Аллергический ринит – что это за болезнь, симптомы и лечение у ребенка и взрослого

Автор: | 27.05.2022
Нет комментариев

Аллергические риниты представляют одну из глобальных проблем здравоохранения. Согласно статистике, около 25% населения страдает от аллергических ринитов. Круглогодичные и сезонные риниты не только значительно ухудшают качество жизни пациента, но также и увеличивают риск развития хронических гипертрофических ринитов и синуситов.

На данный момент, в связи с неблагоприятной экологической обстановкой, отмечается значительный рост частоты встречаемости аллергических ринитов среди всех возрастных слоев населения.

Содержание

Аллергический ринит — что это за болезнь?

Аллергическими ринитами (АР) называют воспалительное поражение слизистой носа, вызванное IgE и сопровождающееся ежедневным (в течение часа и более) наличием симптомов ринита: чихания, ринореи, заложенности носа и т.д.



Невозможность нормального дыхания через нос, постоянное отхождение слизи из носа, слезотечение, жжение в носовых ходах и т.д., приводят к уменьшению работоспособности и социальной активности пациента, появлению бессонницы и неврозов.

АР могут проявляться сезонно и круглогодично.

Сезонными АР называют воспаление слизистой, связанное с цветением пыльценосных или культурных трав, а также деревьев. Сезонные аллергические риниты также называют поллинозом.

Как правило, у пациента отмечается наличие множественной сенсибилизации к нескольким пыльцевым аллергенам. В редких случаях отмечается аллергия только на один тип пыльцы.

При круглогодичных АР причиной сенсибилизации являются   аллергены, контакт с которыми у пациента происходит круглый год. Это может быть пыль,  плесневые грибки, шерсть и перхоть животных, прусаки и тараканы и т.д.

Читайте далее: Ринит — симптомы и лечение у взрослых, что это такое, виды, код по мкб 10

Код по МКБ10: аллергический ринит

Аллергические риниты располагаются под маркировкой J30. В эту группу включены вазомоторные и аллергические риниты. В зависимости от вида аллергического ринита, дополнительно, после основного кода ему присваивают номер:

  • 1-для аллергических ринитов, вызванных пыльцой (поллинозы)- J30.1;
  • 2 -для других сезонныхринитов;
  • 3 -для других и круглогодичных ринитов;
  • 4 -для неуточненных ринитов аллергического генеза.

Причины возникновения аллергических ринитов

АР могут иметь пыльцевую, пылевую, медикаментозную, инфекционную, инсектную, пищевую, смешанную  и т.д. природу.

Причиной развития сезонных аллергических ринитов считается пыльца растений. Выделяют три основных пика поллиноза:

  • весенний, вызванный опылением березы, ольхи, орешника и других деревьев;
  • летний, связанный со злаковыми растениям (рожью, тимофеевкой);
  • осенний (амброзия и т.д.).

Следует отметить, что за счет того, что пыльца может переноситься на большие расстояния ветром, эти растения не обязательно должны цвести под окнами больного.

Круглогодичные риниты, в большинстве случаев, вызываются клещами, пылью, тараканами, кошками, собаками, перьями , плесневыми грибами и т.д.

В зависимости от основной причины, круглогодичные АР могут иметь волнообразное течение с сезонными обострениями.

В некоторых случаях, АР может быть профессиональным, то есть возникать у лиц, работающих с различными аллергенами (перо, пух, химические вещества, латекс и т.д.). Такая аллергия характерна для работников птицефабрик, фармацевтической промышленности, металлургов, лиц, работающих в пекарнях и хлебозаводах, т.д.

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению ринита

В большинстве случаев, пациенты с аллергическим ринитом имеют отягощенный семейный анамнез (аллергический ринит или другие заболевании аллергического генеза у близких родственников).

Также развитию аллергических ринитов способствуют:

  • длительное табакокурение;
  • работа с химикатами, длительная работа в помещениях с сухим и горячим воздухом и т.д.;
  • проживание в экологически загрязненных районах;
  • частые инфекционные заболевания респираторного тракта;
  • наличие любых аллергий;
  • травмы носа и искривление носовой перегородки.

Заразен или нет аллергический ринит?

Заразиться аллергическим ринитом невозможно. Заболевание возникает только при воздействии аллергена у пациентов, имеющих к нему сенсибилизацию.

