Симптомы и первые признаки туберкулеза у взрослых и детей

Автор: | 20.05.2022
Нет комментариев

Туберкулез является инфекционным заболеванием, вызываемым штаммами микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Заболевание характеризуется формированием в органах и тканях высокоспецифических гранулем, а также полиморфизмом клинической симптоматики.

Чаще всего туберкулез поражает легкие (туберкулез органов дыхания). Однако регистрируется также туберкулез кожных покровов, костной ткани и мочеполовой системы (внелегочные формы туберкулеза).

Передача микобактерий туберкулеза осуществляется воздушно-капельно. В большинстве случаев, после попадания микобактерий в организм развивается скрытая тубинфицированность, протекающая в бессимптомной форме. В активную форму туберкулеза заболевание переходит приблизительно в 1 из 10-ти случаев тубинфицирования.

Основными проявлениями туберкулеза органов дыхания является появление длительного упорного кашля с мокротой (в мокроте могут отмечаться прожилки крови, на поздних стадиях заболевания, частым симптомом является кровохарканье), субфебрильной температуры, лихорадки, ночной профузной потливости, сниженного аппетита и сильного похудания.

Согласно МКБ10 туберкулезу легких присвоен код А:

  • 15 — для туберкулеза органов дыхания, подтвержденного гистологическими и бактериологическими исследованиями;
  • 16 — для форм заболевания, не подтвержденных гистологическими и бактериологическими исследованиями;
  • 19 — для милиарного туберкулеза.

Туберкулез других органов (внелегочной туберкулез) обозначается как А18.

Содержание

История заболевания



Туберкулез (чахотка) относится к одному из древнейших заболеваний. Изменения костей, вызванные туберкулезом позвоночника, были обнаружены даже у египетских мумий (2-3 тысячи лет до нашей эры).

Яркую клиническую симптоматику туберкулеза (появление кашля с мокротой и кровью, похудание, лихорадка и т.д.) описывают еще Гиппократ, Гален и Авиценна. Всеми учеными отмечается заразность заболевания. Задолго до изучения природы и механизмов передачи инфекционных патологий было отмечено, что туберкулез передается при кашле больного.

В связи с этим, еще в Кодексе Хаммурапи (свод законов, составленный более двух тысяч лет до нашей эры) описывается закон, на основании которого можно развестись с супругом,больным легочной формой туберкулеза.

Во многих странах существовал также закон, обязывающий сообщать властям о пациентах с туберкулезом.

Само слово туберкулез переводится с латинского как бугорок. Термин tuberculum был предложен французским анатомом Я.Сильвиусом в шестнадцатом веке. Он описывал поражение легких у пациентов, умерших от туберкулеза. Отметив наличие в легких специфических гранулем – бугорков, он назвал заболевание бугорчаткой.

В девятнадцатом веке, французский ученый Р.Лаэнек доказал, что появление бугорков и казеозного некроза является типичным проявлением туберкулеза и ввел термин «туберкулез»в широкий оборот.

На тот момент, он считал туберкулезные бугорки злокачественными новообразованиями, а само заболевание — абсолютно неизлечимым.

Заразность туберкулеза была доказана французским морским врачом Ж.А.Вильменом, наблюдавшим распространение заболевание на корабле от инфицированного туберкулезом матроса. Также, он провел ряд опытов на животных, вводя им в дыхательные пути мокроту и кровь больных.

Возбудителя туберкулеза –микобактерии туберкулеза, впервые выделил Р.Кох в 1882 году. В его честь, микобактерии были названы бациллами Коха.

Кох посвятил изучению микобактерий семнадцать лет. За достижения в области изучения туберкулеза, в 1905 году ему вручили Нобелевскую премию.

Также, в честь открытия Кохом микобактерий, с 1982 года (столетие со дня открытия микобактерий туберкулеза) каждый год, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Следует отметить, что Кох также впервые подчеркнул важность социального фактора в передаче туберкулеза. Он считал, что заболевание будет существовать до тех пор, пока существуют трущобы и нищета. Кох подчеркивал, что заболевание стремительно развивается именно в ослабленном и истощенном организме (голод, тяжелый труд, плохие санитарные условия жизни и т.д.).

В 1890 году Кох открыл туберкулин: водно-глицериновые вытяжки туберкулезных культур. Некоторое время считалось, что туберкулин можно будет использовать как лекарство, однако он показал некоторую эффективность только при лечении кожных форм туберкулеза. Однако, с 1891 года туберкулин начали использовать для проведения максимально ранней, специфической диагностики туберкулеза.

