Молочница после антибиотиков: как лечить и чем лечить

Молочница — это воспалительный процесс, ассоциированный грибками рода Can­dida, поражающий слизистую оболочку влагалища, а также наружные половые органы.

Микроорганизмы, вызывающие кандидозный вульвовагинит, в малом количестве находятся в составе нормальной микробиоты и причисляются к условно-патогенной флоре.

О заболевании

Воспаление возникает в следствие интенсивного размножения дрожжей на фоне провоцирующих факторов.

Кандидоз после антибиотиков встречается чаще всего. Это связано с тем, что антибиотик нарушает микрофлору влагалища, подавляя не только патогенные, но и полезные бактерии, изменяя рН и создавая благоприятные условия для активации вторичной флоры.

Реже причинами могут служить:

  • прием цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов;
  • снижение иммунитета;
  • тяжёлый дисбактериоз кишечника;
  • механическая травма слизистой при половом контакте;
  • ожирение;
  • беременность;
  • сахарный диабет.

Молочница после антибиотиков: как лечить?

Выбор базовых медикаментов и длительность терапии зависят от тяжести кандидоза, причин его возникновения и индивидуальных особенностей пациента: возраста и иммунного статуса.

Основой лечения являются: противогрибковые лекарства, поливитамины и средства, для восстановления нормальной микрофлоры.

Классификация противогрибковых медикаментов

Полиены Азолы Аллиламины Пиримидины
Нистатин®
Амфотерицин В®
Нистатин® липосомальный
Натамицин®
Леворин®
Для системного использования
Триазолы Имидазолы Тербинафин®
Флуцитозин®
Кетоконазол® Первое поколение:

Флуконазол®
Интраконазол®

Второе поколение:
Вориконазол®
Равуконазол®
Позаконазол®

Местно
Клотримазол®
Изоконазол®
Эконазол®
Бифоназол®
Флуконазол®
Интраконазол®
Нафтифин®
Препараты других групп
Системное назначение Местного применения Эхинокандиды
Гризеофульвин®
Калия йодид®
Аморолфин®
Циклопирокс®
Каспофунгин®
Анидулафунгиг®
Микафунгин®

Комбинированные лекарства

Название Состав
Полижинакс® Нистатина®, сульфат полимиксина®, сульфат неомицина®.
Пимафукорт® Натамицин®, неомицин®, гидрокортизон®.
Нео-Пенотран®
Клион-Д®
Комбинация метронидазола® и миконазола®.
Тержинан® Нистатин®, тернидазол®, неомицин®, преднизолон®.

Полиены

Нистатин® и Леворин®

Плохо растворяются в воде. Слабо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность около 5%.  Для достижения в крови фунгистатической концентрации, необходимы большие дозировки.

Из организма выводятся в не изменённом состоянии с калом. Благодаря этому, эффективны при орофарингеальном кандидозе, неинвазивном кандидозе кишечника.

также имеет низкую биодоступность и плохую растворимость.

Инструкции:

  1. Нистатин®
  2. Леворин®

Натамицин

Таблетки Натамицин®, имеют защитную оболочку, обеспечивающую усвояемость в кишечнике.

Побочные эффекты от применения:

Диспепсические расстройства, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. При местном назначении возможны зуд и раздражение.

Амфотерицин B®

Вводится при тяжёлых инвазивных формах кандидозов и наличии системных микозов.

Имеет большое количество побочных эффектов:

  • лихорадка, снижение давления;
  • диспепсические расстройства;
  • судороги или появление тремора, нарушение чувствительности, за счёт высокой нейротоксичности;
  • токсическое влияние на почки;
  • боли в мышцах и суставах;
  • кишечные кровотечения, анемии;
  • флебиты;
  • местные и системные аллергические реакции;
  • гипокалиемия и гипонатриемия.

Не применяется у пациентов с патологиями печени, почек и при наличии сахарного диабета.
Для профилактики нежелательных эффектов от применения Амфотерицина В®, лечение проводят под прикрытием нестероидными противовоспалительными средствами (используют ацетилсалициловую кислоту) и десенсибилизирующими препаратами. Возможно назначение системных глюкокортикостероидов (преднизолона).

