3 популярных группы антибиотиков при коклюше у детей и взрослых

Коклюш – это инфекционное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, сопровождающееся характерным интенсивным кашлем. Болеют преимущественно (около половины случаев) дети дошкольного возраста, особенно тяжело протекает воспалительный процесс у младенцев до года. До изобретения антибактериальных препаратов был одним из наиболее распространённых заболеваний и нередко приводил к летальному исходу.

В современной медицинской практике проводится лечение коклюша у взрослых и детей антибиотиками на ранних стадиях болезни, что позволяет быстро снять симптомы и предотвратить серьёзные осложнения. Кроме того, обязательная вакцинация, введённая в 50-х годах прошлого века, сократила заболеваемость во много раз.

Антибиотики при коклюше

Применение антибактериальных средств, активных по отношению к Bordetellapertussis, должно начинаться как можно раньше. Во-первых, это позволяет сократить периоды заболевания и ускорить выздоровление, а во-вторых, делает больного менее опасным для окружающих с точки зрения распространения инфекции.Кроме того, через три недели от начала заболевания токсин, вызывающий кашель, накапливается в организме в больших количествах, и АБП не помогут.

Среди всех современных противомикробных медпрепаратов выделяется несколько групп лекарств, которые используются для антибиотикотерапии коклюша. Приведённая в статье информация о них является ознакомительной, поскольку лечение должно быть назначено врачом с учётом данных лабораторных исследований, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Пенициллины

Первые антибиотики до сих пор не теряют своей актуальности, однако ввиду формирования у возбудителей резистентности к ним, используются в основном полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые препараты. Для терапии коклюша врач может назначить один из перечисленных ниже препаратов.

Ампициллин

Антибиотик широкого спектра антимикробного действия, который вызывает лизис патогенной бактерии за счёт ингибирования синтеза её клеточной стенки. Применяется в различных сферах медицины, в том числе и для терапии респираторных заболеваний. На основе тригидрата действующего вещества производятся пероральные лекарственные формы (капсулы, таблетки, гранулы для суспензии), а из натриевой соли ампициллина делается инъекционный раствор.

Ампициллин 250 мг фото
Фото Ампициллин 250 мг

Препарат быстро и хорошо усваивается, распределяясь почти во все органы и ткани. Действует бактерицидно, выводится почками. Как и все пенициллиновые АБП, характеризуется малой токсичностью и имеет минимум противопоказаний (гиперчувствительность, мононуклеоз, лимфолейкоз, дисфункция печени). В педиатрии применяется для лечения детей, начиная с месячного возраста.

Принимается внутрь каждые 6 часов, разовая доза для взрослого человека составляет от 250 до 500 мг. Детям, начиная с одного месяца и до года, назначают суспензию из расчёта 100 мг на килограмм веса в сутки. В возрасте 1-4 лет можно давать 150 мг/кг в сутки, а с пяти – по 1-2 грамма. В условиях стационара делаются внутривенные или внутримышечные инъекции из разведённой физраствором натриевой соли ампициллина.

Амоксициллин ингибиторозащищённый

Схож по терапевтическому действию и спектру противомикробной активности с предыдущим препаратом, но отличается повышенной кислотоустойчивостью. Ввиду чувствительности к разрушительным для пенициллинов ферментам бета-лактамазам, чаще применяется в сочетании с их ингибиторами (например, клавулановой кислотой).Такие препараты, как амоксиклав при коклюше назначаются как взрослым, так и маленьким пациентам.  Они редко вызывают побочные эффекты и обладают выраженным терапевтическим действием

Зарубежными и отечественными аналогами амоксициллина с клавуланатом калия являются:

Флемоклав Солютаб
Фото Флемоклав Солютаб
Аугментин
Фото Аугментин
Амоксиклав суспензия
Фото Амоксиклав суспензия

 

 

 

 

 

 

 

 

Все они представлены как в форме таблеток, так и суспензии, предназначенной для антибиотикотерапии детей с самого раннего возраста. Противопоказания те же, что и у Амоксициллина.

Макролиды

Антибактериальные лекарственные средства данной группы являются препаратами выбора при отсутствии противопоказаний. Действуют на патогенную микрофлору бактериостатически, подавляя синтез протеина в рибосомах и препятствуя, таким образом, развитию клетки. Одни из наименее токсичных АБП, что обеспечивает широкую сферу их применения и минимальное число противопоказаний.

