Молочница после антибиотиков: как лечить и чем лечить

Молочница — это воспалительный процесс, ассоциированный грибками рода Can­dida, поражающий слизистую оболочку влагалища, а также наружные половые органы.

Микроорганизмы, вызывающие кандидозный вульвовагинит, в малом количестве находятся в составе нормальной микробиоты и причисляются к условно-патогенной флоре.

О заболевании

Воспаление возникает в следствие интенсивного размножения дрожжей на фоне провоцирующих факторов.

Кандидоз после антибиотиков встречается чаще всего. Это связано с тем, что антибиотик нарушает микрофлору влагалища, подавляя не только патогенные, но и полезные бактерии, изменяя рН и создавая благоприятные условия для активации вторичной флоры.

Реже причинами могут служить:

  • прием цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов;
  • снижение иммунитета;
  • тяжёлый дисбактериоз кишечника;
  • механическая травма слизистой при половом контакте;
  • ожирение;
  • беременность;
  • сахарный диабет.

Молочница после антибиотиков: как лечить?

Выбор базовых медикаментов и длительность терапии зависят от тяжести кандидоза, причин его возникновения и индивидуальных особенностей пациента: возраста и иммунного статуса.

Основой лечения являются: противогрибковые лекарства, поливитамины и средства, для восстановления нормальной микрофлоры.

Классификация противогрибковых медикаментов

Полиены Азолы Аллиламины Пиримидины
Нистатин
Амфотерицин В
Нистатин липосомальный
Натамицин
Леворин
Для системного использования
Триазолы Имидазолы Тербинафин
Флуцитозин
Кетоконазол Первое поколение:

Флуконазол
Интраконазол

Второе поколение:

Вориконазол
Равуконазол
Позаконазол

Местно
Клотримазол
Изоконазол
Эконазол
Бифоназол
Флуконазол
Интраконазол
Нафтифин
Препараты других групп
Системное назначение Местного применения Эхинокандиды
Гризеофульвин
Калия йодид
Аморолфин
Циклопирокс
Каспофунгин
Анидулафунгиг
Микафунгин

Комбинированные лекарства

Название Состав
Полижинакс Нистатина, сульфат полимиксина, сульфат неомицина.
Пимафукорт Натамицин, неомицин, гидрокортизон.
Нео-Пенотран
Клион-Д
Комбинация метронидазола и миконазола.
Тержинан Нистатин, тернидазол, неомицин, преднизолон.

Полиены

Нистатин и Леворин

Плохо растворяются в воде. Слабо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность около 5%.  Для достижения в крови фунгистатической концентрации, необходимы большие дозировки.

Из организма выводятся в неизменённом состоянии с калом. Благодаря этому, эффективны при орофарингеальном кандидозе, неинвазивном кандидозе кишечника.

также имеет низкую биодоступность и плохую растворимость.

Натамицин

Таблетки, имеют защитную оболочку, обеспечивающую усвояемость в кишечнике.

Побочные эффекты от применения:

Диспепсические расстройства, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. При местном назначении возможны зуд и раздражение.

Натамицин

Амфотерицин B

Вводится при тяжёлых инвазивных формах кандидозов и наличии системных микозов.
Амфотерицина B
Имеет большое количество побочных эффектов:

  • лихорадка, снижение давления;
  • диспепсические расстройства;
  • судороги или появление тремора, нарушение чувствительности, за счёт высокой нейротоксичности;
  • токсическое влияние на почки;
  • боли в мышцах и суставах;
  • кишечные кровотечения, анемии;
  • флебиты;
  • местные и системные аллергические реакции;
  • гипокалиемия и гипонатриемия.

Не применяется у пациентов с патологиями печени, почек и при наличии сахарного диабета.
Для профилактики нежелательных эффектов от применения Амфотерицина В, лечение проводят под прикрытием нестероидными противовоспалительными средствами (используют ацетилсалициловую кислоту) и десенсибилизирующими препаратами. Возможно назначение системных глюкокортикостероидов (преднизолона).

Липосомальная форма Амфотерина В имеет меньшую нефротоксичность и количество побочных эффектов (Амбизом, Амфоцил).

Лечение проводят под наблюдением функции почек и печени в динамике, исследованием биохимических показателей крови и данных клинических анализов мочи.

Дозировки полиенов

Длительность среднего курса составляет 10 — 14 дней.