Липосомальная форма Амфотерина В® имеет меньшую нефротоксичность и количество побочных эффектов (Амбизом®, Амфоцил®).

Лечение проводят под наблюдением функции почек и печени в динамике, исследованием биохимических показателей крови и данных клинических анализов мочи.

Дозировки полиенов

Длительность среднего курса составляет 10 — 14 дней.

Название Взрослые Дети
Нистатин®
  • Применяется 0,5-1 млн ЕД раз в шесть часов.
  • При молочнице легкой степени тяжести используют по одной вагинальной таблетке перед сном.
Разовая доза для детей

  • до одного года жизни составляет 100 000 — 125 000 ЕД (75 000-100 000 ЕД/кг);
  • от 1 года до 3 лет — 250 000 ЕД,

пациентам, старше трёх лет назначают по — 1 000 000 — 1 500 000 ЕД.

Леворин®
  • Употребляют по 500 тыс. ЕД до трёх раз в сутки.
  • При молочнице слизистой ротовой полости и кандидозных поражениях пищевода, рекомендовано рассасывать таблетки три раза в день.
  • До шести лет: по 20-25 тыс. ЕД/кг каждые восемь часов.
  • Старше 6-ти лет: 250 тыс. ЕД три раза в день.
  • Для рассасывания применяют:
  • От 3 до 10 лет: четверть таблетки каждые восемь часов.

С 10 до 15 лет: половина таблетки три раза в день.

Натамицин®
  • Принимают — по 0,1 г каждые шесть часов.
  • При кандидозном воспалении слизистой рта рекомендовано смазывать пораженную часть 1-2 мл суспензии до шести раз за день.
  • При вульвовагинитах назначают по 1-й свече на ночь, интравагинально.
  • По 0,1 г каждые двенадцать часов.
  • При молочнице слизистой рта — 0,5 мл суспензии для обрабатывания ротовой полости.

Азолы

Флуконазол®

Флуконазол® имеет меньшую активность в сравнении с кетоконазолом® и интраконазолом®. Применяется, если после антибиотиков началась молочница легкой и средней тяжести.

Кетоконазол®

По спектру действия и степени эффективности близок к Амфотерину В®, однако, имеет значительно меньшее количество побочных влияний. Инструкция ниже.

Побочные эффекты после азолов

  • диарея, боли в животе;
  • системные аллергические реакции, чаще на флуконазол®;
  • агранулоцитоз и тромбоцитопения;
  • холестатический эффект;
  • при лечении кетоназолом® возможно снижение синтеза стероидных гормонов, гинекомастия, олигоспермия у мужчин, нарушения в менструальном цикле у женщин;
  • нейротоксическое действие (головная боль, появление судорог, снижение зрения).

Чем лечить молочницу после антибиотиков у женщин местно?

Препараты миконазола не нашли широкого системного применения, однако, часто используются для локальной терапии.

Клион-Д®

Комбинированное средство, сочетающее противогрибковые и антибактериальные составляющие (миконазол® и метронидазол®). Успешно применим в терапии кандидозных вульвовагинитах, бактериальных вагинозах.

Назначается по одной влагалищной таблетке перед сном.

Миконазол®

Азол, в сочетании с преднизолоном, в виде мази. Назначается на не тяжёлые поражения кожи: лобка, промежности, перианальной области и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом и болезненными ощущениями.

Побочные эффекты могут проявляться эритемой, усилением зуда, сыпью.

В случаях, если приём антибиотиков спровоцировал нарушение микрофлоры влагалища лёгкой степени тяжести, возможно изолированное применение комбинированных препаратов без системной терапии.

Полижинакс®

Показано при поражениях влагалища и шейки матки бактериальной и грибковой природы.

Имеет минимальный риск возникновения нежелательных эффектов, при соблюдении рекомендованных дозировок и сроков применения.

Допустим к назначению в период беременности.

Назначается по одной грануле интравлагалищно, перед сном в течение недели.

Тержинан®

Используется при лечении бактериальных вагинитов и кандидозных воспалениях влагалища.

При наличии индивидуальной непереносимости, возможно появление местных аллергических реакций: жжение, отёк, усиление зуда.

