Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Содержание
Этиотропная терапия
При лечении стрептококковых поражений кожи предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием.
Максимальную активность в отношении бета-гемолитических стрептококков имеют пенициллины, сульфаниламиды и фторхинолоны.
При лёгких формах рожистого воспаления используют макролиды и линкозамиды.
Пенициллины
Бензилпенициллин®
Бензилпенициллин® — «Золотой стандарт» лечения.
Природные пенициллины оказывают выраженное бактерицидное действие на стрептококковую флору. Имеют малую токсичность и доступную стоимость.
Применяются внутримышечно. Не эффективны при пероральном приёме (разрушаются в желудочно-кишечном тракте).
Дозировки
Взрослым назначают по 500 тысяч ЕД до шести раз в сутки, курсом до 10 дней, при легком течении рожи. При воспалении средней тяжести вводят по 1 млн ЕД четыре раза в сутки, в случае тяжёлого течения болезни, суточная доза может быть увеличена до 12 млн ЕД.
Детям вводят 50-100 тысяч ЕД/кг массы, разделяя на четыре введения.
Применяют соли бензилпенициллина:
- натриевую;
- калиевую;
- новокаиновую.
По окончании лечения однократно вводят Бициллин-5® внутримышечно.
При наличии осложнений и частых рецидивах стрептококковой инфекции (как правило, рожистое воспаление голени, возникающее 3 и более раз в год), препарат применяют в течение полугода один раз в месяц.
Недостатки
- К недостаткам природных пенициллинов относят частое возникновение перекрёстных аллергических реакций, местно раздражающее действие (сыпь и зуд в месте введения). При назначении высоких дозировок у детей возможно появление судорог.
- Природные пенициллины не назначают одновременно с препаратами сульфаниламидов и аллопуринолом.
- Бензилпенициллин не рекомендовано применять пациентам с почечной и сердечной недостаточностью.
- При введении калиевой соли возможно появление электролитных нарушений (гиперкалиемия), тяжёлых аритмий, остановки сердца.
- Натриевая соль вызывает нарушения сократительной способности миокарда, провоцирует отёки.
- При несоблюдении техники введения (попадании в сосуд) новокаиновой соли может развиться ишемия и гангрена конечности.
- Для достижения быстрого эффекта от назначенной терапии, пенициллиновые антибиотики при рожистом воспалении ноги тяжёлой степени, комбинируют с аминогликозидами, макролидами и хлорамфинеколом.
Феноксиметилпенициллин® (Мегациллин®)
Выпускается в виде таблеток, эффективен при пероральном приёме.
Имеет преимущественно антибактериальное и бактериостатическое действие. Применяется при рожистом воспалении руки лёгкой тяжести.
К побочным эффектам относят диспепсические расстройства и индивидуальную непереносимость препарата.
С осторожностью назначается пациентам с бронхиальной астмой.
Эффективность от применения усиливается при комбинировании с производными нитрофуранов (Фуразолидон®).
Амоксициллина/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®)
Назначается по 1 г два раза в день, для взрослых.
Детям до 20-40 мг/кг, суточная доза разделяется на три приёма.
У людей пожилого возраста существует риск токсического повреждения печени. Наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, снижение аппетита, диарея).
Читайте далее: От 60 рублей цены и эффективность всех аналогов Амоксиклава®
Макролиды
Создают высокую концентрацию в тканях, что делает их эффективными при лечении инфекционных поражений кожного покрова. Рекомендованный курс лечения 7-10 дней.
| Название препарата | взрослые | дети |
| Эритромицин® | 250-500 мг 4 раза в сутки. | 40-50 мг/кг в четыре приёма. При в/в введении 30 мг/кг. |
| Азитромицин® (Сумамед®). | 1-й день 500 мг, далее 4 дня по 250 мг в один приём. При тяжёлых инфекция 500 мг до десяти дней. |
10 мг/кг в первый день, далее по 5 мг/кг. |
| Спирамицин® (Ровамицин®). | По 3000000 ЕД два раза в сутки | При весе более 20 кг назначают по 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы, разделяя на 2 приёма. |
| Рокситромицин® (Рулид®). | По 150 мг 2 раза в сутки. | 5-8 мг/кг в два приёма. |
| Джозамицин® Вильпрафен®). | По 500 мг три раза в сутки | 30-50 мг/кг в 3 приёма. |
Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, имеют низкую токсичность, редко провоцируют аллергические реакции и диспепсические расстройства.
