Лекарства поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

С проблемой дисбактериоза сталкиваются до 90% населения. Данное состояние включает в себя: начальное нарушение кишечной микрофлоры и синдром избыточного бактериального роста.

Несмотря на то, что дисбиоз считается вторичной патологией, возникающей на фоне основного заболевания и приёма лекарств — нарушение баланса полезных бактерий и активация условно-патогенных микроорганизмов могут привести к ряду серьёзных осложнений:

  • снижению естественной резистентности организма;
  • увеличению риска развития антибиотикоассоциированной диареи и псевдомембранозного колита;
  • частым аллергическим реакциям;
  • гиповитаминозам;
  • нарушению пищеварения и диспепсическим расстройствам.

Самой распространённой причиной тяжёлых дисбактериозов является нерациональное назначение антибактериальной терапии. Важно помнить, что эти средства оказывают губительное действие не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезные бактерии. Это приводит к дисбалансу защитных и компенсаторных свойств микробиоценоза кишечника, появлению количественных и качественных нарушений в его микрофлоре.

У здорового человека в пристеночной микрофлоре доминируют анаэробные бактерии (бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, фузобактерии, анаэробные кокки и клостридии). Условно-патогенная флора, представленная кишечными палочками, энтеро и стрептококками, занимает до 10 % от всего микробиоценоза.

Классификация дисбиоза

Степень
поражения микрофлоры
Результаты микробиологического
исследования кала
Жалобы
и клинические симптомы
1-я Общее снижение основных показателей здорового микробиоценоза, с сохранением ферментативной активности.
Незначительное уменьшение количества условно-патогенных бактерий.
  • Диспепсические расстройства, снижение аппетита, расстройства стула, метеоризм.
2-я Замещение полноценных кишечных палочек атипичными вариантами (лактонегативными). Увеличение процента условно-патогенных микроорганизмов.
  • Боли в животе, эмоциональная нестабильность, снижение стрессоустойчивости и работоспособности.
  • Запоры, чередующиеся с поносами. Постоянная тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести.
    Симптомы гиповитаминоза группы В, анемия в общем анализе крови.
  • Аллергическая сыпь на коже.
3-я Резкое снижение числа представителей здорового микробиоценоза. Подавление жизнедеятельности нормальных кишечных палочек с высокой ферментативной активностью.

Высокие уровни условно-патогенной и атипичной флоры.

  • У детей первых месяцев жизни развивается реакция по типу энтероколита. У пациентов, получающих антибактериальную терапию, возможно развитие антибиотикоассоциированной диареи.
  • Характерны частый, жидкий стул со слизью (редко появляются прожилки крови), до 10 раз в сутки.
4-я Исчезновение полезных бактерий и их полное замещение энтеробактериями, стафило и стрептококками, грибками Кандида и т.д.
  • Тяжёлая интоксикация, афты на слизистой оболочке ротовой полости, заеды в уголках рта, симптомы обезвоживания.
  • Повышение температуры, рвота, стул до 20 раз в сутки, боли в животе.

Также, характер дисбактериоза будет зависеть от преобладания определённого штамма патогенной флоры.
Для того, чтобы ответить на вопрос: как восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков, важно правильно установить степень поражения и тип доминирующей патологической флоры.

  1. Стафилококковые поражения характеризуются длительным, плохо поддающимся лечению течением, метеоризмом, умеренными болями в животе, частым поносом со слизью.
  2. Для энтерококков свойственны: диспепсические расстройства, слабость, отказ от еды, субфебрильная температура. При активации синегнойной палочки, присоединяются симптомы выраженной интоксикации, похудание.
  3. При грибковых поражениях слизистой, характерно появление в кале белых комочков, пенистый зловонный стул. Выраженная слабость, малиновый язык, афтозные высыпания на слизистой рта.

Лечение дисбиоза

В качестве стартовой терапии применяют бифидосодержащие средства, обладающие высокой антибактериальной активностью и эффективно восстанавливающие естественную резистентность организма.