Эритромицин

Природный антибиотик, первый из группы макролидов, был выделен ещё в начале 50-х годов прошлого века из почвенного актиномицета. Выпускается в виде таблеток для перорального употребления, мази и раствора для внутривенных инфузий или инъекций. Противопоказан пациентам с нарушениями слуха ввиду своей ототоксичности, печёночной и почечной недостаточностью, гиперчувствительностью. Нежелательно использовать его также для антибиотикотерапии беременных и кормящих женщин.

Принимать таблетки нужно каждые 6 часов для создания оптимальной концентрации препарата в крови. Взрослому обычно назначается по 1-2 грамма в день (при тяжёлых состояниях – до четырёх), а детям – в соответствии с массой тела. При коклюше рекомендованная суточная дозировка составляет от 40 до 50 мг на килограмм веса. Длительность лечения варьируется в пределах 5-14 дней. Можно также использовать аналоги Кларитромицин или Рокситромицин.

Азитромицин

Первый и пока единственный представитель подкласса полусинтетических 16-членных азалидов. Более устойчив к кислой желудочной среде (в 300 раз по сравнению с эритромицином и не требует продолжительной антибиотикотерапии. Курс длится от одних до пяти суток, в зависимости от разновидности инфекции, при этом принимать таблетки или суспензию достаточно всего 1 раз в день. Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к макролидам, почечной или печёночной недостаточности. Беременным, кормящим и новорожденным назначают с особой осторожностью.

Взрослым пациентам при 3-дневном курсе антибиотикотерапии нужно принимать по 1 таблетке 500 мг в день. Детям Азитромицин при коклюше назначается от 5-ти до 10-ти суток в виде суспензии. Антибиотик не назначается детям не достигших шестимесячного возраста . После полугода схема лечения выглядит так: в первый день даётся однократно 10 мг на килограмм веса, в последующие – по 5. Продаётся также под торговыми названиями Сумамед, Зитромакс, Азитрокс, Зитралид, Сумамокс, Хемомицин, АзитРус, Экомед и многими другими.

Макропен

Эффективное противомикробное средство, действующим веществом которого является ещё один природный макролид – мидекамицин. В аптеках можно приобрести таблетированную лекарственную форму или гранулы для самостоятельного приготовления суспензии. Принимается средство трижды в сутки по 400 мг (дозировка для взрослых), а детям нужно давать суспензию из расчёта 50 миллиграммов на каждый килограмм веса в сутки в два приёма. Можно также разделить суточное количество антибиотика на 3 раза, при этом на кг массы тела должно приходиться от 20 до 40 мг.

Макропен 400 мг
Фото Макропен 400 мг

Тетрациклины

Бактериостатические лекарственные препараты с широким спектром антимикробной активности. Проникая в клетку, ингибируют протеиновый синтез, тем самым тормозя рост и развитие патогенного микроорганизма. Характерное свойство данной группы АБП – способность накапливаться в костной ткани, поэтому на стадии активного роста скелета (то есть в детском возрасте) применять их нельзя. Запрещены для использования по той же причине беременным и кормящим. При коклюше взрослым и детям старше 8 лет назначаются такие препараты, как Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб и другие. Тетрациклиновые препараты используются редко.

Когда нужно принимать антибиотики при коклюше?

Из вышесказанного следует, что начинать приём противомикробных средств следует при самых первых признаках болезни – в начале катарального периода. Поводом для обращения в учреждение здравоохранения и начала антибиотикотерапии является сильный периодический непродуктивный кашель на фоне нормального самочувствия. На спазматической стадии развития коклюша лечение антибиотиками смысла не имеет, так как возбудителя в организме уже нет, а токсина, вызывающего кашель, накопилось достаточно. В этом случае целесообразно применять симптоматическую терапию антигистаминными, муколитическими, седативными и (при надобности) противосудорожными медпрепаратами.

Большое значение имеет профилактика коклюша, причём речь идёт не только о плановой вакцинации детей, но и о назначении антибиотиков лицам, контактировавшим с больным. Превентивная антибиотикотерапия проводится в срок, не превышающий двух недель со времени возможного заражения. Обычно назначается 14-дневный курс Макропена в суточной дозировке 50 мг действующего вещества на килограмм массы тела. Такая мера помогает избежать эпидемических вспышек в детских коллективах, поскольку от коклюша не застрахованы даже привитые дети (у них он просто протекает значительно легче).