В связи с этим, аллергический ринит у грудничка, практически, не возможен (только в порядке исключения). Так как для развития аллергического ринита необходим достаточно длительный контакт с аллергеном.

Симптомы и лечение аллергического ринита у ребенка и взрослого

Развитие такого ринита происходит в три стадии:

  • иммунологическую;
  • выделения аллергических медиаторов;
  • клинической симптоматики.

Круглогодичные риниты при этом сопровождаются постоянным выбросом аллергических медиаторов и постоянной (либо волнообразной) симптоматикой. Для сезонных ринитов характерно появление симптомов в период цветения растения, вызывающего аллергию.

Основная клиническая симптоматика ринита связана с IgЕ зависимой стимуляцией ТК (тучные клетки), выбросом специфических медиаторов аллергических реакций, приводящих к отеку и набуханию слизистых оболочек (действие гистамина), а также усиленной секрецией слизи (влияние простагландинов) и повышенной реактивностью слизистых (действие лейкотриенов).



Поддержание хронического отека слизистых и гиперсекрецию слизи поддерживают также факторы активации тромбоцитов, кинины, триптазы, тромбоксан, липоксин, гидроксиэйкозатетраеновая кислота и т.д.

В связи с этим, основными жалобами при аллергическом рините будут:

  • затрудненное или невозможное дыхание через нос;
  • постоянное отхождение слизи.

При этом для сезонных ринитов более характерно обильное отхождение жидкой слизи, а при круглогодичных – чаще отмечается вязкое, густое и трудно отсмаркиваемое содержимое.

Читайте далее: Лечим вазомоторный ринит

Как проявляется аллергический ринит?

Пациентов с ринитами аллергического генеза беспокоит:

  • отхождение слизи из носа;
  • отек слизистой и невозможность носового дыхания;
  • ощущение зуда, жжение и ощущение сухости в носу;
  • жжение и зуд слизистых, выстилающих небо и глотку;
  • приступы чихания;
  • слезотечение;
  • изменение, гнусавость голоса;
  • снижение или полное исчезновение обоняния;
  • кашель, обусловленный стеканием слизи по задней стенке глотки, а также зудом и сухостью слизистой неба и глотки.

Дополнительными симптомами могут служить жалобы на раздражительность, головные боли, невозможности сосредоточиться, бессонницу из-за заложенности носа, снижение слуха (нарушенная проходимость евстахиевых труб на фоне постоянной заложенности носовых ходов), треск и шум в ушах на фоне присоединения аллергического туботита, носовые кровотечения (ломкость капилляров и постоянная травматизация слизистой при высмаркивании).

Повышение температуры не характерно, однако может отмечаться периодический субфебрилитет.

Диагностика аллергического ринита

Значительную роль в диагностике аллергических ринитов играют специфические жалобы и связь симптоматики с цветением растений, контактом с животными, пылью  и т.д.

При осмотре обращает на себя и характерный внешний вид больного:

  • воспаленные отечные веки;
  • воспаленные конъюнктивы глаз и постоянное слезотечение;
  • темные, розовато-фиолетовые круги под глазами;
  • наличие «аллергического салюта» — специфической складки между кончиком носа и переносицей, возникающей из-за постоянного почесывания носа снизу вверх;
  • покраснение крыльев носа и кожи под носом;
  • приоткрытый рот (из-за затруднения или невозможности дыхания через нос).

Затяжной аллергический ринит у детей приводит к формированию аденоидного лица – сонное, опухшее лицо с приоткрытым ртом.

Пациенты раздражительны, постоянно чихают и чешут нос. Голос гнусавый. Частой жалобой родителей при аллергическом рините у ребенка является жалоба на сильный храп.

Читайте далее: Список лучших антибиотиков при ОРВИ у взрослых и детей

Клинические рекомендации по лабораторной диагностике аллергических ринитов

Лечение аллергического ринита у детей и взрослых проводит отоларинголог или аллерголог. Лечение у отоларинголога в обязательном порядке проводится пациентам с гнойными выделениями из носа, а также при наличии хронических синуситов или полипоза.

Все лекарства от аллергического ринита должны назначаться врачом после проведения обследования. Самолечение недопустимо. Следует отметить, что бесконтрольное применение сосудосуживающих и гормональных капель может привести к развитию медикаментозного ринитаи значительно усугубить состояние больного.