Название Взрослые Дети
Нистатин
  • Применяется 0,5-1 млн ЕД раз в шесть часов.
  • При молочнице легкой степени тяжести используют по одной вагинальной таблетке перед сном.
Разовая доза для детей

  • до одного года жизни составляет 100 000 — 125 000 ЕД (75 000-100 000 ЕД/кг);
  • от 1 года до 3 лет — 250 000 ЕД,

пациентам, старше трёх лет назначают по — 1 000 000 — 1 500 000 ЕД.

Леворин
  • Употребляют по 500 тыс. ЕД до трёх раз в сутки.
  • При молочнице слизистой ротовой полости и кандидозных поражениях пищевода, рекомендовано рассасывать таблетки три раза в день.
  • До шести лет: по 20-25 тыс. ЕД/кг каждые восемь часов.
  • Старше 6-ти лет: 250 тыс. ЕД три раза в день.
  • Для рассасывания применяют:
  • От 3 до 10 лет: четверть таблетки каждые восемь часов.

С 10 до 15 лет: половина таблетки три раза в день.

Натамицин
  • Принимают — по 0,1 г каждые шесть часов.
  • При кандидозном воспалении слизистой рта рекомендовано смазывать пораженную часть 1-2 мл суспензии до шести раз за день.
  • При вульвовагинитах назначают по 1-й свече на ночь, интравагинально.
  • По 0,1 г каждые двенадцать часов.
  • При молочнице слизистой рта — 0,5 мл суспензии для обрабатывания ротовой полости.

Азолы

Флуконазол

Имеет меньшую активность в сравнении с кетоконазолом и интраконазолом. Применяется, если после антибиотиков началась молочница легкой и средней тяжести.

Флуконазол

Кетоконазол

По спектру действия и степени эффективности близок к Амфотерину В, однако, имеет значительно меньшее количество побочных влияний.

Кетоконазол

Побочные эффекты после азолов

  • диарея, боли в животе;
  • системные аллергические реакции (чаще на флуконазол);
  • агранулоцитоз и тромбоцитопения;
  • холестатический эффект;
  • при лечении кетоназолом возможно снижение синтеза стероидных гормонов, гинекомастия, олигоспермия у мужчин, нарушения в менструальном цикле у женщин;
  • нейротоксическое действие (головная боль, появление судорог, снижение зрения).

Чем лечить молочницу после антибиотиков у женщин местно?

Препараты миконазола не нашли широкого системного применения, однако, часто используются для локальной терапии.

Клион-Д

Комбинированное средство, сочетающее противогрибковые и антибактериальные составляющие (миконазол и метронидазол). Успешно применим в терапии кандидозных вульвовагинитах, бактериальных вагинозах.

Назначается по одной влагалищной таблетке перед сном.

Клион-Д

Миконазол

Азол, в сочетании с преднизолоном, в виде мази. Назначается на нетяжёлые поражения кожи: лобка, промежности, перианальной области и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом и болезненными ощущениями.

Побочные эффекты могут проявляться эритемой, усилением зуда, сыпью.

Миконазол

В случаях, если приём антибиотиков спровоцировал нарушение микрофлоры влагалища лёгкой степени тяжести, возможно изолированное применение комбинированных препаратов без системной терапии.

Полижинакс

Показано при поражениях влагалища и шейки матки бактериальной и грибковой природы.

Имеет минимальный риск возникновения нежелательных эффектов, при соблюдении рекомендованных дозировок и сроков применения.

Допустим к назначению в период беременности.

Назначается по одной грануле интравлагалищно, перед сном в течение недели.

Полижинакс

Тержинан

Используется при лечении бактериальных вагинитов и кандидозных воспалениях влагалища.

При наличии индивидуальной непереносимости, возможно появление местных аллергических реакций: жжение, отёк, усиление зуда.

Тержинан вводится во влагалище по одной таблетке раз в сутки, перед сном, курсом от 7 до 10 дней.

Тержинан

Беременным

У женщин, во время беременности, для лечения урогенитального кандидоза предпочитают местную терапию. Рекомендуется курс, длительностью до недели.
Назначаются:

  • Эконазол;
  • Натамицин;
  • Полижинакс;
  • Изоконазол;
  • Клотримазол.

Как восстановить микрофлору влаг. после антибиотиков?

Необходимо помнить, что все препараты для нормализации микробиоты влагалища назначаются либо в профилактических целях, во время антибактериальной терапии, либо после окончания курса лечения противогрибковыми препаратами.