В 1910-м году метод введения туберкулина с диагностической целью был усовершенствован Ш.Манту. С тех пор проба Манту применяется для ранней диагностики туберкулеза.

Вакцина против туберкулеза была разработана А.Кальметтом и К.Гереном в 1919 году и была названа БЦЖ. Исследования вакцины показали, что ее использование в профилактических целях позволяет значительно снизить заболеваемость и смертность среди детей.

С 1950 года вакцинация БЦЖ для новорожденных стала обязательной, так как она обеспечивала высокий уровень защиты от заболеваний, вызываемых микобактериями туберкулеза (в особенности от острого милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

С 1985 года для ослабленных новорожденных (недоношенных, маловесных и т.д.) применяется БЦЖ-М, со сниженной антигенной нагрузкой.

Следует отметить, что до появления антибиотиков, туберкулез считали неизлечимым заболеванием. Единственная помощь больным длительное время заключалась в санаторно-курортном, гигиеническом и диетическом лечении. Из-за отсутствия эффективных методов лечения, в возрасте 44-х лет от туберкулеза скончался известный русский писатель Антон Павлович Чехов.

Клиническая картина и поддерживающее санаторное лечение туберкулеза подробно описывались такими писателями как Эрих Мария Ремарк в книге «Жизнь взаймы», Томас Манн «Волшебная гора» и т.д.

С 1882 года туберкулез пытались лечить искусственным пневмотораксом и торакопластикой. С 1930 – удалением участка пораженного легкого или всего легкого. В некоторых случаях, оперативное лечение применяется до сих пор.

Переворот в лечении туберкулеза произошел с 1943 года после изобретения стрептомицина. Препарат показал высокую эффективность в лечении легочных форм туберкулеза, туберкулеза гортани, туберкулезного менингита и т.д.

В дальнейшем, по мере открытия новых антибиотиков, спектр препаратов для химиотерапии туберкулеза значительно расширился. Стали применять препараты рифампицина, этамбутола, пиразимида, изониазида, фторхинолоновые средства и т.д.

Несмотря на то, что благодаря антибиотикам туберкулез перестал считаться неизлечимым заболеванием, появилась проблема быстро растущей устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам. Также к 1980 году возникла проблема со значительной распространенностью туберкулеза у пациентов с ВИЧ.

Для остановки ухудшения эпидемической ситуации проводилась массовая пропаганда о необходимости обследования всех пациентов с симптомами туберкулеза (кашель, похудание, потливость), организовывались противотуберкулезные санатории, разрабатывались новые схемы лечения и профилактики заболевания.

Важную роль в улучшении эпидемической обстановки сыграла также и обязательная профилактическая вакцинация БЦЖ (вакцинация новорожденных + ревакцинация в 14-ть лет). В районах с неблагоприятной эпидемической обстановкой возможна также дополнительная ревакцинация в 7 лет.

Статистика заболеваемости туберкулезом в России

На данный момент туберкулез входит в список десяти основных причин смертности во всем мире. Более девяноста процентов всех случаев заболеваемости туберкулезом регистрируется в развивающихся странах. В развитых странах заболеваемость туберкулезом часто связана с приемом иммунодепрессивных и психотропных препаратов.

Также туберкулез является одной из ведущих причин смерти у пациентов с ВИЧ.

В России, как и во многих других странах, ситуация по туберкулезу остается достаточно напряженной. Несмотря на то, что в глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом постепенно снижается, наблюдается рост форм туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью, что значительно затрудняет лечение заболевания. Во многих регионах России также отмечаются эпизодические возрастания уровня заболеваемости.

За счет проведения массовой вакцинации существенно сократилось число детей, инфицированных туберкулезом. На данный момент, большинство случаев заболевания в России приходится на пациентов от 20-ти до 45-ти лет.

Как передается туберкулез от человека к человеку

Основная статья: Все методы лабораторной и самостоятельной диагностики туберкулеза

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза, передающаяся преимущественно аэрогенным путем (воздушно-капельно). Также заражение может происходить при использовании общей с больным посуды, поцелуях, попадании бактерий на поврежденные слизистые покровы и кожу, проникновении микобактерий через плаценту у беременных.