Выбор пробиотиков у взрослых и детей старшего возраста базируется на результатах микробиологического исследования кала. Терапию рекомендовано начинать с применения монокомпонентных средств.

Минимальный курс лечения для детей младшего возраста 5-7 дней, у взрослых и подростков – две недели.

Дозировки бифидосодержащих средств

Суточную потребность измеряют в дозах (далее д.).

 Возраст Бифидумбактерин Бифидумбактерин Форте
Дети до 6 месяцев

пять д. один раз в сутки

1 пакет один раз в день
6 мес.- 3 лет

пять д. два раза в день

1 пакет два раз в сутки до года, далее, 1 пакет каждые 8 часов
3 лет -7 лет

пять д. 2 -3 раза в день

по 1 капсуле до четырёх раз в сутки
7-15 лет до пяти д. каждые 12 часов по одной капсуле 3-4 раза в сутки
Взрослые 5 д. три раза в день две капсулы три раза в сутки

Колибактерин не используются для начальной коррекции. Это связанно с тем, что нормальные показатели кишечной палочки, как правило, восстанавливаются самостоятельно.

Колибактерин

Второй курс медикаментозной коррекции заключается в применении поликомпонентных препаратов, комбинирующих:

  • бифидобактерии;
  • лактобактерии;
  • колибактерин;
  • бификол.

При медленной нормализации бифидофлоры дополнительно назначают комплексные иммуноглобулиновые препараты (Хилак-форте).

Хилак форте

Такое лечение показано в случае отсутствия динамики в контрольном микробиологическом исследовании кала. Минимальная продолжительность курса составляет две недели.

При резком снижении количества лактобактерий, эффективен их дополнительный приём.

Препараты лактобактерий

Используют для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, лечения и профилактики осложнений, развивающихся после приёма антибиотиков.

Эта группа препаратов высоко эффективна при антибитикоассоциированных диареях, спровоцированных приёмом линкомицина, клиндамицина, бета-лактамов.

Данная группа лекарственных средств не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Живые, лиофилизированные клетоки молочнокислых бактерий:

  • восстанавливают здоровый микробиоценоз кишечника;
  • снижают проявление аллергических реакций;
  • способствуют повышению иммунитета и общей резистентности организма;
  • улучшают процессы пищеварения и устраняют диспепсические расстройства;
  • применимы в составе комплексной терапии некротического энтероколита у новорожденных.

Лактобактерии, применяемые для восстановления микрофлоры, выводятся из организма в течение двух недель после отмены препарата. Их нахождение в организме способствует восстановлению местного иммунитета, барьерных свойств слизистой оболочки, снижению уровня условно-патогенной флоры и нормализации здорового микробиоценоза.

Следует помнить, что если данные лекарства применяются для поддержания микрофлоры кишечника при приёме антибиотиков, то промежуток между употреблением пробиотика и антибактериального средства должен составлять не менее двух часов.

д. — доза До шести месяцев До года 1-3 года Старше 3-х лет Взрослые
Лактобактерин одна д. каждые 12 часов 1 д. 2-3 раза в сутки по 2 д. каждые 12 часов 3-4 д. два раза в сутки по 5 д. каждые 12 часов
Колибактерин 1 д. два раза в день 2 д. дважды в сутки 3 д. каждые 12 часов По 5 д. дважды в день
Бификол 1-2 д. каждые 12 часов 3-4 д. два раза в день 5 д. каждые 12 часов

Комбинированные препараты бифидо- и лактобактерий

Бифацил

БифацилСостоит из сухой биомассы лиофизированных лактобактерий и бифидобактерий в капсулированном виде.

Обеспечивает повышение количества бифидо и лактобактерий, способствует восстановлению естественной резистентности организма, улучшает процессы пищеварения, снижает рН кишечника, способствует угнетению активности условно-патогенной флоры.

Дозировки

Детям до десяти лет назначается в дозировке: по одной капсуле каждые восемь часов.

