Названия и дозировки антибиотиков для верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей — это группа заболеваний респираторного тракта, поражающих придаточные полости и слизистые оболочки носа, носоглотку и гортань. Для острого воспалительного процесса, независимо от локализации, будут характерны: появление общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, боль в мышцах) и повышение температуры тела.

Основные специфические симптомы зависят от уровня поражения и характера возбудителя. При вовлечении в инфекционный процесс нижних дыхательных путей присоединяется клиника: ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии.

Антибиотики при заболевании верхних дыхательных путей у взрослых и детей показаны при подозрении на бактериальную природу поражения и тяжёлых, осложненных ОРВИ.

Лёгкие, неосложненные заболевания вирусной этиологии подлежат:

  • противовирусной терапии (эффективно только в первые три дня от начала болезни);
  • симптоматическому лечению (приёму жаропонижающих и десенсибилизирующих средств, устранению симптомов общей интоксикации, употреблению поливитаминов с увеличенным содержанием аскорбиновой кислоты, противокашлевых средств и сосудосуживающих капель в нос).

Тонзиллиты

Ангина – это инфекционное заболевание, как правило, ассоциированное со стрептококками группы А или пневмококками, сопровождающееся симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, болями в горле и гнойным выпотом в лакунах или фолликулах.

Механизм передачи воздушно-капельный. Инкубационный период: от нескольких часов до нескольких дней.

В общем анализе крови характерны: ускоренное СОЭ, высокий лейкоцитоз и нейтрофилез.

Используют метод определения титра антистрептолизина – О.

В мазке из зева на микрофлору высевают стафило, стрепто- или пневмококки.


В качестве этиотропной терапии назначают защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

Для обработки ротоглотки используют орошение Гексоралом, Хлоргексидином, Бензидамином (Тандум Верде).

При повышении температуры тела более 38,0 ºC, рекомендован приём Ибупрофена, Нимесулида.

Важным этапом в лечении тонзиллитов является профилактика вторичных осложнений. В этих целях, после окончания лечения, внутримышечно вводят:

  1. Бициллин-3: назначают один раз в неделю, в течение месяца:
    — пациентам дошкольного возраста и с массой тела менее 25 кг — по 600 тыс. ЕД;
    — школьникам и детям весом более 25 кг – по 1,2 млн ЕД;
    — взрослым – по 1,5 млн ЕД.
  2. Бициллин-5: (1,5 млн ЕД однократно).

Синуситы

Заболевание протекает с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя околоносовых пазух, в тяжёлых случаях, воспалительный процесс затрагивает надкостницу и костные стенки синусов.

Клинически выделяют:

Этмоидит Гайморит Фронтит Сфеноидит
Уровень поражения
ячейки
решетчатой кости
верхнечелюстная пазуха лобный синус клиновидная
пазуха
Клинические проявления
— сильная болезненность и выраженное чувство распирания в области переносицы, внутреннего угла глаза;

— носовое дыхание затрудненно или невозможно;
— отсутствует обоняние;
Чаще других синуситов даёт внутричерепные и внутриглазные осложнения.

— непроходящая головная боль, с иррадиацией в верхнюю челюсть, скулы и щёки;
— вязкие, зелёные выделения из носовых ходов;
— озноб, повышенная температура тела, лихорадка;
— затруднённость носового дыхания, жалобы на усиление боли при наклоне и поворотах головы;
— тонзиллит;
— снижение обоняния.У детей до 3-х лет, гайморит, как правило, не встречается, в связи с неразвитостью гайморовых пазух.
— резкая, пульсирующая болезненность в области лба, усиливающаяся при наклонах, резких движениях, постукиванию пальцами по лбу;
— обильные, вначале слизистые, прозрачные, далее вязкие, гнойные выделения из носовых ходов;
— лихорадка, слабость, отказ от еды;
— затруднение дыхания;
— болезненность глазных яблок.
— отсутствуют слизистое отделяемое при высмаркивании (оно стекает по задней стенке глотки);
— болезненные ощущения локализируются в затылочной и орбитальной областях.

Этмоидит и сфеноидит редко бывают изолированным, чаще сочетаются с гайморитом или фронтитом.

