Симптомы, диагностика, анализ и лечение микоплазмоза у женщин

Автор: | 20.05.2022
Нет комментариев

Под термином микоплазмоз подразумевают группу инфекций, вызываемых микоплазмами – условно-патогенными  микроорганизмами, способными вызвать заболевания респираторного и мочеполового трактов. Микоплазмы способны вызывать воспалительный процесс как самостоятельно (микоплазменная моноинфекция), так и в ассоциации с другими микроорганизмами. Поражение мочеполового тракта, как правило, является смешанным. Для респираторного тракта более характерно развитие микоплазменной моноинфекции (респираторный микоплазмоз и микоплазменная пневмония).

Микоплазменные инфекции респираторного тракта более характерны для детей. У взрослых чаще развиваются урогенитальные инфекции. Микоплазмоз у женщин может стать причиной возникновения бартолинитов, бактериальных вагинозов, уретритов, цервицитов, циститов, воспалительных заболеваний ОМТ (органы малого таза), пиелонефритов, послеродовых (послеродовые эндометриты) и послеабортных осложнений.

Микоплазмоз у беременных женщин может приводить к привычному невынашиванию беременности, нарушениям свертываемости крови, развитию плацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, с поражением его нервной системы и внутренних органов и т.д.

Причины возникновения и эпидемиология микоплазмоза у женщин



Источник микоплазменной инфекции – больной или здоровый носитель.

Респираторный микоплазмоз может передаваться воздушно-капельным или контактно-бытовым путем (общая посуда). Следует отметить, что в слизи носоглотки микоплазмы могут обнаруживаться через восемь и более недель после эффективного курса антибактериальной терапии и клинического выздоровления пациента. На данный момент, микоплазмы часто обнаруживаются и у здоровых лиц (бессимптомное носительство).

Инфицирование урогенитальным микоплазмозом происходит половым путем, крайне редко возможна передача инфекции контактно-бытовым путем через мочалки, полотенца и т.д.

Возможна также:

  • трансплацентарная передача микоплазм от матери плоду;
  • восходящее инфицирование органов малого таза или брюшной полости;
  • транслокационная передача инфекции из одного органа в другой (гематогенный занос микоплазм).

Следует отметить, что около двадцати пяти процентов новорожденных девочек инфицировано урогенитальными микоплазмами. Процент инфицированных мальчиков значительно ниже. В носоглоточной слизи микоплазмы высеваются у детей обеих полов с одинаковой частотой.

Инфицирование новорожденных, как правило, происходит в родах, от матери. У некоторых детей возможно самоизлечение от микоплазменной инфекции (у мальчиков самоизлечение происходит гораздо чаще, чем девочек).

У школьниц, не живущих половой жизнью, урогенитальный микоплазмоз регистрируется  приблизительно в двадцати процентах случаев.

У женщин, ведущих активную половую жизнь, при наличии симптомов урогенитальной инфекции, микоплазмы выявляют в 80-ти% случаев. Также, микоплазменная инфекция регистрируется более чем у половины пациенток с бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

Симптоматика, признаки, лечение микоплазмоза у женщин

Микоплазменные инфекции у человека вызываются пятью основными классами микоплазм, из которых четыре класса (pneumoniаe, hominis, incognitus, ureaplasma ureayiticum) являются условно-патогенными и микоплазма genitalium- абсолютно патогеным микроорганизмом.

По своей структуре, микоплазмы занимают промежуточное звено между бактериальными и вирусными микроорганизмами. У них отсутствует клеточная стенка, что отличает их от бактерий (с этим же связана неэффективность бета-лактамных антибиотиков, воздействующих на бактериальные стенки против микоплазменной инфекции). А в отличие от вирусных микроорганизмов, микоплазмы не способны самовоспроизводиться (этим обуславливаются случаи самоизлечения у детей).

Симптомы микоплазмоза зависят от типа возбудителя и локализации воспалительного процесса. Микоплазма pneumoniаe, обычно поражает респираторный тракт, протекая в виде респираторного микоплазмоза или микоплазменой пневмонии. Также, респираторный тракт может поражать уреаплазма уреалитикум (значительно реже).

Тип incognitus может приводить к развитию генерализированных инфекционных процессов. Воспалительные заболевания урогенитального тракта вызывают микоплазмы:

  • уреаплазма уреалитикум;
  • hominis;
  • genitalium.

Читайте далее: Изучаем Микоплазмоз у мужчин и детей от симптомов до лечения и последствий

Основные признаки микоплазмоза

Ведущими жалобами при урогенитальном микоплазмозе у женщин, будет появление:

  • слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры или влагалища;
  • кровянисто-слизистых межцикловых выделений (возможна также небольшая кровоточивость после полового акта);
  • диспареунии (болей во время полового акта);
  • зуда, жжения, болей во время мочеиспускания;
  • жжения во влагалище;
  • гиперемии и отечности слизистой влагалища, а также наружного отверстия уретры.

