LIFETAB.RU — Антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства — лечение, классификация, побочные действия, инструкции к препаратам

Основным оружием современной медицины в борьбе с бактериальными инфекциями являются противомикробные препараты – антибиотики. Переоценить их значимость трудно, поскольку применяются они практически во всех сферах медицины и лечат заболевания, всего сто лет назад считавшиеся смертельными. Антибиотики выпускаются в различных лекарственных формах для наружного или внутреннего применения, относятся к рецептурным препаратам и при самолечении способны нанести значительный вред организму.

Что такое антибиотики?

Несмотря на повсеместное применение в медицине, далеко не все пациенты имеют правильное представление о природе и назначении этих лекарственных средств. Существует множество мифов насчет сферы применения, опасности противомикробных препаратов и процессе лечения. При разумном подходе к антибиотикотерапии, когда она применяется только по врачебному назначению, эффективность ее высока, а возможный вред минимален.
Итак, антибиотики – это особая группа природных, полусинтетических, а также синтетических веществ, препятствующих росту и развитию болезнетворных микроорганизмов.
Само название является сочетанием двух греческих слов: «анти» — против и «биос» — жизнь. То есть лекарственные средства данного класса способны обезвреживать или уничтожать живые бактериальные клетки.

Что касается лечения инфекций вирусного происхождения (наиболее распространенные – ОРВИ и грипп), то здесь антибиотики бессильны, а их применение чревато осложнениями. Причина кроется в принципе антимикробного действия: патогены уничтожаются преимущественно из-за разрушения клеточной стенки и внутренних мембран, а вирусы таких структур не имеют, поэтому к АБП невосприимчивы.

Исторические сведения

Несмотря на то, что явление антибиоза было открыто давно, и поиск эффективных лекарств велся на протяжении нескольких столетий, антибиотики были получены случайным образом. Первооткрыватель, сэр Александр Флеминг, конкретно такой цели перед собой не ставил: просто из-за небрежности персонала его лаборатории на посевы стафилококка попали споры Penicillium notatum. О том, что этот плесневый гриб способен бороться с инфекциями, известно было давно – в Древнем Египте, например, повязки на раны делались с плесневелым хлебом.

Когда Флеминг обнаружил, что колонии патогена погибли возле выросшей плесени, он сосредоточил все усилия на выделении действующего вещества с противомикробным эффектом. Однако полученный препарат, названный им пенициллином, был нестабилен и не мог использоваться в медицинских целях. Таким образом, со времени открытия в 1928 году по получения пригодного для лечения препарата прошло довольно много лет.

Настоящие антибиотики, стабильные и не требовавшие огромных доз для введения, были получены тремя американскими исследователями (в соавторстве с первооткрывателем). Все они впоследствии стали лауреатами Нобелевской премии, сделав действительно неоценимый вклад в медицину. Параллельно был открыт и стрептомицин (З. Ваксман в 1943), в дальнейшем исследования в этой области велись все интенсивнее, добавляя все новые препараты различных групп в список антибиотиков.

Классификация

Началось все с пенициллина и стрептомицина, а на сегодняшний день препаратов разных групп насчитывается несколько сотен. Одни из них получены путем выделения из живых плесневых культур (преимущественно актиномицетов), другие синтезируются в лабораторных условиях. Классифицируются антибиотики по разным параметрам (способ получения, механизму и спектру антимикробного действия).

Современная классификация делит все противомикробные средства на следующие группы:

1. Бета-лактамные средства, куда входят пенициллины, монобактамы, цефалоспорины и карбапенемы. Общий классифицирующий признак – наличие в химической структуре бета-лактамного кольца.
2. Макролиды, представленные несколькими подгруппами. Особую значимость имеют азалиды, ввиду высокой эффективности и удобства применения.
3. Аминогликозиды – три поколения довольно токсичных препаратов для парентерального введения.
4. Хинолоны, подразделяющиеся на 4 поколения (все, кроме первого – фторированные, поэтому называются фторхинолонами. Фторхинолоны противопоказаны пациентам младше 18-ти лет и беременным женщинам).
5. Сульфаниламиды – антибиотики разного по продолжительности действия, резистентность к которым возникает редко.
6. Тетрациклины относятся к эффективным, но довольно токсичным средствам. Не могут применяться для лечения детей до 9-ти лет и беременных.
7. Потивотуберкулезные АБП – активны преимущественно в отношении палочки Коха.