Взрослым по две капсулы три раза в сутки

Курс лечения две недели.

Бифилакт Экстра

Употребляется как источник полезных бактерий, для нормализации микробиоценоза.

Суточная дозировка для детей до 12 лет: по одной капсуле дважды в день.

Пациентам, старше двенадцати лет и взрослым, назначают по две капсулы каждые двенадцать часов.

Угнетение условно-патогенной микрофлоры и терапия дисбактериозов тяжёлой степени

Для угнетения избыточного роста патогенных микроорганизмов применяют кишечные антисептики. Они обладают широким спектром активности, медленным развитием резистентности патогенной флоры, возможностью проведения повторных курсов одним средством.

Выбор терапии зависит от результатов бактериологического исследования кала и выявления доминирующего возбудителя.

Нифуроксазид (Энтерофурил)

Кишечный антисептик (производное нитроимидазола), невсасывающийся из кишечника и, неоказывающий системного действия на организм. Данное лекарственное вещество имеет прямое антибактериальное действие по отношению к патогенной и условно-патогенной флоре.
Нифуроксазид фото
При приёме внутрь, практически, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не попадает в систему кровообращения. Утилизируется с калом.
Не применяется у детей младше двух месяцев, с осторожностью назначают в период беременности и лактации.

Дозировки

Взрослым и детям старше 6 лет назначают таблетированную форму препарата по 200 мг четыре раза в сутки, курсом до шести дней.

Детям от 6 месяцев до шести лет рекомендован приём суспензии по 5 мл каждые восемь часов.

От 2 до 6 месяцев применяют по 2,5 мл препарата дважды в день.

Фуразолидон

Активен в отношении грамотрицательной флоры.

Взрослым назначают по 100 мг каждые шесть часов.

Детям, из расчета 7 мг/кг массы тела, разделяя на 4 приема.

Фуразолидон

Хлорофиллипт

Имеет высокую активность в отношении стафилококков. Применяют внутрь (по 5 мл 1% раствора, разведённого в 30 мл воды) три раза в день, за пол часа до приёма пищи.

Возможно использование в виде клизм.

Хлорофиллипт

При активизации простейших назначают производные 8-оксихинолина (Энтеросептол и Интестопан).

Схемы лечения в зависимости от вида дисбиозов

Пробиотики применяются во всех случаях
Стафилококковый Хлорофиллипт, препараты пенициллина или цефалоспорины, витамины группы В, ретинол.
Вызванный клостридиями Ванкомицин и клостридиальный бактериофаг.
Ассоциированный с грибками рода Кандида Противогрибковые препараты (Пимафуцин, Микосит, Нистатин), антигистаминные препараты (Диазолин, Лоратадин).
Протейный Цефтазидим, энтеросорбенты, поливитамины.
Спровоцированный клебсиеллой Нифуроксазин, энтеросорбенты, поливитамины.
Ассоциация протея и энтерококка Сорбенты, поливитамины, спазмолитическая терапия, кишечные антисептики.
Лекарственные дисбактериозы После отмены лекарственного вещества, вызвавшего угнетение здоровой микрофлоры, применяют энтеросорбенты и пробиотики (промежуток между их использованием — не менее двух часов).

Что принимать после длительного курса антибиотиков для восстановления микрофлоры кишечника?

Медикаменты, нормализирующие здоровый баланс микроорганизмов и корректирующие естественную резистентности слизистой оболочки кишечника к условно-патогенной флоре, разделяют на:

  • Эубиотики (пробиотики) — состоят из живых бактерий или продуктов микробного происхождения, имеющие профилактическое и лечебное действие через процессы регуляции здоровой микрофлоры человека (Аципол, Линекс, Энтерол, Лактобактерин).
    Аципол фото
  • Пребиотики — вещества, способствующие размножению собственных полезных микробов. Относятся к классу неперевариваемых олигосахаридов, расщепляющихся в толстом кишечнике и, использующихся в качестве источников энергии. Утилизируются до молочной кислоты, снижающей рН кишечника (угнетая способность патогенной флоры к размножению). К пребиотикам относят: лактулозу, дестрин, пектины.
  • Синбиотики. Являются комбинорованными препаратами пре- и пробиотиков (Симбитер, Апибакт).

