Как удаляют аппендицит, что можно кушать после операции и сколько лежат в больнице

Автор: | 25.01.2022
Нет комментариев

Острый аппендицит является острой хирургической патологией и требует незамедлительного оперативного вмешательства. Консервативное лечение воспаления червеобразного отростка не проводится. В связи с этим, при появлении симптомов аппендицита пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар для дальнейшего дообследования и лечения.

Содержание

Как раньше лечили аппендицит



Описание попыток лечения аппендицита встречаются в трудах Леонардо да Винчи, а также Везалия. Однако первые достоверные описания удаления аппендицита хирургическим путем датируются 1735-м годом. На тот момент заболевание носило название паратифлита или перитифлита, так как считалось, что воспалительный процесс поражает непосредственно слепую кишку.

Термин аппендицит был введен только в 1886-м году Реджинальдом Хебером Фицом. Также Фиц доказал, что наиболее эффективный метод лечения данного заболевания – это удаление аппендицита.

Клиническая картина воспаления червеобразного отростка наиболее полно была описана А. Макбурнеем в 1889-м году. Его именем назван один из симптомов заболевания и оперативный доступ, применяемый для удаления аппендицита.

Также достоверно зарегистрировано несколько случаев проведения врачами операции по удалению аппендицита самим себе. Наиболее знаменитым случаем является удаление себе аппендицита советским хирургом Л.И.Рогозовым в 1961-году. Двадцатисемилетний хирург был единственным врачом на антарктической станции. Операция, проводимая под местным наркозом, длилась почти два часа. Ассистентами хирурга были механик и инженер, державшие зеркало и подававшие инструменты. Оперировать молодому хирургу пришлось полусидя, практически на ощупь и без перчаток. Оперативное вмешательство прошло благополучно, без осложнений, а состояние хирурга быстро пошло на поправку.

Профилактика аппендицита

Стопроцентно эффективных методов профилактики аппендицита не существует. Наиболее эффективными методами считается:

  • поддержание нормальной микрофлоры кишечника;
  • полноценное питание, с увеличенным употреблением клетчатки, фруктов и овощей;
  • ограничение употребления жирных и жареных продуктов;
  • профилактика запоров;
  • подвижный образ жизни;
  • своевременное лечение воспалительных и инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника;
  • своевременное лечение паразитарных и глистных инвазий.

Лечение аппендицита без операции

Попытки консервативно-выжидательного лечения могут быть оправданы при развитии аппендицита у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями, в случаях, когда проведение оперативного вмешательства может представлять угрозу для жизни больного.

Также, консервативная терапия может применяться при хроническом воспалении аппендикса, аппендикулярной колике и спокойном течении аппендикулярного инфильтрата.

Читайте далее: Первые признаки и симптомы аппендицита у женщин, мужчин, у подростка и ребенка

Аппендикулярный инфильтрат является конгломератом спаянных в результате воспалительного процесса органов и тканей, прилегающих к аппендиксу.

В большинстве случаев, в состав этого конгломерата входят ткани брюшины, большого сальника, слепой и тонкой кишки.

Развитие аппендикулярного инфильтрата является своеобразной защитной реакцией на воспаление в брюшной полости. Инфильтрат способствует отграничиванию воспаления и некоторое время предотвращает развитие перитонита.

В большинстве случаев, наблюдается развитие инфильтратов на фоне флегмонозно-воспаленного червеобразного отростка, однако в некоторых случаях, в центре воспалительных конгломератов может находиться некротизированный гангренозный аппендикс.

Аппендикулярные инфильтраты возникают в течение нескольких дней после развития воспаления червеобразного отростка. При этом значительно снижается имевшийся до этого болевой синдром, улучшается общее состояние пациента, несколько снижается температура. При пальпации живота отсутствуют симптомы воспаления брюшины. Однако, при проведении пальпации правой подвздошной области (ППО) можно пропальпировать плотное, малоподвижное опухолевидное образование. Пальпация малоболезненна, как правило, отмечается только дискомфорт при надавливании на инфильтрат.