Эти антибиотики назначают при рожистом воспалении кожи на ногах лёгкой и средней тяжести, индивидуальной непереносимости пенициллинов.
Линкозамиды
Имеют ограниченный спектр бактериостатической активности. Эффективны при стрептодермиях.
Практически не дают аллергических реакций, но могут привести к антибиотико-ассоциированной диарее.
Хорошо сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами.
Рекомендовано применение Клиндамицина® (Климицин®). Его антимикробная активность и эффективность при инфекциях кожи и мягких тканей выше, чем у Линкомицина®.
Взрослым назначают по 300-450 мг четыре раза в сутки, детям до 25 мг/кг, разделяя на 3-4 раза.
Аминогликозиды
Обладают высоким синергизмом с пенициллинами, их комбинацию используют при буллезных воспалениях голени.
Практически не эффективны при пероральном приёме. Рекомендовано внутримышечное введение, с одновременным назначением Мегациллина® или Аугментина® в таблетированной форме
В связи с высокой токсичностью, расчёт дозировки аминогликозидов проводится с учетом веса пациента.
Для людей пожилого возраста применяют минимальные дозировки, так как у них наблюдается возрастное снижение фильтрационной функции почек.
- Гентамицин® вводят 3-5 мг/кг однократно.
Лечение проводят под контролем уровня креатинина.
Цефалоспорины
Максимальную эффективность имеют третье (Цефтриаксон®) и четвёртое (Цефепим®) поколения.
Хорошо переносятся больными, имеют низкую токсичность, разрешены к применению пациентам с почечной недостаточность и беременным женщинам. Не назначают при сопутствующих заболеваниях желчевыводящих путей.
Цефтриаксон® и Цефепим® назначают: взрослым по 1 г дважды в день, детям по 50-70 мг/кг в 2 введения парентерально.
Сульфаниламиды
Применяют только препараты Ко-тримоксазола® (Бисептол®).
Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Эффективны при пероральном приеме. Используют при эритематозном воспалении руки лёгкой степени.
Антибиотики этого ряда имеют высокую токсичность, часто вызывают аллергические реакции и диспепсические расстройства. Могут привести к гиперкалиемии у пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.
Взрослым назначают по 960 мг два раза с день.
Детям по 6-8 мг/кг в два приёма.
Читайте далее: Бисептол® – полная инструкция по применению таблеток и суспензии
Фторхонолоны
При лечении инфекций кожи и мягких тканей используют хинолоны второго (Ципрофлоксацин®) и третьего (Левофлоксацин®) поколения.
Назначаются редко, в связи с большим количеством побочных эффектов (препараты резерва для пенициллиноустойчивых штаммов).
Эти препараты могут стать причиной лекарственной фотосенсибилизации, воспалений сухожилий и желудочковых аритмий.
Не применяются одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (высокая нейротоксичность, провоцируют судороги).
Читайте далее: Профессионально о дешевых аналогах левофлоксацина® с ценами
Какие антибиотики допустимо принимать беременным женщинам при рожистом воспалении ноги?
Наибольшую эффективность имеют препараты пенициллина.
При наличии их индивидуальной непереносимости назначают макролиды (Эритромицин®, Джозамицин®). Для лечения тяжёлых форм рожистого воспаления применяют комбинацию таблетированных форм макролидов с парентеральным введением цефалоспоринов.