Острый период кандидоза является абсолютным противопоказанием для препаратов лактобактерий.

Может ли быть молочница от антибиотиков у женщин после непродолжительного использования противомикробных средств?

Нарушение здоровой флоры и изменение нормального рН влагалища, приводящие к активизации условно-патогенных микроорганизмов, возможны даже после короткого куса лечения.

Для профилактики подобного осложнения, необходимо употребление лактобактерий, в виде суппозиториев и пробиотических добавок.

Свечи для восстановления микрофлоры у женщин после антибиотиков:

  • Лактожиналь;
  • Фемилекс;
  • Экофемин;
  • Фемилак;
  • Лактонорм.

Приём антибиотиков нарушает и микробиоценоз кишечника. Поэтому, также результативно употребление пробиотиков (Линекс, Бифиформ, Йогулак Форте, Аципол).

Для уменьшения зуда и отёчности слизистой, назначают антигистаминные препараты (Диазолин, Лоратадин) курсом до 5 дней.

Для повышения эффективности лечения, в остром периоде вульвовагинита рекомендовано воздерживаться от интимной жизни.

Нет алкоголюТакже, необходимо придерживаться диеты. Запрещен приём спиртных напитков, газировок, кваса, крепкого чая и кофе. Сладкое и свежая выпечка исключаются из рациона, поскольку они стимулируют размножение дрожжеподобной флоры.

Не рекомендовано употреблять копчёности, жирную и жареную пищу.

Пациентам назначается обильный питьевой режим (до 2.5 литром воды в сутки).

Диета с увеличенным содержанием домашних йогуртов и кефира способствует быстрой нормализации микрофлоры и облегчению общего состояния.

После окончания лечения эффективен курс поливитаминов, с целью повышения естественной резистентности организма и восстановления иммунитета.

Чем лечить молочницу у ребенка после антибиотиков? Дозировки и применение препаратов

У детей младшего возраста чаще развивается кандидоз слизистой полости рта.

Как правило, это осложнение возникает у грудных детей, если мать получает антибактериальную терапию.

Молочница у ребенка
Так внешне проявляется кандидоз полости рта у детей.

Диагноз кандидозного вульвовагинита выставляется на основании:

Клинической картины (эритема, отёчность слизистой, шелушение, наличие расчёсов, обильные творожистые выделения);

Жалоб на: зуд, дизурические расстройства, болезненность при половом акте;

Микроскопии окрашенного мазка на дрожжи и псевдомицелии;

Посева, уточняющего разновидность Can­dida.

В зависимости от степени тяжести, клиническая картина заболевания может варьировать: от жалоб на незначительный зуд, сопровождающиеся единичными налётами белого цвета, до тяжёлых атрофических поражений слизистой, язв и эрозий, трещин на губах, извращений вкуса, невозможности принимать пищу из-за выраженных болевых ощущений. Возможно нарушение общего состояния, подъём температуры, озноб и слабость.

Для уточнения диагноза проводят микроскопию соскоба из ротовой полости.

Кетоконазол (Низорал)

Для лечения кандиозных вульвовагинитов рекомендован приём по 400 мг в сутки в течение пяти дней.

Детям назначают по 3 мг/кг за один приём. Для новорождённых и детей раннего возраста, доза составляет 2,5-5 мг/кг. При массе менее 20 кг, используют по 50 мг в сутки; более 20 кг-100 мг в день. Длительность применения зависит от тяжести заболевания. При молочнице ротовой полости — до пяти дней. Поражение ЖКТ: от двух недель, до месяца.

Низорал

Итраконазол (Орунгал)

Длительность применения при молочнице составляет три дня.

Употребляют по 0,2 г каждые двенадцать часов.

При кандидозе слизистой рта: по 0,1-0,2 г/сутки за два приёма до двух недель.

Детям старшего возраста рекомендован приём 100-200 мг дважды в день.

Итраконазол

Флуконазол (Дифлюкан)

При молочнице: по 0,1 г сутки в течение семи дней. При тяжёлых формах лечение продлевают до нескольких недель.

Для терапии вульвовагинитов лёгкой степени возможно однократное употребление 0,15 г в сутки.

Препарат можно назначать детям любого возраста, включая период новорожденности, из расчёта 3 мг/кг в день.

Дифлюкан

Автор статьи:
врач-инфекционист Черненко А. Л.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

Бесплатная консультация врача

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

12 − 7 =

Антибиотик или нет?