Под термином острый средний отит подразумевают воспалительный процесс в среднем ухе, чаще всего связанный с действием бактериального агента. Реже воспаление вызвано вирусами, грибками, аллергическим или посттравматическим компонентом.
Распространённость заболевания связана с анатомическими особенностями расположения евстахиевой трубы у детей (более горизонтально, чем у взрослых). Это способствует более лёгкому проникновению инфекции из полости носа или рта в полость среднего уха.
Наличие хронического воспалительного процесса (тонзиллиты, аденоидные вегетации, синуситы), бактерионосительство стрептококка или стафилококка, частые аллергические риниты также выступают в качестве благоприятного фактора и триггера для развития инфекционного процесса в среднем ухе.
Высокий риск внутривисочных и внутричерепных осложнений вынуждает врачей назначать антибиотики при отите среднего уха у детей сразу после установления диагноза. Такой подход к лечению позволяет свести к минимуму прогрессирование болезни, уменьшить степень возникновения тяжёлых осложнений и возможность необратимого снижения слуха.
Содержание
Основные симптомы заболевания
Основную сложность представляют малыши первых лет жизни. Ребёнок не может сформулировать симптомы, ответить на вопросы врача. В такой ситуации родители должны «бить тревогу» в случае, если малыш температурит уже несколько дней, но нет видимых катаральных проявлений (кашель, насморк), отсутствуют признаки кишечной инфекции (рвота, понос).
Малыш ведёт себя беспокойно, отказывается от еды, пытается постоянно потрогать или почесать больное ушко, не кладёт головку на сторону воспаления. Если отит стал осложнением другого заболевания, возможен подъем температуры на фоне выздоровления или наоборот – отсутствие динамики от проводимого лечения.
Детки старшего возраста могут жаловаться на боли в ушке, чувство заложенности, распирания, снижение слуха.
В случае перфорации барабанной перепонки наблюдается выраженное гноетечение из ушка.
Показания к экстренной госпитализации
- При подозрении на гнойно-воспалительные процессы в полости среднего уха все дети д
о 1 года должны быть немедленно госпитализированы в стационар отоларингологического отделения. Больные от года до трёх лет направляются в стационар в случае рецидивирующего заболевания. - Появление припухлости, гиперемии кожи и болезненности за ушком, сильной головной боли, высокой лихорадки и других признаков мастоидита или антрита.
- Тяжёлая интоксикация. Ребёнок отказывается от еды, вялый, сонливый, заторможенный; могут появляться тошнота или рвота после приёма пищи.
- Подозрение на внутричерепные осложнения.
- Пациенты старшего возраста госпитализируются в случаях, когда амбулаторное лечение оказывается не эффективным, и клиническая симптоматика продолжает прогрессировать.
Антибиотики при отите у детей
Системная и местная противомикробная терапия назначается с целью ликвидации воспалительного процесса и очага инфекции в среднем ухе. В качестве дополнения к данному лечению показано применение детских антибиотиков для ушей в виде капель.
Какой антибиотик лучше при отитах у детей?
Чаще всего используют 7: Анауран® или Отофа® — для местного назначения, а также Супракс®, Цефтриаксон®, Аугментин®, Амоксиклав®, Амоксициллин® — для системного.
Капли с антибиотиками
Отофа®
Активным компонентом капель Отофа® служит полусинтетический антибиотик Рифампицин®, бактерицидно действующий на болезнетворные бактерии, в следствие блокирования РНК-полимеразы патогенов и подавления синтеза в микробной клетке. Спектр активности охватывает представителей грамположительной и грамотрицательной флоры.
В виду возможного формирования устойчивости к препарату не рекомендовано длительное использование его в качестве монотерапии.
Средство обладает очень низкой абсорбцией и не даёт системных аллергических реакций.
В качестве осложнений могут появиться зуд, сыпь, гиперемия кожи и барабанной перепонки.
Не назначается при наличии индивидуальной непереносимости компонентов капель. Не имеет возрастных ограничений к использованию. То есть, в отличие от Анаурана®, который назначается только с шести лет, эти антибиотики при отите у детей 4-5 лет и младше, можно использовать без риска системных осложнений.
Перед применением средство рекомендовано слегка подогреть (подержав флакончик в ладонях). Для детей назначают по три капельки в ушко каждые двенадцать часов. Стандартный курс терапии — семь дней.
Читайте также: Все антибиотики широкого спектра для детей
Анауран®
Комбинированные капли, оказывающие анальгезирующий и антибактериальный эффекты, за счёт входящих в состав антибиотиков (полимиксина В® – полипептид, неомицина сульфата® – аминогликозид) и анестетика местного действия (лидокаина гидрохлорида®).
В зависимости от степени тяжести отита, закапывают по две-три капли каждые шесть или восемь часов. Курс терапии — семь дней. Не рекомендовано более длительное назначение, в связи с риском развития суперинфекции и возможным нефротоксическим действием неомицина®.
Капли допустимо назначать детям только в возрасте от шести лет.
Читайте далее: 9 первоклассных ушных капель с антибиотиком для взрослых и детей
Супракс® для детей
Активно действующий компонент препарата – Цефиксим®. Это полусинтетический антибиотик 3-го поколения оральных цефалоспоринов. Супракс® обладает выраженным бактерицидным действием на большинство представителей грам+ и грам- флоры. Не действует на стафилококки и некоторые стрептококки.
Отличается устойчивостью к действию бактериальных бета-лактамаз. Механизм влияния на болезнетворные микроорганизмы обусловлен подавлением процесса синтезирования структурных компонентов бактериальной клетки, что приводит к её гибели.