При возникновении микоплазменных уретритов, пациентки жалуются на появление прозрачных слизистых (реже слизисто-гнойных) выделений из уретры, зуда, болевых ощущений и жжения при мочеиспускании. Могут отмечаться частые ложные позывы к мочеиспусканию.

Цервициты сопровождаются появлением сухости, жжения и зуда во влагалище, тянущих болей в пояснице, дискомфорта во время полового акта, слизистых выделений (реже отмечаются гнойных выделения).

При восходящем распространении инфекции возможно развитие эндометрита. В таком случае отмечается повышение температуры тела, озноб, сильные боли в животе и пояснице, кровянистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища.

Микоплазменная инфекция является частой причиной бесплодия у женщин и мужчин. У мужчин микоплазмы могут вызывать часто рецидивирующие простатиты, воспаление семенных пузырьков (везикулит) и приводить к нарушению сперматогенеза. Также, микоплазмы (уреаплазма уреалитикум) могут нарушать способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку.

У женщин микоплазмы могут приводить к инфицированию плодного яйца, вызывая аборт на ранних сроках.

Микоплазмоз при беременности

На ранних сроках беременности, микоплазменная инфекция у женщин может приводить к самопроизвольным абортам. Также, возможно замирание беременности или рождение мертвого плода.

Доказана роль микоплазм в развитии восходящих инфекций во время беременности, развитие хориоамнионитов, отслойки плаценты и плацентарной недостаточности, повышению кровоточивости у матери и увеличению риска кровотечения в родах. Также микоплазмы увеличивают риск развития тяжелых послеродовых инфекций.



Читайте далее: Рассказываем всё об антибиотиках при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Последствия микоплазмоза при беременности для ребенка

При инфицировании матери микоплазмами, увеличивается риск преждевременных родов и рождения недоношенного и маловесного малыша, а также задержки внутриутробного развития.

При внутриутробном инфицировании ребенка микоплазмами, возможно поражение его центральной нервной системы, глаз, легких, почек и т.д. Тяжелые нарушения более характерны для недоношенных малышей. При инфицировании ребенка на поздних сроках или заражении недоношенного малыша в родах, возможно развитие тяжелого конъюнктивита, пневмонии, дистресс-синдрома, менингита, сепсиса новорожденного.




Заражение доношенных детей микоплазмами в родах, как правило, не сопровождается клинической симптоматикой. В дальнейшем, возможно самоизлечение ребенка от микоплазменной инфекции.

Диагностика микоплазмоза у женщин

Анализ на микоплазмоз показан:

  • всем беременным женщинам (в особенности при наличии отягощенного акушерского анамнеза: невынашивания беременности, лечение бесплодия, осложненное течение прошлой или данной беременности и т.д.);
  • пациентам, страдающим бесплодием;
  • женщинам после самопроизвольных абортов;
  • пациенткам с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и органов малого таза;
  • парам, планирующим беременность;
  • женщинам с жалобами на регулярные слизистые или кровянистые выделения из влагалища, зуд, сухость, жжение  т.д.

Выявление микоплазм осуществляется методами посевов и ПЦР. Иммуноферментный анализ (ИФА) ранее применялся достаточно часто, однако на данный момент, в виду высоких рисков погрешности, данное исследование использовать не рекомендовано.

Помимо лабораторных методов диагностики, в обязательном порядке проводят физикальное обследование (осмотр в зеркалах) и сбор анамнеза.


Лечение микоплазмоза у женщин

Абсолютно патогенной микоплазмой считается только genitalium, данный тип всегда приводит к развитию воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Другие, условно-патогенные микоплазмы, необходимо лечить при наличии клинических симптомов урогенитального микоплазмоза, планировании беременности (при наличии самопроизвольных абортов в анамнезе), осложненном течении беременности и т.д.

Препараты для лечения микоплазмоза у женщин

Бета-лактамные антибиотики в лечении микоплазменных инфекций не применяют, в виду их неэффективности.

Препаратами выбора являются тетрациклины (доксициклин®) и макролиды (джозамицин® и азитромицин®).

Доксициклин в лечении микоплазмоза

Однако, тетрациклины категорически противопоказаны беременным женщинам, так как обладают терратогенным действием на плод. Для лечения женщин, вынашивающих ребенка, применяют макролиды (предпочтительно использование джозамицина®).

Вильпрафен при микоплазмозе у взрослых

Схема лечения микоплазмоза

Доксициклин® для лечения урогенитального микоплазмоза у женщин применяют по 100 мг в сутки, на протяжении десяти дней.

Азитромицин®, применяется в дозировке 0.5 грамма в первые сутки лечения, а затем по 0.25 грамм, еще два-четыре дня (в зависимости от тяжести состояния больной).

Джозамицин® назначается в дозировке 0.5 грамм дважды в сутки, курсом десять дней.

При необходимости, лечение может быть дополнено противогрибковыми средствами, али еще одним антибактериальным препаратов (в зависимости от результатов посева).

В обязательном порядке проводится обследование и лечение полового партнера.

Читайте далее: Названия вагинальных и ректальных свечей с антибиотиками