Основные анализы включают:

  • анализ крови (в большинстве случаев при ринитах аллергического генеза выявляется эозинофилия, однако, отрицательные результаты анализов не могут считаться диагностически значимыми);
  • цитология носового отделяемого с определение уровня эозинофилии (более десяти процентов);
  • изучение уровней общего иммуноглобулина Е (как правило более 100 МЕ на литр).

Риноскопия позволяет выявить отек и застой крови в носовых раковинах.

На риноманометрии выявляют частичную или полную непроходимость носовых ходов. Рентгенографическое исследование выполняют с целью исключения вовлечения в воспаление околоносовых синусов.

Также проводят пикфлоуметрию, спирографию, кожные пробы с аллергенами (выполняется в аллергологических кабинетах), определение уровней специфических IgЕ-антител в крови, назальные провокационные тесты.

Лечение аллергического ринита у взрослых

Терапия включает в себя назначение:

  • охранительного режима (профилактирование вирусных и бактериальных инфекций, переохлаждений и т.д.);
  • соблюдение диеты с исключением из рациона аллергенных продуктов;
  • увлажнение воздуха в помещении;
  • исключение контактов причиной аллергической реакции;
  • улучшение оттока носового содержимого и снижение выраженности отека (антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли, гормоны, кромоны, антихолинергические средства);
  • выполнение дыхательной гимнастики.

Народные средства от аллергического ринита

Для уменьшения отека можно использовать промывание носа физиологическим раствором. Также показаны регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха.


В квартире должна проводиться регулярная влажная уборка. При этом следует избегать использования агрессивных чистящих средств, так как они могут усиливать аллергические проявления. Желательно использовать только гипоаллергенную бытовую химию и косметику.

При отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца следует увеличить питьевой режим. В обязательном порядке соблюдается диета.

Также необходимо отказаться от курения. В помещении могут использоваться специальные очистители воздуха. При сезонных ринитах, может быть рекомендовано применение специальных масок или фильтров, при выходе на улицу (показано при тяжелом течении аллергического ринита).

Диета при аллергическом рините у детей и взрослых

В период обострения из рациона исключаются все высокоаллергенные продукты. Пациентам следует отказаться от употребления яиц, рыбы, меда, орехов, красных и оранжевых фруктов, ягод и овощей, жирных бульйонов, соленого и маринованного, сладостей, специй, алкоголя и т.д.

Разрешено употребление кисломолочных продуктов, гречневой, рисовой, овсяной и т.д. каш, зеленых и белых овощей и фруктов (кабачки, бананы, зеленые яблоки и т.д.), баранины, индейки и т.д.

Ингаляции при аллергическом рините

Небулайзерная терапия отличается высокой эффективностью и простотой применения.

При помощи небулайзера могут назначаться муколитики (Лазолван, Амброксол), препараты кромонов (КромоГЕКСАЛ), м-холинолитиков (Атровент показан для лечения пациентов с ринитом, сочетающимся с астмой), гипертонический физ.раствор, сульфаты цинка, изотонические растворы по типу Аква Мариса и т.д.

Иммуномодуляторы при ринитах аллергической этиологии не показаны, однако могут использоваться при наличии инфекционных осложнений (Деринат).

Капли от аллергического ринита

Наиболее эффективны:

  • деконгестанты (препараты нафазолина, оксиметазолина, тетризолина, ксилометазолина). Данные препараты не рекомендовано использовать более пяти дней;
  • мембраностабилизирующие средства (препараты кетотифена и кромоглиционовой кислоты). Могут применяться курсами до трех-четырех месяцев;
  • топические глюкокортикостероиды (препараты бетаметазона, мометазона). Используются курсами до шести месяцев.

Список капель и спреев в нос от аллергического ринита с гормонами:

  • Назонекс;
  • Беконазе;
  • Насобек;
  • Фликсоназе;
  • Альдецин;
  • Авамис.

Таблетки от аллергического ринита

При тяжелом течении болезни, в первые три-пять дней назначают антигистаминные препараты первого поколения (препараты хлоропирамина, клемастина, астемизола и т.д.) с дальнейшим переходом на препараты второго поколения (Эриус-дезлоратадин, Зодак–цетиризин, лоратадин и т.д.)

Также применяются препараты глюкокортикостероидов (как системно, так и местно). По показаниям могут назначать таблетки Дексазон, Декадрон и т.д., либо инъекции дексаметазона (только в первые дни, при тяжелом течении).

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Симптомы и лечение ринита у детей, диагностика, прогнозы и профилактика