Амфотерицин в — инструкция по применению, аналоги, отзывы, рецепт

Амфотерицин – это мощный противогрибковый антибиотик для лечения угрожающих жизни системных микозов. Назначается в случае не поддающихся терапии другими препаратами грибковых инфекций, а также лицам с иммуннодефицитными состояниями. Отличается токсичностью, при парентеральном инфузионном введении требуется контроль специалистов в условиях стационара.

Содержание

Амфотерицин В – инструкция по применению

Препарат относится к полиеновым антибиотикам, которые являются наиболее эффективными фунгицидными средствами на сегодняшний день. Нефротоксический эффект обусловлен медленным выведением действующего вещества из организма (накапливается в почках). Однако на фармацевтическом рынке существует обновленная версия ЛС – липидные формы амфотерицина В. Они воздействуют только на грибок за счет особой структуры раствора, не причиняя вреда клеткам организма. Все лекарственные формы продаются строго по рецепту.

Фармакологическая группа

Согласно международной классификации антибиотик относится к противогрибковым лекарственным средствам.

Состав

Действующее вещество Амфотерицина – макроциклический полиен с аналогичным названием амфотерицин, продуцируемый одним из актиномицетов Streptomyces nodosus. В спектр его противомикробной активности входит множество возбудителей системных микозов: Aspergillus fumigatus, лейшмании, Coccidioides immitis, кандиды, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Entomophthora Basodiobolus, абсидия, Blastomyces dermatitidis, криптококки, Rhondotorula, ризопус, Sporothrix schenckii.

Характерное отличие от других остальных полиенов – эффективность при наружном применении (к нистатину и леворину в таких же условиях чувствительны только грибы рода Кандида). Принцип бактериостатического (а при повышенной концентрации – бактерицидного) действия основан на способности антибиотика встраиваться в клеточную мембрану гриба, связываясь с ее стеролами. В результате в стенке формируются открытые каналы, через которые содержимое клеток выходит наружу. Активен Амфотерицин только по отношению к грибам и некоторым простейшим, а бактерии и вирусы к нему невосприимчивы.

Форма выпуска Амфотерицина

Под таким торговым названием российская фармацевтическая компания «Синтез» АКОМП и некоторые зарубежные предприятия выпускают две лекарственные формы:

  • Лиофилизат – 50 мг (50 000 ЕД) действующего вещества в 10-миллитровых стеклянных флаконах. Средство предназначено для разведения и приготовления инфузионного раствора.

    Амфотерицина В 50000 мкг (ЕД) в ампуле
    Фото амфотерицина В 50000 мкг (ЕД) в ампуле
  • Наружная мазь в тубах из алюминия (10 или 15 г), в 1 грамме которой содержится 30 000 ЕД антибиотика.

    Амфотерицина В мазь 30 000 ЕД в 1г
    Фото амфотерицина В в форме мази 30 000 ЕД в 1г

Пероральный Амфотерицин в суспензии, таблетках и пастилках для рассасывания выпускается под другими торговыми марками. Данные лекарственные формы от зарубежных производителей можно приобрести только в интернет-магазинах.

Рецепт на латинском языке

Поскольку с января 2017 все антибиотики системного действия относятся к рецептурным лекарственным средствам, купить Амфотерицин можно только по назначению врача. В бланк вписываются краткие сведения о пациенте, название препарата, его количество, дозировка, рекомендации по лечению. Рецепт заверяется подписью и печатью. Выглядят прописи на лиофилизат и мазь так:

Rp.: Amphotericini В 50 000 ЕД

D. t. d. № 5

S. Растворить согласно инструкции в 400 мл раствора глюкозы, вводить внутривенно через день по 1/3 флакона.

Rp.: Unguenti Amphotericini 3% — 10,0

D. S. Смазывать кожу тонким слоем трижды в сутки.

Других лекарственных форм с таким названием не выпускается (например, суспензии, таблеток или свечей Амфотерицин), поэтому и рецепты на них не выписываются.

Показания к применению

Системные грибковые инфекции: лейшманиозы, кандидоз различной локализации, бластомикозы, аспергиллез, эндофтальмит, споротрихоз, менингит криптококковый, плесневый микоз, мицетома, миокардит и септицемия грибкового происхождения, перитонит и другие. Для мази показанием являются кандидамикозы слизистых и кожи.

Противопоказания

Инфузионный раствор Амфотерицина нельзя вводить при почечной недостаточности и повышенной чувствительности к антибиотику. Относительными противопоказаниями являются заболевание печени, беременность, гломерулонефрит, анемия, сахарный диабет – препарат назначается с осторожностью. Состояние пациента требует при этом постоянного мониторинга и лабораторных исследований крови и мочи.

Дозировка Амфотерицина В

Раствор для инфузий готовится поэтапно. Вначале содержимое флакона в нем же разводится при помощи толстой (не меньше № 20) иглы. Для этого нужно набрать 5 или 10 мл дистиллированной воды, залить во флакон, взболтать до однородного состояния. Выбрать при помощи той же иглы получившийся раствор и ввести в раствор глюкозы (5%, 400 мл). Готовить препарат при солнечном свете нельзя – действующее вещество разрушается. При появлении осадка раствор уже непригоден для использования.

Внутривенные вливания

Расчет индивидуальной дозы производится перед каждой инфузией: пациента нужно взвесить, а затем точно вычислить требуемое количество жидкости: на килограмм веса – 250 ЕД. Для теста на переносимость в первый раз вводят всего 100 ЕД на кг, в последующем дозировка повышается до терапевтических значений. Если побочных эффектов не наблюдается, можно увеличить ее до 1000 ЕД на килограмм.