Дополнительные методы лечения
Для снятия интоксикационных симптомов рекомендован обильный питьевой режим до 2-2,5 литров в сутки. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикацию растворами Рингера и глюкозы внутривенно-капельно.
При рожистом воспалении ноги обязателен постельный режим на весь период лечения.
Пораженной конечности придают возвышенной положение для уменьшения отёка и снижения болевого синдрома.
С целью нормализации температуры, уменьшения отёка и болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак®, Нимесулид®, Ибупрофен®).
НПВП противопоказанны при геморрагической форме рожи.
- Для уменьшения зуда, жжения и стабилизации проницаемости сосудистой стенки назначают антигистаминную терапию: Лоратадин®, Цетиризин®, Диазолин®.
- Под контролем коагулограммы применяют гепарин®, варфарин®, пентоксифиллин® — с целью улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови.
- При тяжёлом течении, буллезно-геморрагической форме и частых рецидивах с формированием лимфостаза (слоновости конечности) назначают глюкокортикостероиды (преднизолон®, дексаметазон®).
- При развитии местных осложнений (абсцессы, флебиты, флегмоны), а также тяжёлой буллезной формы (сливные, крупные пузыри, глубокие эрозии) рекомендовано хирургическое лечение.
Вскрываются пузыри, иссекаются некротизированные участки тканей, накладываются повязки с жидкими антисептиками.
В острый период болезни запрещено применять мазь Вишневского®, ихтиоловую и антибактериальные мази.
При наличии мокнущих язв и эрозий накладывают антисептические повязки с растворами 0,02% фурацилина, 0,05% хлоргексидином, перекиси водорода.
Для нормализации микроциркуляции и лимфооттока применяют физиотерапевтические процедуры (субэритемные дозировки УФО и лазеротерапию).
После окончания курса антибиотикотерапии назначают витамины группы В и пробиотики, для восстановления кишечной микрофлоры.
При рожистом воспалении голени, после снятия острого процесса, рекомендуется ношение эластичных чулок, для уменьшения венозного и лимфатического застоя.
Классификация
Местные проявления рожи могут быть:
- эритематозными (покраснение, жжение и отёк);
- эритематозно-буллезными (появление пузырьков с прозрачным содержимым);
- эритематозно-геморрагическими (на фоне гиперемии выделяются мелкоточечные кровоизлияния);
- буллезно-геморрагическими (сливные пузыри с геморрагическим содержимым).
Воспалительный процесс развивается остро и протекает с симптомами выраженной интоксикации, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфоузлов.
Характерны: резкая ограниченность очага гиперемии по типу «языков пламени», его отёчность и болезненность.
Излюбленными локализациями рожистого воспаления являются:
- Лицо (первичный процесс);
- Верхние и нижние конечности (рецидивы и повторная рожа);
- Молочные железы, промежность и туловище.
Особенности стрептококковых инфекций кожи и мягких тканей
Здоровая кожа обладает естественной защитой от патогенных микроорганизмов. Это обеспечивается кислым уровнем её pH, постоянным отшелушиванием омертвевших клеток, бактерицидных свойств полиненасыщенных жирных кислот и антагонистических свойств нормальной микрофлоры, препятствующей размножению бактерий.
Снижение иммунитета, гормональный дисбаланс, наличие в организме очага хронической инфекции, постоянное повреждение кожных покровов приводят к нарушению её барьерных свойств и возникновению воспалительного процесса, как правило, ассоциированного со стафило- и стрептококковой флорой.
При стрептодермиях необходимо сразу назначать системную антибиотикотерапию, местное лечение не эффективно.
В отличии от стафилококков, поражающих волосяные фолликулы, стрептококки действуют непосредственно на кожу, обладают склонностью к быстрому распространению и вовлечению в процесс лимфатической системы. Часто рецидивирующая рожа приводит к нарушению оттока лимфы и возникновению слоновости.
Читайте: Польза и вред антибиотиков для организма
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020