Остальные противомикробные медикаменты ни к какому классу не относятся (антибиотики других групп). В этот обширный список антибиотиков входят нитрофураны, линкозамиды,нитроимидазолы, фузиданы, фосфомицин, гликопептиды, хлорамфеникол и многие другие препараты.

Принцип действия

Попадая в организм через ЖКТ или парентерально (уколы), антимикробные средства действуют на возбудителя на внутриклеточном уровне. При этом оказывается бактерицидный либо бактериостатический эффект. Под первым подразумевается полная гибель патогенных микроорганизмов, а во втором случае антибиотики просто приостанавливают процессы их роста и размножения. Конкретно препараты воздействуют на бактерии одним из возможных способов:

• прекращение синтеза клеточной стенки возбудителя – так преимущественно действуют бета-лактамы;
• препятствование формированию внутриклеточных мембран, что не позволяет патогену функционировать;
• блокирование синтеза нуклеиновых кислот и остановка развития – принцип действия макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов и других групп АБП;
• ингибирование выработки фолатов, необходимых для развития и роста – так влияют на бактерии антибиотики сульфаниламиды.

Резистентность

Так называется формирование патогенными микроорганизмами механизмов защиты от противомикробных препаратов. Способность продуцировать разрушающие ферменты, образуясь у одного поколения бактерий, генетически передается всем последующим. Проблема стала актуальной уже к концу прошлого века, когда эффективные ранее пенициллины перестали давать нужный результат при лечении.

Причин у явления резистентности несколько:

• Тотальное и бесконторольное использование противомикробных лекарств (в том числе при вирусных инфекциях), самолечение без назначения врача.
• Несоблюдение предписаний относительно дозировок – многие, опасаясь вредных последствий для организма после антибиотиков, самостоятельно уменьшают рекомендованную дозу.
• Самовольное сокращение сроков лечения, что приводит не к гибели патогенов, а к формированию у них невосприимчивости.

Результат – отсутствие эффекта антибиотикотерапии, присоединение вторичных инфекций и тяжелые (нередко летальные) осложнения.
Проблема стала настолько распространенной и угрожающей, что Всемирная организация здравоохранения инициировала всемирную кампанию по борьбе с резистентностью. Основным мероприятием стал исключительно рецептурный отпуск АБП из аптек, что на Западе и в США уже давно стало нормой. В России решительные меры были предприняты только в 2016-2017 годах, когда была ужесточена ответственность за продажу антимикробных ЛС без рецепта.

Привели ли законодательные инициативы к ощутимому результату? В начале нынешнего года  многие фармацевты действительно отказывались отпускать антибиотики без заполненного и заверенного врачом рецептурного бланка. Однако нередко в соседней аптеке можно было свободно купить нужный препарат. Такая безответственность обусловлена нежеланием пациентов ходить за рецептом в поликлинику и жаждой наживы со стороны фармацевтический предприятий и аптечных сетей.

После антибиотиков. Возможные побочные действия

Еще одна крайность в отношении противомикробных средств заключается в полном отказе от них. Недостаточная информированность, мнительность, опасения последствий стали причиной страха перед этими препаратами. В то время как часть населения фактически злоупотребляет антибиотикотерапией, остальные просто игнорируют указания врачей и получают серьезные осложнения.

Действительно ли после антибиотиков появляются проблемы со здоровьем? Да, многие антимикробные средства потенциально опасны для детей, беременных или кормящих женщин, а также лиц с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями. Негативно влияют АБП и на пищеварительный тракт, раздражая его слизистые и нарушая баланс кишечной микрофлоры.