Не применяется:
- для малышей до шести месяцев;
- у пациентов с антибиотикоассоциированной диареей и псевдомембранозным колитом в анамнезе;
- при наличии тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
- больным, с индивидуальной непереносимостью и аллергическими реакциями на бета-лактамы.
Дозировки средства
Деткам в возрасте более 12-ти лет, имеющим вес больше пятидесяти килограмм, рекомендовано употребление по двести миллиграмм Супракса® каждые 12-ть часов. Для больных, с весом менее 50-ти кг, назначают препарат из расчёта от 3-х до 9-ти мг/кг, при тяжёлом течении болезни возможно увеличение дозы до двенадцати мг/кг. Полученную дозировку разделяют на два-три приёма.
С шести месяцев до двенадцати лет применяют суспензию по 4 мг/кг дважды в сутки.
В пяти миллилитрах суспензии содержится 100 мг Цефиксима®. Ориентировочная доза Супракса® для детей в возрасте от пяти до одиннадцати лет составляет 6-10 мл. С двух до четырёх лет назначают по 5 мл. С шести месяцев до одного года по 2,5 — 4 мл.
Супракс Солютаб® применим только для взрослых или детей старше 12-ти лет.
Курс лечения составляет от семи до десяти дней.
При тяжёлом течении заболевания рекомендован курс инъекционных цефалоспоринов – Цефтриаксон®.
Побочное действие препарата
- аллергии (местные или системные);
- интерстициальные нефриты и нарушения функции почек различной степени тяжести;
- головокружение;
- антибиотикоассоциированная диарея;
- псевдомембранозный колит;
- диспепсические расстройства;
- нарушение кроветворения;
- транзиторный подъём уровней трансаминаз печени;
- дисбактериоз;
- кандидоз.
Цефиксим® не назначают совместно с диуретиками и Аллопуринолом® из-за усиления нефротоксического действия антибиотика. Комбинация с непрямыми антикоагулянтами приводит к снижению протромбинового индекса и может стать причиной кровотечения.
Аугментин® при отитах у ребенка
Препарат относится к полусинтетическим защищённым пенициллинам.
Активно действующее вещество Аугментина® – Амоксициллин®, защищённый клавулановой кислотой. Он обладает бактерицидным влиянием на патогенные микроорганизмы за счёт активного угнетения процессов синтеза, компонентов бактериальной стенки.
Комбинация с клавулановой кислотой способствует расширению спектра активности Амоксициллина®, вследствие предупреждения ферментного разрушения антибиотика бета-лактамазами.
Расчёт дозировок по амоксициллину®
Для пациентов старше двенадцати лет рекомендован приём 250 мг каждые восемь часов. То есть, по одной таблетке 375 мг, содержащей 250 мг амоксициллина® и 125 мг клавулановой кислоты.
Детям младшего возраста средство назначается в виде суспензии или сиропа.
В возрасте от семи до 12-ти лет применяют по 250 мг каждые восемь часов. От семи до двух лет по 125 мг. С девяти месяцев и до двух лет пьют по 62,5 мг.
Противопоказаниями к назначению служат:
- аллергии в анамнезе на пенициллины или цефалоспорины;
- антибиотикоассоциированная диарея или псевдомембранозный колит, связанный с приёмом пенициллинов;
- тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
- Эпштейн-Барр вирусная или цитомегаловирусная инфекция.
Побочные эффекты
- частые аллергические реакции и диспепсические расстройства;
- колит, ассоциированный употреблением антибиотиков;
- дисбактериоз кишечника;
- молочница;
- транзиторное повышение трансаминаз печени, желтуха, гепатит;
- при длительном применении возможно развитие суперинфекции.
Амоксиклав®
Является аналогичным Аугментину® препаратом, сочетающим в себе амоксициллин и клавулановую кислоту.
Антибиотики обладают одинаковым составом, механизмом действия на патогенные микроорганизмы, списком показаний и противопоказаний. Расчёт дозировок также проводится аналогично (по амоксициллину).
Амоксициллин®
Является представителем полусинтетических пенициллинов широкого спектра. Активен в отношении представителей грам+ и грам- флоры, однако не эффективен против штаммов, способных продуцировать бета-лактамазы. При отитах у детей назначается редко, только при лёгких формах.
Механизм действия обусловлен ингибированием синтезирования микробной клеткой пептидогликана, являющегося опорным компонентом бактериальной стенки. Вследствие этого патогенный организм подвергается лизису и погибает.
Детям, в возрасте старше десяти лет и весом более сорока килограмм, препарат назначают по 500 мг трижды в сутки. Для пациентов младшего возраста предпочтительно использовать суспензии. С пяти до 10-ти лет назначают по 0,25 грамм, с 2-х до 5-ти лет по 0,125 грамм. Деткам, младше двух лет, дают по 20 мг/кг каждые восемь часов.
Дополнительные методы лечения
Эффективно применение эндоуральных микрокомпрессов по Цитовичу со спиртово-глицериновой смесью (в равных частях смешивают 3-х% спиртовой раствор борной кислоты и глицерин). При тяжёлом и средне тяжёлом течении применяют катетеризацию слуховой трубы, с дальнейшим введением антибактериальных средств, также возможно транстемпаральное введение препаратов.
Обязательным компонентом лечения является использование комбинированных капель в носовые ходы. Назначенное средство должно обладать сосудосуживающими, противоотёчными и противовоспалительными свойствами. Также эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, дарсонвализация, электрофорез с лекарственными веществами). Такая терапия показана в репаративную фазу, с целью ускорения заживления дефекта барабанной перепонки.
При неэффективности консервативных методов применяют хирургическое лечение.
Выполняют парацентез барабанной перепонки, антропункцию либо, при развитии осложнений, антротомию.
Читайте также: Сложные капли в нос: 10 рецептов на все случаи жизни
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020