Размер опухолевидного образования может значительно варьировать. В тяжелых случаях, инфильтрат может занимать всю ППО. В дальнейшем могут присоединяться положительные симптомы Ровзинга и Ситковского.

Наиболее достоверным методом диагностики аппендикулярного инфильтрата является ультразвуковое исследование, позволяющее уточнить размеры и структуру образования.

Развитие аппендикулярных инфильтратов сможет завершиться их рассасыванием или развитием абсцесса. Поэтому при спокойном течении воспаления, с низким риском абсцедирования и тенденцией к рассасыванию инфильтрата, лапароскопическое удаление аппендицита не проводится.

Консервативное лечение в таком случае заключается в назначении:

  • строгого постельного режима;
  • холода на ППО;
  • легкой диеты (только легкоусвояемые продукты, не вызывающие запоров или газообразования);
  • антибактериальной терапии.

Также проводится тщательное мониторирование состояния больного. При подозрении на развитие абсцесса показано удаление аппендицита.

Но-шпа при аппендиците, как и другие спазмолитики, не применяется. Исключение может составлять только приступ аппедикулярной колики.

Следует отметить, что консервативное лечение при рассасывающемся спокойном инфильтрате является временным. Через три – четыре месяца после полного стихания воспалительного процесса показано плановое удаление аппендикса.

Последствия и осложнения после аппендицита

Наиболее частыми осложнениями воспаления червеобразного отростка являются:

  • развитие абсцессов (периаппендикулярных, тазовых, поддиафрагмальных, межкишечных);
  • возникновение ограниченного или разлитого перитонита;
  • формирование абсцессов печени или пилефлебита (септического тромбофлебита в воротной вене).

Как удаляют аппендицит?

Аппендицит удаляют под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). В отдельных случаях, может применяться местная или спинальная анестезия.

Типичная операция по удалению аппендицита выполняется при помощи доступа по Волковичу-Дьяконову или Макбурнею.

Аппендицит во время беременности удаляют с учетом триместра беременности, смещая отступ в соответствии со смещением купола слепой кишки.

Лечение аппендицита у беременных
Схема оперативного доступа при лечении аппендицита у беременных

Шрам после аппендицита при классическом доступе составляет от десяти до двенадцати сантиметров. Такой доступ является наиболее оптимальным и сопровождается наименьшим риском развития послеоперационных осложнений.

Для профилактики развития послеоперационных осложнений следует соблюдать также несколько правил:

  • не использовать шелковые нити для перевязки основания отростка;
  • не применять самопогружающиеся швы вместо кисетных (наблюдается их частое инфицирование).

На данный момент часто применяется лапароскопический метод удаления аппендицита. Лапароскопия при аппендиците является менее травматичным вмешательством, чем классические доступы и часто применяется не только с лечебной, но также и с диагностической целью.

Такая операция имеет ряд преимуществ:

  • шов после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, практически не заметен;
  • реабилитация после аппендицита у взрослых и детей проходит значительно быстрее;
  • в послеоперационном периоде гораздо реже развиваются осложнения.

Операция по удалению аппендицита:  видео

Лечение абсцессов

При прогрессировании инфильтрата развивается периаппендикулярный абсцесс. Его вскрытие является единственным эффективным методом лечения. При этом, одномоментное удаление аппендикса чаще всего не проводится, так как его поиск в гнойной обширной ране является крайне затруднительным. Удаление аппендицита в таком случае проводится позже, в плановом порядке.

При поверхностном расположении аппендикса, его удаляют сразу, во время проведения вскрытия абсцесса.

Операция проводится под общей анестезией с доступом по Волковичу-Дьяконову. Пересечение брюшины выполняется над местом размягчения. При этом следует крайне осторожно, тупым методом разделять воспаленные ткани, чтобы не повредить петли кишечника.



После, осторожно расширяют полость образовавшегося гнойника, проводят эвакуацию скопившегося гноя, промывают полость абсцесса антибактериальными растворами и устанавливают дренаж.

Вскрытие осложненного абсцессом инфильтрата при латеральном расположении аппендикса проводят через доступ Пирогова.

После операции назначают антибактериальные препараты с широким спектром противомикробной активности.