Вливание выполняется медленно, на протяжение 3-6 часов, не более 30 капель раствора Амфотерицин в минуту. Полный курс лечения растягивается на пару месяцев, в течение которых выполняется 2 десятка инфузий. Частота процедур – раз в два дня или либо не чаще раза в неделю, чтобы избежать кумуляции антибиотика в организме.

Лечение детей проводится с постепенным повышением доз через каждые 5 вливаний (всего 20 на курс, по 2 в неделю). Конкретные значения рассчитываются по возрасту и весу, в таблице указаны суточные дозы в ЕД на килограмм массы тела:

Возраст ребенка Инфузия с 1 по 5 С 6 по 10 С 11 по 15 С 16 по 20
0-3 75-150 100-250 150-350 175-400
4-7 100-200 150-300 175-400 200-500
8-12 125-250 175-300 200-450 225-600
13-18 150-300 200-400 225-500 250-700

После первого курса делается месячный перерыв, затем повторяется та же схема. При такой методике лечения выраженность побочных явлений снижается. Если непереносимость сохраняется, дозы уменьшаются, а интервалы между процедурами увеличиваются.

Ингаляции

Можно использовать приготовленный с 10 мл дистиллированной воды раствор для ингаляции  с Амфотерицином. Нужная доза тоже подбирается по весу пациента – от 1000 до 2000 ЕД на кг, для работающих только на фазе вдоха ингаляторов общее количество действующего вещества не должно быть выше 25 000 ЕД. Длительность процедуры – 15 минут, частота – 1 или 2 раза ежедневно. Рекомендуется пройти двухнедельный курс антибиотикотерапии и повторить его еще через неделю. Хранить приготовленный раствор можно не более суток в холодильнике.

Глазные капли

На территории Российской Федерации торговое название Амфотирецин присвоено только мази и лиофилизату для инфузий. А за рубежом препарат имеется в пероральной лекарственной форме (таблетки, суспензия), и виде офтальмологических средств. Поскольку грибковые инфекции глаз требует лечения специализированными медпрепаратами местного действия, капли глазные с Амфотирецином можно сделать из лиофилизата. Для этого содержимое флакона разводится в 16 мл инъекционной воды и закапывается в конъюнктивальный мешок через день, по несколько капель.

Мазь используется для лечения кандидоза, поражающего кожу и слизистые. Наносится не чаще 4 раз в сутки на протяжение 10 дней.

Побочные действия Амфотерицина В

Накапливаясь в организме из-за очень медленного выведения, антибиотик оказывает токсическое воздействие на многие органы. Побочные эффекты обычно следующие:

  • головная боль, нечеткость зрения, расстройства нервной деятельности;
  • боли в животе, диспепсия, диарея (лабораторно определяется повышение основных ферментов печени);
  • уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, аритмия, перепады давления;
  • аллергия в виде отека Квинке, зуда, сыпи, при ингаляции – бронхоспазм;
  • дисфункция почек с повышением уровня азота, креатинина, белка;
  • ухудшение общего самочувствия – слабость, озноб, насморк;
  • местные реакции на мазь возникают редко, только в виде покраснения и зуда при непереносимости. Из-за инфузий может развиться тромбофлебит в месте прокола вены.

При выраженных побочных эффектах рекомендуется внутривенное применение липосомального Амфотерицина В. В этом препарате молекулы действующего вещества заключены в жировую оболочку, которая растворяется только при контакте с мембраной гриба. Таким образом клетки организма с антибиотиком не соприкасаются и он переносится значительно легче. Снижается нефротоксичность, побочное действие отмечается редко.

Амфотерицин при беременности

Степень проникновения антибиотика в кровоток плода через плаценту неизвестна. О результатах влияния препарата на организм в период внутриутробного развития тоже нет достоверных данных. Поэтому беременным назначать средство можно, только если нельзя подобрать безопасную альтернативу. Кормящие женщины должны перестать во время лечения кормить грудью.

Совместимость Амфотерицина с алкоголем

Учитывая, что препарат назначается по жизненным показаниям, совмещать его с принятием спиртного категорически нельзя. И без того плохое самочувствие усугубится усилением побочного действия лекарства. Кроме того, антибиотикотерапия становится бесполезной на фоне возлияний, а микозы прогрессируют.

Аналоги Амфотерицина

Идентичные по составу препараты выпускаются под следующими торговыми названиями:

  • Фунгизон
  • Фунгитерицин
  • Терицин
  • Фотерицин
  • Фунгилин
  • Амфомронал

Последнее средство из списка – аналог Амфотерицин в пероральной лекарственной форме (суспензия и таблетки). В российских аптеках не продается. Западные фармацевтические компании выпускают также множество заменителей менее токсичного липосомального препарата: Анолип, Амбилип, Амфотек, Амбизом, Амфолип, Фозом, Фунгилив.

Отзывы об Амфотерицине

Врачи высоко оценивают терапевтический эффект препарата, который нередко является последним средством вылечить тяжелое заболевание. Пациенты отзываются более сдержанно, отмечая эффективность антибиотика, но одновременно упоминая очень плохую переносимость внутривенных вливаний и их продолжительность. Однако в безвыходной ситуации, когда грибковая инфекция угрожает жизни, Амфотирецин действительно становится спасением.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × 5 =

Антибиотик или нет?

Записаться Запишитесь к врачу Скорая помощь