Чаще всего возникают такие явления, как:

• Диспепсия – желудочные боли, сопровождающиеся тошнотой и иногда рвотой, потерей аппетита. Это связано с раздражением стенок желудка агрессивными препаратами, чего можно избежать, соблюдая основное правило: прием антибиотиков всегда осуществлять на полный желудок (если не указано иное в инструкции). Пища защитит слизистую и предотвратит неприятные ощущения.
• Кишечные расстройства – понос или, реже, запор. Связано это преимущественно с раздражающим эффектом, но в данном случае страдает слизистая кишечника. При этом гибель полезной микрофлоры – явление преходящее (она быстро и полностью восстанавливается после завершения лечения). В тяжелых случаях может возникнуть антибиотикассоциированная диарея – следствие активации бактерий clostridium difficile.
• Дисфункция печени или почек. Эти два органа довольно часто страдают после антибиотиков, поскольку метаболизируют и выводят их. Значительные дозы противомикробных препаратов могут приводить к массовой гибели гепатоцитов (печеночных клеток) и формированию цирроза. Почки тоже не всегда справляются с выделением метаболитов и неизмененных соединений.
• Аллергия. Развивается у склонных к ней лиц или при непереносимости конкретной разновидности АБП. В профилактических целях нельзя принимать антибиотики без рекомендации врача, а при наличии склонности к аллергическим реакциям – предварительные тесты.
• Некоторые препараты негативно сказываются на работе нервной системы, особенно если имеются ее органические поражения или хронические заболевания. Чаще всего возникают головокружения, нарушения сна, головные боли.
• Суперинфекция – присоединение вторичной инфекции на фоне снижения защитных сил организма в ходе антибиотикотерапии. После антибиотиков чаще всего развивается кандидоз – грибковая инфекция, возбудитель которой присутствует в нормальной микрофлоре слизистых и кожи. Лечится параллельным приемом фунгицидных препаратов.
• Для детей до 9-ти лет особую опасность представляют тетрациклины, которые обладают способностью аккумулироваться в костной ткани, замещая кальций. В результате темнеют зубы, замедляется рост скелета. По этой же причине данные антибиотики противопоказаны беременным.
• Наиболее токсичными являются фторхинолоновые препараты. Поэтому их не назначают детям и беременным.

Возможно также общее ухудшение самочувствия в виде слабости, сонливости, повышения показателей температуры тела. Такие побочные явления быстро проходят по завершении лечения. В целом же при ответственном и грамотном подходе к антибиотикотерапии и отсутствии противопоказаний любые нежелательные эффекты отсутствуют или проявляются незначительно.

Области применения

Антибиотики в медицине используются повсеместно, поскольку инфекционно-воспалительные процессы могут локализоваться где угодно.

• В терапии, педиатрии, отоларингологии, пульмонологии применяются для лечения респираторных инфекций.
• В урологии и гинекологии помогают справиться с мочеполовыми инфекционными заболеваниями.
• В гастроэнтерологии предназначены для антибиотикотерапии различных кишечных и желудочных воспалений.
• В стоматологии антибиотики помогают справиться с болезнями десен и полости рта.
• В дерматологии – избавляют от бактериальных и грибковых поражений кожных покровов.
• Эффективны также в случае генерализованных инфекций – сепсиса, септицемии, перитонита и прочих.

Большое значение противомикробные лекарственные средства имеют для профилактики различных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии. Как перед операцией, так и после нее, назначаются антибиотики (особенно если проводятся полосные вмешательства).

Значимость и перспективы

Представить себе современную медицину и жизнь общества в целом без антибиотиков уже просто невозможно. Да, многие из эффективных ранее и безопасных препаратов теперь не дают нужного результата по причине резистентности патогенов к ним. Новые средства не всегда безопасны и могут давать многочисленные побочные эффекты. Но если отказаться от антибиотикотерапии, то последствия будут просто катастрофическими.

До того, как были изобретены и внедрены в медицинскую практику антибиотики, средняя продолжительность жизни едва ли составляла половину от нынешних показателей. Дети массово гибли в раннем возрасте от кишечных инфекций, женщины часто умирали после родов от сепсиса. Любая травма могла привести к летальному исходу, а туберкулез, менингит, эндокардит считались смертельными диагнозами.

Открытие противомикробных средств стало прорывом, революцией, которая существенно улучшила не только продолжительность жизни, но и ее качество, снизило показатели смертности от инфекционных болезней.

Антибиотики теперь – неотъемлемая часть медицины, которая при разумном использовании не наносит вреда  и продолжает совершенствоваться. Минимизировать возможные риски антибиотикотерапии помогут изучение достоверной информации из компетентных источников, ответственность, следование советам врачей, исключение самолечения.