Особенности лечения детей

У взрослых заболевание протекает в более лёгкой форме, в то время как детская смертность от коклюша ещё в начале прошлого века была очень высокой. Массовая вакцинация и появление антибиотиков во много раз сократили показатели заболеваемости, а летальный исход на сегодняшний день – исключительная редкость. Тем не менее, малыши тяжело переносят болезнь, поскольку приступы кашля, если вовремя не купировать заболевание, длятся около 3 месяцев. Поэтому так важно своевременно начать антибиотикотерапию и знать, какие антибиотики подходят для лечения детей с симптомами коклюша.

Долгое время препаратом выбора был первый антибиотик-макролид Эритромицин. Это лекарственное средство стоит недорого, эффективно уничтожает возбудителя болезни и позволяет выздороветь ещё до наступления спазматической стадии. Однако у него есть существенные недостатки, которые затрудняют лечение детей. Во-первых, это неудобная схема приёма: несколько приёмов в сутки с 6-часовым интервалом, за час до приёма пищи. Во-вторых, для препарата характерно побочное действие в виде диспепсии. Поэтому сегодня педиатры рекомендуют использовать Азитромицин, который можно давать детям с первых месяцев жизни, не опасаясь побочного действия.

Причины, симптомы и стадии заболевания

Возбудитель – грамотрицательная бактерия Bordetellapertussis – попадает в организм воздушно-капельным путём, закрепляется на слизистых и начинает вырабатывать токсины, вызывающие кашель. Период от заражения до появления первых симптомов (инкубационный) длится от 2 дней до 3 недель, а затем патологический процесс проходит три стадии развития:

  • Катаральную – когда единственным признаком инфицирования является частый вечерний и ночной кашель непродуктивного характера (без мокроты). Температура тела, как и общее самочувствие, при этом остаются в норме. Продолжительность этого периода обычно составляет одну-две недели, однако у взрослых пациентов и привитых детей может увеличиться до 20 суток.
  • Спазматический – приступы кашля учащаются и принимают приступообразную форму. Сам приступ имеет специфический характер, когда от 5 до 10 кашлевых толчков на выдохе сменяются свистящим из-за спазма вдохом. Лицо при этом багровеет, вены на шее вздуваются, лопаются капилляры на склерах и коже, потоотделение повышается. В завершающей стадии приступа происходит отделения мокроты, а у детей нередко случается рвота, мочеиспускание или дефекация. Отмечаются нарушения сна у больных, раздражительность, повышение показателей АД, тахикардия, характерные бледность и одутловатость лица.
  • В период разрешения, который длится 2 или 3 недели, кашель сохраняет приступообразный вид, но уже без реприза (свистящего вдоха) и рвоты. Кроме того, возникает он значительно реже.

Протекать заболевание может по-разному: если приступы кашля случаются реже, чем 15 раз за сутки, речь идёт о лёгкой форме, а когда более 30 – о тяжёлой, требующей госпитализации. Помещение в стационар обязательно также для детей первого года жизни. После выздоровления формируется довольно стойкий иммунитет, однако в периоды повышения эпидемической активности (они случаются раз в 3-4 года) могут заболевать даже привитые и уже перенесшие коклюш.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по совокупности симптоматики (навязчивый спазматический кашель на фоне нормальной температуры тела) и данных микробиологических исследований. Для лабораторной диагностики берётся мазок с задней стенки ротоглотки и делается бакпосев. Антибиотики при коклюше у детей и взрослых должны применяться ещё на катаральной стадии развития болезни, поскольку именно в этот период они дают максимальный терапевтический эффект.

Помимо антибиотикотерапии, которая имеет решающее значение для выздоровления, рекомендуется соблюдение диеты, исключающей употребление пищи, раздражающей слизистые оболочки (острой, маринованной, жареной и т.д.). Больной должен быть изолирован от остальных членов семьи, а в его комнате нужно поддерживать высокий уровень влажности и обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, муколитики, седативные и десенсибилизирующие препараты, а также обязательно гулять на свежем воздухе. В условиях стационара проводятся оксигенация, аспирация, ингаляции  и другие лечебные процедуры.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

Бесплатная консультация врача

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три × 1 =

Антибиотик или нет?