Причины поражения околоносовых пазух:

  • насморк, стафилококковой, пневмококковой или стрептококковой этиологии, возможна вирусная природа воспаления (грипп, парагрипп, аденовирус);
  • стоматологические патологии, кариозные зубы, нагноившиеся кисты, периоститы;
  • аденоиды;
  • травмы, посттравматические искривления перегородки;
  • частые, нелеченые аллергические риниты;
  • снижение иммунитета;
  • полипы, инородные тела.

Основные принципы терапии синуситов

Антибиотик при инфекции верхних дыхательных путей бактериальной этиологии является основой лечения.

Для 7-10 дневного курса предпочтение отдаётся препаратам пенициллинового и цефалоспоринового рядов, макролидам. При тяжёлом течении и наличии осложнений используют фторхинолоны и карбапенемы.

Параллельно с системной антибактериальной терапией назначают сосудосуживающие капли в нос (Називин, Африн), антигистаминные препараты (Телфаст, Лоратадин), капли и аэрозоли с антибиотиками (Биопарокс, Полидекса, Изофра) и разжижающие слизь (Синуфорте). Эффективно употребление больших доз аскорбиновой кислоты.

При высокой температуре, лихорадке и выраженных болевых ощущениях целесообразно назначать нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Нимесулид, Диклофенак натрия).

В случае одонтогенного гайморита рекомендовано немедленное устранение очага инфекции.

Для уменьшения болей в горле, при присоединении симптомов фарингита и тонзиллита, применяют антибактериальные и противовоспалительные спреи для орошения горла (Ингалипт, Биопарокс, Тантум Верде), таблетки и леденцы, для уменьшения раздражения слизистой и снижения болевых ощущений (Исла, Фарингосепт, Септефрил, Лисобакт).

Антибиотики для горла и верхних дыхательных путей

Карбапенемы

Имеют широкий спектр действия и высокую противомикробную активность в отношении анаэробов, грамположительной и грамотрицательной флоры. Действуют на бактерии, резистентные к цефалоспоринам третьего и четвертого поколения, защищенным пенициллинам, фторхинолонам.

Выделяют карбапенемы с антипсевдомонадной активностью (Имипенем, Меропенем, Дорипенем) и без антипсевдомонадной активности (Эртапенем, Фаропенем).

Особенности применения:

Применяются только для парентерального введения. Хорошо распределяются и создают высокие терапевтические концентрации в тканях, проникая через гематоэнцефалический барьер. Эффективны, в случае присоединения внутричерепных осложнений (воспалении мозговых оболочек).

Исключение составляют препараты имипенема, они успешны при внутриглазных осложнениях, но не применяются для лечения менингита. В отличии от других карбапенемов, их можно назначать с периода новорождённости. Меропенем и Эртапенем не используются до трёх месяцев жизни. Дорипенем — запрещен до 18 лет.

Побочные эффекты
  • при длительном использовании существует возможность развития антибиотикоассоциированной диареи;
  • риск появления судорог, в связи с нейротоксичностью;
  • гематотоксичность, с подавлением тромбоцитарного ростка и увеличением риска кровотечения (меропенем);
  • сопровождается дизбактериозом кишечника, кандидозом полости рта и влагалища, бактериальным вагинитом (даже при непродолжительном применении);
  • при быстром введении увеличивается риск флебитов;
  • у людей пожилого возраста, возможно нарушение функции печени и повышение печёночных ферментов в биохимическом анализе.

Тиенам не назначают пациентам с почечной недостаточностью.

Эртапенем может давать эозинофиллию и тромбоцитоз в общем анализе крови.

Для карбапенемов характерны перекрестные аллергические реакции с бета-лактамами, поэтому их запрещено применять пациентам, с непереносимостью пенициллинов и цефалоспоринов в анамнезе.

Использование в период беременности разрешено только в случаях, когда польза от применения превышает возможный риск. При назначении кормящим женщинам, рекомендовано приостановить грудное вскармливание.

Лечение проводится строго под наблюдением врача и контролем показателей общего и биохимического анализов крови!

Комбинированные схемы с использованием бета-лактамов запрещены.