Важную роль в естественной защите организма от туберкулеза играет мукоциллиарный клиренс, работа лимфатического аппарата кишечника, а также общий уровень иммунной системы организма (работа макрофагов, разрушающих микобактерии туберкулеза, путем их активного фагоцитоза).

Следует отметить, что примерно у 25% населения мира имеется латентная форма туберкулеза. Такие пациенты инфицированы микобактериями, однако не больны туберкулезом и не могут являться источником болезни.

Риск перехода туб.инфицирования в туберкулез составляет от пяти до десяти процентов. Риск развития заболевания значительно увеличивается у:

  • пациентов с ослабленным иммунитетом;
  • ВИЧ инфицированных;
  • истощенных, голодающих больных;
  • курящих или злоупотребляющих алкоголем;
  • пациентов с диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями или хроническими обструктивными заболеваниями легких.

При переходе заболевания в активную форму отмечается появление кашля, потеря веса, лихорадка, ночная потливость.

Передается ли туберкулез воздушно-капельным путем

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный способ. О человека к человеку передаются только открытые формы туберкулеза (формы заболевания, при которых микобактерии выделяются с мокротой, мочой, калом и т.д.).

В таком случае при кашле, чихании, разговоре и т.д. в окружающую среду выделяется большое количество бактерий. Для заражения контактному человеку достаточно вдохнуть небольшое количество микобактерий.

Закрытый туберкулез не передается.

Как передаётся открытый туберкулез

Открытый туберкулез может передаваться при близком контакте с больным воздушно-капельным путем или при использовании общей посуды, поцелуях  и т.д.

Может ли пневмония перейти в туберкулез

Нет. Пневмония и туберкулез — это разные заболевания, вызываемые разными патогенными микроорганизмами. Пневмония может быть вызвана пневмококками, стафилококками, хламидиями и т.д., но микобактериями туберкулеза — пневмония не вызывается.

Читайте далее: Пневмония – симптомы у взрослых, детей, виды, антибиотики при воспалении легких

Исключением можно считать наиболее тяжелую форму туберкулеза легких, протекающую в виде специфической казеозной пневмонии (воспаление с очагами казеозного некроза в легких).

Также в некоторых случаях, при первичном обращении пациента в больницу, туберкулез может быть ошибочно принят за пневмонию. В связи с этим, всем пациентам с верхнедолевыми пневмониями рекомендована консультация фтизиатра (врач, занимающийся лечением и диагностикой туберкулеза), для исключения туберкулеза.



Классификация и виды туберкулёза легких

Согласно клинической классификации, в туберкулезе органов дыхания выделяют развитие:

  • первичного туберкулезного комплекса;
  • туберкулезавнутригрудных лимфоузлов;
  • диссеминированного туберкулеза легких;
  • милиарного туберкулеза легких;
  • очагового туберкулеза легких;
  • инфильтративного туберкулеза легких;
  • казеозной пневмонии;
  • туберкулемы легких;
  • кавернозного туберкулеза легких;
  • фиброзно-кавернозного туберкулеза легких;
  • цирротического туберкулеза легких;
  • туберкулезного плевритаи эмпиемы;
  • туберкулеза, поражающего бронхи, трахею, верхние дыхательные путей.

В фазах воспалительного процесса выделяют:

  • инфильтрацию;
  • распад;
  • обсеменение;
  • рассасывание;
  • уплотнение;
  • рубцевание;
  • кальцинацию.

Осложнения могут проявляться кровохарканьем, легочными кровотечениями, развитием спонтанных пневмотораксов, экссудативных плевритов, эмпиемы плевры, ателектазов, сердечно-легочной или дыхательной недостаточности и т.д.

По категориям лечения выделяют:

  • первую, включающую все новые случаи болезни;
  • вторую, включающую повторные случаи.

Среди внелегочных форм туберкулеза выделяют поражение кожных покровов, костной ткани, мочеполовой системы, нервной системы, периферических лимфоузлов, кишечника и т.д.

В чем разница между туберкулемой и туберкулезом?

Туберкулема является клинической формой легочного туберкулеза, при котором происходит формирование казеомы легких, внешне напоминающей бугорок. В большинстве случаев происходит формирование единичной туберкулемы, в редких случаях они могут быть множественными.

Туберкулемы могут протекать в виде инфильтративно-пневмонических очагов, истинных казеом (инкапсулированных очагов тотальных казеозов) и заполненных казеозным содержимым каверн.

