Когда можно принимать антибиотики и противовирусные одновременно?

Автор: | 25.01.2022
Нет комментариев

Согласно международной классификации АТС, все противомикробные препараты разделяют на антибактериальные, противовирусные и противогрибковые, также, в отдельную категорию выносятся противотуберкулезные препараты. Каждая группа средств имеет строгие показания и ограничения к применению. Антибактериальные ср-ва применяются для лечения бактериальных инфекций, противовирусные препараты назначат при вирусных инфекциях, а противогрибковые препараты, соответственно используют при грибковых заболеваниях.



Пациенты часто задают вопрос:  можно ли принимать противовирусные препараты вместе с антибиотиками, что бы ускорить выздоровление?

Важно понимать, что антибиотики не оказывают никакого воздействия на вирусы, а противовирусные препараты не действуют на бактерии. Исключением из правил можно считать Зидовудин- противовирусный препарат, используемый при комплексном лечении ВИЧ инфекции. В условияхinvitro было обнаружено, что низкие дозы этого средства способны ингибировать рост и размножение энтеробактерий, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, энтеробактера, цитробактера и эшерихии коли. Однако его действие на эти бактерии слишком слабое, чтобы рассматривать его как препарат для лечения, к тому же, бактерии способны моментально приобретать устойчивость к Зидовудину.

Поэтому использование противовирусных препаратов в дополнение к антибиотикам, при наличии  чистой бактериальной инфекции, не повлияет на скорость выздоровления, а только создаст дополнительную нагрузку на печень пациента. Также, при чистых вирусных инфекциях, антибактериальные препараты не применяются с целью «подстраховки» или профилактики развития бактериальных осложнений. Более того, раннее необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ (грипп, аденовирусная инфекция, РС -инфекция и т.д.) может спровоцировать присоединение бактериального компонента, за счет подавления нормальной микрофлоры.

В связи с этим, одновременно принимать противовирусные и антибактериальные препараты можно только по строгим показаниям.

Читайте далее: Списки лучших антибиотиков при простуде бактериальной этиологии

Можно ли принимать антибиотики и противовирусные одновременно?

Большинство противовирусных и антибиотиков фармакологически совместимы между собой, поэтому при наличии показаний они могут применяться одновременно. Чаще всего, такая комбинация применяется при лечении пациентов с ВИЧ- инфекцией, а также тяжелыми герпетическими инфекциями.

Антибиотики при мононуклеозе

Антибиотики могут совместно с препаратами Ацикловира® и интерфероном (свечи Виферон®) могут назначаться при среднетяжелом и тяжелом течении инфекционного мононуклеоза. На среднетяжелую форму в дополнение к противовирусному препарату (Ацикловир®) будут назначаться:

При тяжелом течении заболевания может использоваться Цефепим®.

Антибиотики при ветрянке

Для лечения не осложненных форм ветряной оспы не используют ни противовирусные препараты, ни антибактериальные средства. Однако, при тяжелых формах болезни и, в особенности, при поражении ЦНС назначается терапия Ацикловиром®. А при присоединении бактериального компонента (вторичные стафилококковые и стрептококковые инфекции кожных покровов) к лечению добавляют антибиотики.

Наслоение бактериальной флоры при ветрянке, как правило, встречается при:

  • висцеральных формах (тяжелое течение ветряной оспы, сопровождающееся выраженной интоксикацией и специфическим поражением внутренних органов);
  • гангренозных формах (характерно для пациентов с иммунодефицитом). Для гангренозной формы показательны тяжелая интоксикация, крупные, сливные и дряблые пузыри с быстро нагнаивающимся содержимым. Пузыри быстро прикрываются струпьями, вокруг них распространяется зона некроза. После отпадения корок остаются глубокие, плохо регенерирующие язвы. Такое течение ветряной оспы часто приводит к летальному исходу;
  • буллезная форма (характеризуется дряблыми и крупными от 2 до 3 сантиметров в диаметре) пузырями с мутным и быстро нагнаивающимся содержимым. После выполнения прокола пузыря остаются длительно мокнущие обширные эрозии.

Читайте далее: Ветрянка у детей – симптомы и лечение, признаки, осложнения, прививка

В таких случаях, в дополнение к сочетанной противовирусной и антибактериальной терапии, внутривенно вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (Ig G, А, М).

Антибиотиками выбора являются:

Антибактериальная терапия при опоясывающем герпесе

Ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом герпеса –герпесом зостер. При первом попадании в организм человека этот вирус вызывает ветрянку. У пациентов, переболевших ветряной оспой, развивается опоясывающий лишай. Опоясывающий герпес может возникнуть не только после свежего контакта с больным, но и на фоне снижения иммунитета.

Это связано с тем, что после единичного попадания в организм вирусов герпеса, человек остается их пожизненным носителем. При нормальном иммунитете вирусы находятся в спящем режиме, однако при определенных условиях они могут активироваться и приводить к рецидиву заболевания.

Проявления рецидива герпеса зависит от того, носителем какого типа герпетической инфекции является человек. ВПГ-1 (вирус простого герпеса) вызывает герпес на губах, ВПГ-2 – генитальный, реже оральный герпес, герпес зостер – ветрянку или опоясывающий лишай и т.д.



При опоясывающем герпесе назначают противовирусные (противогерпетические) препараты. Ацикловир® эффективен при первом возникновении опоясывающего лишая. При повторных рецидивах необходимо использовать препараты валацикловира® или фамцикловира®. Также целесообразно применение интерферона.