Немедикаментозное восстановление нормальной флоры кишечника после антибиотиков

Овощи
Кроме назначения лекарств, поддерживающих нормальную микрофлору кишечника при приеме антибиотиков, применяются витамины, микроэлементы. Проводят нормализацию питания.

Диета должна быть полноценной по содержанию белков, жиров и углеводов. Щадящей и легкоусвояемой.

Острая, жареная пища способствуют уменьшению количества полезных бактерий. Для поддержания здоровой микрофлоры, необходимо употреблять кисломолочные продукты (ряженка, кефир, простокваша), обогащённые заквасками с бифидобактериями и ацидофильными лактобактериями.

Питание должно быть сбалансированным, с адекватным количеством клетчатки и питательных волокон.

Следует ограничить употребление спиртных и газированных напитков. Увеличить количество свежих овощей, фруктов, зерновых в суточном рационе. Также, необходимо следить за характером стула. Нерегулярные опорожнения кишечника приводят к появлению застойных явлений, бродильных и гнилостных процессов, а также способствуют размножению условно-патогенной флоры.

Продукты, употребление которых необходимо увеличить:

  • Нежирное отварное мясо, варенная и запечённая рыба, кисели, рисовая и овсяные каши, отруби, отварная свекла, печёные яблоки, сырая морковь.
  • Следует ограничить приём крепких чаёв, кофе, сладостей, свежей сдобы.
  • Питьевой режим необходимо увеличить до двух литров в сутки.

Вторичная профилактика дисбактериоза включает рациональное использование антибактериальной терапии. При выборе лекарства необходимо опираться на данные бактериологических исследований и посевов. Не следует самостоятельно назначать себе лечение и корректировать дозы.

Важно помнить, что постоянное применение одного и того же препарата способствует развитию резистентных штаммов и увеличивает риск опасных осложнений.

При длительной терапии антибиотиками, необходимо сразу подключать препараты, защищающие и восстанавливающие микрофлору, назначать сбалансированную диету и рекомендовать приём поливитаминных средств.

Больным с ослабленным иммунитетом необходимо назначать травяные сборы, обладающие легким иммуностимулирующим эффектом.

Автор статьи:
врач-инфекционист Черненко А. Л.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

Бесплатная консультация врача

Лекарства поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков: 3 комментария

  • 24.05.2017 в 04:56
    Permalink

    После антибиотиков вряд ли есть смысл пить фуразолидон… Врач говорит, сначала посев надо делать, чтобы узнать, каких представителей микрофлоры не хватает, и уже потом лечиться, или пить сразу что-то комплексное типа нормоспектрума, чтобы сразу заселить кишечник всеми видами бактерий. А мне вот интересно: как раньше лечились, когда ни посевов, ни комплексных препаратов не было?

    Ответ
    • 10.06.2017 в 12:11
      Permalink

      Арина, в статье имелся в виду, дисбиоз 3-4 степени, сопровождающийся активацией условно-патогенной флоры и выраженной клинической симптоматикой (диарея до 10 раз в сутки, вздутие, боли и т.д). В такой ситуации вначале необходимо подавить условно-патогенных возбудителей (грибы Кандида, кокковая флора). А потом уже, назначаются курсы пробиотиков.

      Ответ
  • 06.09.2017 в 16:06
    Permalink

    Статья хорошая, но сейчас есть такие антибиотики, после приема которых, организму не требуется никакая дополнительная защита. Я недавно заработала себе бронхит, врач прописал экоантибиотик. Принимала 7 дней, стало легче. В его составе лактулоза, он действует намного мягче обычного антибиотика, не нарушает микрофлору кишечника. 21 век на дворе, что только не придумают))

    Ответ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

12 − одиннадцать =

Антибиотик или нет?