Патогенез развития туберкулеза

После вдыхания человеком пылевых частиц, содержащих микобактерии, бактерии туберкулеза проникают в бронхи, а далее, накапливаются в альвеоцитах. В случае, если микобактерии уничтожаются альвеолярными макрофагами, развитие инфекции не происходит.

Если микобактерии туберкулеза выживают, они начинают активно размножаться. Часть образующихся бактерий уничтожается макрофагами. После распада макрофагов происходит высвобождение хемотоксинов и микобактерий. В поврежденных альвеоцитах начинают скапливаться лимфоцитарные клетки, а микобактерии проникают во внутригрудные лимфатические узлы.


У пациентов с хорошим иммунитетом развивается иммунный ответ и формируется устойчивость, которая может подавлять развитие туберкулеза на протяжении всей жизни.

При неблагоприятном исходе (у истощенных больных, лиц с сахарным диабетом, ВИЧ и т.д.) развивается туберкулезная интоксикация (лихорадка, потливость, слабость, истощение и т.д.) и происходит формирование первичного туберкулезного комплекса.

У детей формирование классического комплекса Гона происходит чаще, чем у взрослых. Формирование комплекса сопровождается появлением единичных или множественных очагов микобактерий с возникновением гранулематозной воспалительной реакции. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические сосуды и лимфоузлы в корне легкого. По мере прогрессирования воспаления, в очаге начинают появляться казеозные изменения.

Классическими признаками комплекса Гона является формирование:

  • легочного аффекта (бугорок);
  • лимфангоита (воспалительной дорожки);
  • регионарного лимфаденита.

Клинически формирование комплекса выражается в незначительном повышении температуры, кашлем, увеличением СОЭ в анализах. На рентгене отмечаются изменения, похожие на пневмонию. В связи с этим, возможно выставление ошибочного первичного диагноза. Микобактерии в мокроте на том этапе выделяются крайне редко.

В дальнейшем, комплекс некротизируется (казеация), окружается соединительными тканями и обызвествляется (фаза кальцинации при туберкулезе). Данный процесс называется формированием остаточных первичных комплексов.

В этом периоде, как правило, начинается активное распространение инфекции и появляются симптомы открытой формы туберкулеза.

Почему нельзя загорать при туберкулезе

Гиперинсоляция (избыток солнечных лучей) обладает выраженным иммунодепрессивным эффектом, то есть –снижает иммунитет. Также, следует учитывать, что многие антибиотики, назначаемые при туберкулезе, увеличивают чувствительность организма к ультрафиолету.

Поэтому, несмотря на то, что многим пациентам показано санаторно-курортное лечение, активно загорать на солнце или в солярии не рекомендовано.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у взрослых

Основная статья: Все симптомы, признаки туберкулеза у взрослых и детей

Первые признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у женщин и мужчин – это признаки туберкулезной интоксикации, появление слабости, ночной профузной потливости, снижения массы тела, отсутствия аппетита, субфебрильной температуры. Также отмечается увеличение лимфатических узлов.

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии у взрослых и детей схожи с клинической картиной лимфогранулематоза или интоксикацией на фоне развития других злокачественных заболеваний.

В дальнейшем присоединяется упорный кашель, сохраняющийся более двух недель. Вначале кашель сухой, однако, по мере прогрессирования заболевания он становится продуктивным. Также в мокроте появляются прожилки крови.

Одышка при туберкулезе прогрессирует по мере увеличения воспалительного очага в легких и нарастания тяжести интоксикации.

Также часто отмечается сильная осиплость голоса (может появляться афония – потеря звучности голоса), появление сухости и першения в горле, болей при глотании, болей в боку (боль часто усиливается во время кашля или наклонов), тахикардии.

Симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детейсхожи с симптомами у взрослых. Однако у детей более выражены симптомы туберкулезной интоксикации. На фоне хронической интоксикации дети могут сильно отставать в физическом развитии, возможна задержка полового созревания. У девочек может наблюдаться отсутствие менструаций.

Частым признаком туберкулеза у детей на ранних стадиях является повышенная волосатость кожных покровов. В особенности обращают на себя внимание неестественно длинные ресницы на фоне худого, бледного лица и выраженной синевы под глазами.

Также отмечается сильная вялость, заторможенность, сонливость, снижение скорости реакции, кашель, потеря массы тела, потливость, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах и суставах, тахикардия, конъюнктивит.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Доступные и эффективные варианты лечения туберкулеза легких