Антибиотики при опоясывающем герпесе назначают при тяжелом течении с присоединением вторичной бактериальной инфекции кожных покровов и мягких тканей стафилококками и стрептококками. Чаще всего вторичное инфицирование возникает при буллезных или гангренозных формах у ослабленных и истощенных пациентов, больных сахарным диабетом или с иммунодефицитами.

В таком случае, антибактериальные ср-ва рекомендовано вводить парентерально. В зависимости от тяжести состояния больного, могут использоваться макролиды, пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, гликопептиды (ванкомицин®).

При присоединении грибковой инфекции назначают Нистатин®.

Антибиотики на фоне противовирусной терапии, могут назначаться с целью профилактики развития вторичных бактериальных осложнений у пациентов со среднетяжелым течением опоясывающего герпеса и высоким риском осложнений. В таком случае антибиотики часто применяются перорально. Могут назначаться Азитромицин®, Флемоклав Солютаб®, Супракс® и т.д.

Антибиотики при ВПГ-1 и ВПГ-2

Как и в предыдущих случаях, антибактериальная терапия назначается для лечения вторичных бактериальных осложнений кожи, либо с целью их предупреждения у больных с иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и т.д.

Также, показаниями к назначению антибиотиков, дополнительно к противогерпетической терапии, служат тяжелые язвенно-некротические герпетические гингивостоматиты с бак.инфицированием язв, поражение внутренних органов ВПГ-2 (матка, маточные трубы, простата и т.д.), герпетическая пневмония на фоне тяжелого иммунодефицита и т.д.

Антибиотики и ВИЧ

Вследствие прогрессирующего дефекта иммунной системы,у пациентов с ВИЧ часто развиваются бактериальные инфекции. На фоне вирусных инфекций, у данной категории больных практически всегда присоединяется вторичная бактериальная флора.

Пациенты с ВИЧ получают пожизненную противовирусную терапию специфическими препаратами, действующими на ВИЧ-1 и ВИЧ-1.

Противовирусные препараты, оказывающие влияние на ВИЧ (Абакавир®, Зидовудин®, Ламивудин®, Ритонавир® и т.д.), хорошо сочетаются с антибактериальными. Поэтому, антибиотики у таких пациентов всегда назначаются на фоне противовирусной терапии.

У данной категории больных, антибактериальная терапия при вирусных инфекциях с риском вторичных осложнений, может назначаться для профилактики развития бактериальных осложнений.

Читайте далее: Первые признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на ранних стадиях, инкубационный период

Можно ли одновременно пить антибиотики и противовирусные при гриппе?

Антибиотики при гриппе используют только в случае возникновения бактериальных осложнений. При чистых ОРВИ антибактериальные препараты противопоказаны.

Противовирусные препараты назначают не позднее трех суток с момента заболевания и применяют в течение пяти дней. Бактериальные осложнения, как правило, развиваются на второй неделе заболевания, либо к концу первой недели может возникнуть смешанная бактериально -вирусная пневмония.


Чаще всего, к моменту развития бактериальных осложнений,противовирусные препараты уже не принимаются. Развитие пневмонии к концу первой недели заболевания не является показанием к продлению противовирусной терапии более пяти дней или назначению другого противовирусного препарата. В такой ситуации осложнение будет рассматриваться, как связанное с присоединением бактериальной инфекции (так как чистые вирусные пневмонии при гриппе развиваются в первые дни болезни) и будет лечиться антибиотиками.

Для профилактики бактериальных осложнений при ОРВИ (в том числе и при гриппе) не назначают.

Читайте далее: Когда применяют антибиотики при гриппе у взрослых и детей?

Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной?

Для того, чтобы правильно назначить лечение, необходимо в первую очередь определить природу возбудителя. Вирусные инфекции будут лечиться противовирусными препаратами и только при наличии бак.осложнений, антибиотиками. При бактериальных заболеваниях будут назначаться антибактериальные ср-ва.

Для вирусных инфекций характерно острое начало с продромом. Продром длится 1-2 суток и сопровождается общей интоксикацией, температурой, вялостью, ломотой в мышцах и суставах. Также характерны: кашель, насморк, возможно слезотечение, конъюнктивит (при аденовирусах). Для вирусной инфекции нехарактерен лейкоцитоз и высокое СОЭ в анализе, но специфичны лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения.

При высоком моноцитозе, значительном увеличении лимфоузлов в сочетании с тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, у ребенка необходимо исключить инфекционный мононуклеоз (определяются атипичные мононуклеары в ОАК, дополнительно сдается анализ на иммуноглобулины к Эпштейн-Барр вирусной и цитомегаловирусной инфекциям).

Температура при вирусных инфекциях, как правило, держится около 3-х (при гриппе 5-ти)  дней.

Отделяемое из носовых ходов и мокрота прозрачные.

При бактериальных инфекциях характерны выраженная интоксикация, желтовато -зеленое отделяемое, возможны гнойные налеты на миндалинах (тонзиллит), длительная лихорадка. В ОАК определяется лейкоцитоз, высокое СОЭ, нейтрофилез, возможна лимфопения.

Важно помнить, что назначением препаратов должен заниматься лечащий врач, после  обследования и выставления диагноза. Самолечение и прием лекарственных средств по совету знакомых, а также с целью профилактики, может быть опасен для здоровья.

Читайте далее: Польза и вред антибиотиков для организма