Дозировки и кратность введения
Лекарственное средство Взрослые Дети
Имипенем/циластатин (Тиенам) 0,5-1 г каждые 6-8 часов. Не превышая дозировку 4,0 г за день. Старше месяца 15-20 мг/кг, разделяя на 4 введения.
До 3-х месяцев, с учётом массы менее 40 кг- 15-25 мг/кг каждые 6 часов.
Более 40 кг рекомендованы взрослые дозировки, с максимально допустимой дозой 2,0 г в сутки.
Меропенем (Меронем) 0,5 -1 г каждые восемь часов. При наличии воспаления мозговых оболочек (менингит) -2 г каждые 8 часов. В возрасте от трёх месяцев 10-20 мг/кг три раза в день.
При менингитах 4 мг/кг. Не более 6 г в сутки.
Эртапенем (Инванз) Взрослые и дети, старше двенадцати лет получают 1 г в сутки. Старше 3 месяце и младше 12 лет.
15 мг/кг, разделяя на 2 введения.
Максимальная суточная доза не более 1 г.

При длительном течении воспалительного процесса в пазухах и в условиях сниженного иммунитета, возможна генерализация инфекционного процесса, с поражением других органов и систем. Наиболее распространёнными осложнениями являются: бронхит и пневмония.

Другие осложнения синуситов:

  • менингит;
  • отит;
  • нефрит;
  • сепсис;
  • ревматоидный артрит;
  • эндокардит, миокардит.

Названия антибиотиков для верхних и нижних дыхательных путей

    1. Пенициллиновый ряд: амоксициллин (Флемоксин), комбинация амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Панклав);
    2. Макролиды: Сумамед, Азитромицин, Клацид;
    3. Цефалоспорины: Сорцеф, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефоперазон/ сульбактам.

Антибиотик для верхних дыхательных путей последнего поколения для детей разрешен к назначению с двухмесячного возраста.

При тяжёлом течении используют:

Острый бронхит

Острый воспалительный процесс в бронхах длительностью до месяца, протекающий с частым кашлем, усилением секреции, отделением мокроты, нарушением общего состояния. В случае развития бронхиолита, присоединяется отдышка.

Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики и исключения: различных пневмоний, туберкулёза, хронического обструктивного заболевания легких, инородного тела, новообразований и метастазов.

На рентгенограмме изменения либо отсутствуют, либо визуализируются:

  • расширение тени корней легких;
  • усиливается легочной рисунок, из-за перибронхиального отёка.

В анализах крови могут выявляться: палочкоядерный нейтрофилез и незначительное ускорение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.

Антибактериальная терапия показана в случае признаков бактериальной природы бронхита:

  • длительность заболевания от десяти дней, с прогрессированием кинической симптоматики и выделением густой, вязкой, в ряде случаев, — гнойной мокроты;
  • подозрение на хламидийную и микоплазменную инфекцию;
  • присоединение симптомов коклюша (спастический кашель, сопровождающийся инспираторным стридором, репризами, заканчивающийся приступом рвоты, усиливающийся по ночам).


Выбор препарата проводится с учетом возбудителей бактериальной природы. Для эмпирической терапии необходимо использование макролидов и респираторных фторхинолонов (третье поколение: Левофлоксацин, Спарфлоксацин).
Левофлоксацин 500 мг

При установленном типе возбудителя и его чувствительности, используют патогенетическое лечение:

Микоплазменная инфекция Макролиды
Хламидия и легионелла Макролиды и респираторные фторхинолоны
Стрепто- и пневмококки Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, карбапенемы, цефалоспорины.
Стафилококки Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины первого и второго поколения, аминогликозиды, линкосамиды. фторхинолоны,
Гемофильная палочка Аминопенициллины с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины четвертого и третьего поколения, фторхинолоны, карбапенемы.
Синегнойка Фторхинолоны, Цефодокс, аминогликозиды.

Общее лечение

Важная информацияПрименение противовирусных препаратов (Римантадин, Арбидол) целесообразно только в первые три дня заболевания, далее, эти лекарства не эффективны. Терапия назначается сроком на пять дней.

Больным, в острый период рекомендован постельный режим, обильное питьё. Важно изолировать пациента от свежих больных. Госпитализация показана детям младшего возраста, с угрозой обструкции и симптомами дыхательной недостаточности. Взрослым, при возникновении бронхита, на фоне тяжёлого гриппа.