Тазовые абсцессы

Развитие тазовых абсцессов может наблюдаться даже после оперативного вмешательства по удалению аппендицита. Тазовые абсцессы, как правило, могут развиваться к пятому дню после операции. Их развитие сопровождается проявлением ложных позывов к дефекации, тянущих болей в промежности, лихорадки и лейкоцитоза.

Высокая температура после операции на аппендицит всегда требует проведения полного обследования, с целью выявления осложнений.

При обнаружении плотных инфильтратов в малом тазу, пациенту назначают системную антибактериальную терапию препаратами с широким спектром противомикробной активности. Также применяют теплые клизмочки с растворами ромашки, а кровати пациента придают возвышенное положение с головного конца. Возвышенное положение кровати в послеоперационном периоде часто придают даже до развития абсцесса, с целью облегчения стекания воспалительного выпота в малый таз (в нем часто оставляют дренаж), так как тазовые абсцессы легче всего диагностируются и вскрываются.

Вскрытие тазовых абсцессов проводится через задний свод влагалища (для женщин) или переднюю стенку прямой кишки (для мужчин).

Поддиафрагмальные абсцессы

Данный тип абсцессов развивается реже тазовых. Формирование абсцесса отмечается к пятому-седьмому дню после операции. Следует отметить, что данный абсцесс не имеет никаких специфических симптомов, кроме классической картины гнойного воспаления: интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз.

В некоторых случаях возможно появление тупых болей справа, под диафрагмой.

Вскрытие такого абсцесса является крайне сложной задачей. Ранее, наиболее оптимальными методами считались чрезплевральные и внеплевральные вмешательства. Сейчас применяются пункционое вскрытие и дренирование, проводимые под контролем ультразвуковой диагностики.

Общие вопросы

Далее рассмотрены ответы на часто задаваемые пациентами вопросы.

Сколько длится операция по удалению аппендицита

При неосложненном аппендиците, классическое оперативное вмешательство по удалению аппендицита может занимать около часа. При лапароскопическом удалении – около 30-40 минут. Однако, длительность операции строго индивидуальна и может значительно варьировать, в зависимости от расположения аппендикса и наличия осложнений.


Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита

Средний срок пребывания пациента в больнице – десять дней. При лапароскопии – от пяти до семи дней.

Точное время нахождения больного в отделении и время снятия швов (как правило на 7-й или 10-й день) определяется лечащим врачом, в соответствии с обширностью проводимого оперативного вмешательства, тяжестью состояния больного, наличием осложнений и динамикой его восстановления.

На сколько дней выдают больничный после аппендицита?

Минимальный срок больничного – пять дней (если была выполнена лапароскопия). В среднем, больничный выдается на 10-ть дней. При наличии показаний, больничный лист продляется до 15-ти дней (максимально до 30-ти дней).

Как сходить в туалет по-большому после операции на аппендиксе

После оперативного вмешательства запрещено тужиться до полного рубцевания швов (сроки индивидуальны). Других ограничений нет.

Для профилактики запоров назначается специальная диета.

Когда можно плавать, купаться и мыться после аппендицита

Мочить шов можно после снятия швов и образования грануляций.

Плавание и другие физ.нагрузки после операции противопоказаны в течении 2-6 месяцев.

Когда после аппендицита можно заниматься спортом и поднимать тяжести

После операции запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, плавать в бассейне в течение от 2-х до 6-ти месяцев (период реабилитации индивидуален).

От половых контактов желательно воздержаться в течение двух недель после операции (при отсутствии осложнений).

Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Прием спиртных напитков противопоказан на протяжении всего периода антибактериальной терапии.

Диета, и что можно кушать после операции на аппендицит?

В день операции исключается прием пищи. Далее назначается специальная диета после удаления аппендицита.

В первые дни питание после операции по удалению аппендицита  должно быть максимально щадящим и легкоусвояемым. Исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, жирные и жареные продукты. Также запрещены продукты, усиливающие газообразование и вызывающие запоры.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Как распознать аппендицит у взрослых и ребенка в домашних условиях и больнице