  1. При высокой температуре и, выраженных болях в мышцах и суставах, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Нимесулид).
  2. Эффективно применение антигистаминных средств для уменьшения экссудативных проявлений (Диазолин, Лоратадин).
  3. При сухом кашле используют Омнитус. При обильном отхождении мокроты назначают Амброксол.
  4. У детей, с развитием обструктивного компонента, применяют Аскорил (содержит два муколитика и сальбутамол, способствует устранению бронхоспазма и облегчает отхождение мокроты).
  5. Про выраженном спазме бронхов и симптомах обструкции, назначают ингаляции с вентолином.
  6. Для ускорения процесса выздоровления рекомендовано поливитаминные комплексы.

Пневмония

Полиэтиологическое заболевание, преимущественно бактериальной природы, характеризующееся островоспалительным поражением респираторных отделов лёгких, и обязательным наличием экссудативного компонента внутри альвеол.

Инфильтративные изменения в легочной ткани, визуализируются при помощи рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Отличия от других заболеваний респираторного тракта:

  • острое начало, высокая лихорадка, выраженность симптомов общей интоксикации;
  • в анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов;
  • укорочение перкуторного звука при физикальном обследовании;
  • при аускультации, масса мелко и среднепузырчатых, крепитирующих хрипов (могут отсутствовать в начале болезни);
  • присоединение дыхательной недостаточности, бледность, цианоз носогубного треугольника, увеличенная частота дыханий;
  • характерные инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Антибактериальная терапия пневмонии

Препарат Взрослые Дети
Аминогликозиды (используются внутривенно)
  мг/кг кратность применения мг/кг кратность применения
Гентамицин 3-5 один раз в сутки 5 за два введения
Тобрамицин 5 с интервалом 24 часа 3-5 в два использования
Нетилмецин 4-6 раз в день 6-7 в три введ.
Амикацин 15 за одно введ. 10-15 разделяя на два раза
Макролиды назначаются и перорально, и парентерально
Азитромицин По 0,5 г раз в сутки. 10 мг/кг в первый день, далее по 5 мг/кг за один приём.
Кларитромицин 0,5 г каждые двенадцать часов.  —
Мидекамицин По 0,4 г каждые восемь часов. Вес, менее 30 кг — 20-40 мг/кг в три введ.
В случае тяжёлой пневмонии, дозировка может быть увеличена до 50 мг/кг.
При массе тела, более 30 кг, используются взрослые дозировки.
Спирамицин 1500000-3000000 МО каждые 8 часов. 0,15 млн. ЕД/кг в сутки, разделяя на два введения/приёма.
Эритромицин По 0,5 г четыре раза в день Для перорального употребления: 40-50 мг/кг за четыре приёма.
Для внутривенного введения: назначают по 30 мг/кг
Пенициллины
  Доза, в г частота применения мг/кг частота применения
Амоксициллин/клавулановая кислота 0,6 каждые 12 часов 90-120 за 3 введения.
Ампициллин/сульбактам 1,5-3 за 3 введ. 150 разделяя на четыре раза
Цефалоспорины
Цефуроксим аксетил 0,5 каждые двенадцать часов 40 за два приёма.
Цефуроксим натрия 0,75-1,5 каждые восемь часов 50-100 разделяя на 3 использования.
Цефтриаксон 1 каждые двенадцать часов 70-100 за два введ.
Цефепим 2 с интервалом 12 часов 50-100 за два раза.

Симптоматическое лечение пневмонии


Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от возраста, течения пневмонии, наличия осложнений и скорости рассасывания инфильтративных очагов.

  • Минимальный курс антибиотиков две недели.
  • Назначение отхаркивающих средств способствует разжижению мокроты и облегчению её отхождения (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин).
  • При длительном употреблении антибиотиков, в целях профилактики грибковых осложнений назначают Флуконазол, Интраканозол.
  • Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника используют пробиотики.
  • Для облегчения общего состояния и понижения температуры, назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Статья подготовлена:
Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

Бесплатная консультация врача

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 × 3 =

Подробнее в бронхит, лор заболевания, органы дыхания, пневмония, синусит
Боль при фронтите
5 групп антибиотиков при фронтите у взрослых

Фронтит – воспалительный процесс, затрагивающий лобные околоносовые синусы (придаточные пазухи...

Закрыть

Антибиотик или нет?