Тержинан вводится во влагалище по одной таблетке раз в сутки, перед сном, курсом от 7 до 10 дней.

Беременным

У женщин, во время беременности, для лечения урогенитального кандидоза предпочитают местную терапию. Рекомендуется курс, длительностью до недели.
Назначаются:

Как восстановить микрофлору влаг. после антибиотиков?

Необходимо помнить, что все препараты для нормализации микробиоты влагалища назначаются либо в профилактических целях, во время антибактериальной терапии, либо после окончания курса лечения противогрибковыми препаратами.

Острый период кандидоза является абсолютным противопоказанием для препаратов лактобактерий.

Может ли быть молочница от антибиотиков у женщин после непродолжительного использования противомикробных средств?

Нарушение здоровой флоры и изменение нормального рН влагалища, приводящие к активизации условно-патогенных микроорганизмов, возможны даже после короткого куса лечения.

Для профилактики подобного осложнения, необходимо употребление лактобактерий, в виде суппозиториев и пробиотических добавок.

Свечи для восстановления микрофлоры у женщин после антибиотиков:

  • Лактожиналь®;
  • Фемилекс®;
  • Экофемин®;
  • Фемилак®;
  • Лактонорм®.

Приём антибиотиков нарушает и микробиоценоз кишечника. Поэтому, также результативно употребление пробиотиков (Линекс®, Бифиформ®, Йогулак Форте®, Аципол®).

Для уменьшения зуда и отёчности слизистой, назначают антигистаминные препараты (Диазолин®, Лоратадин®) курсом до 5 дней.

Для повышения эффективности лечения, в остром периоде вульвовагинита рекомендовано воздерживаться от интимной жизни.

Нет алкоголюТакже, необходимо придерживаться диеты. Запрещен приём спиртных напитков, газировок, кваса, крепкого чая и кофе. Сладкое и свежая выпечка исключаются из рациона, поскольку они стимулируют размножение дрожжеподобной флоры.

Не рекомендовано употреблять копчёности, жирную и жареную пищу.

Пациентам назначается обильный питьевой режим (до 2.5 литром воды в сутки).

Диета с увеличенным содержанием домашних йогуртов и кефира способствует быстрой нормализации микрофлоры и облегчению общего состояния.

После окончания лечения эффективен курс поливитаминов, с целью повышения естественной резистентности организма и восстановления иммунитета.

Чем лечить молочницу у ребенка после антибиотиков? Дозировки и применение препаратов

У детей младшего возраста чаще развивается кандидоз слизистой полости рта.

Как правило, это осложнение возникает у грудных детей, если мать получает антибактериальную терапию.

Молочница у ребенка
Так внешне проявляется кандидоз полости рта у детей.

Диагноз кандидозного вульвовагинита выставляется на основании:

Клинической картины (эритема, отёчность слизистой, шелушение, наличие расчёсов, обильные творожистые выделения);

Жалоб на: зуд, дизурические расстройства, болезненность при половом акте;

Микроскопии окрашенного мазка на дрожжи и псевдомицелии;

Посева, уточняющего разновидность Can­dida.

В зависимости от степени тяжести, клиническая картина заболевания может варьировать: от жалоб на незначительный зуд, сопровождающиеся единичными налётами белого цвета, до тяжёлых атрофических поражений слизистой, язв и эрозий, трещин на губах, извращений вкуса, невозможности принимать пищу из-за выраженных болевых ощущений. Возможно нарушение общего состояния, подъём температуры, озноб и слабость.

Для уточнения диагноза проводят микроскопию соскоба из ротовой полости.

Кетоконазол® (Низорал®)

Для лечения кандиозных вульвовагинитов рекомендован приём по 400 мг в сутки в течение пяти дней.

Детям назначают по 3 мг/кг за один приём. Для новорождённых и детей раннего возраста, доза составляет 2,5-5 мг/кг. При массе менее 20 кг, используют по 50 мг в сутки; более 20 кг-100 мг в день. Длительность применения зависит от тяжести заболевания. При молочнице ротовой полости — до пяти дней. Поражение ЖКТ: от двух недель, до месяца.

Итраконазол® (Орунгал®)

Длительность применения при молочнице составляет три дня.

Употребляют по 0,2 г каждые двенадцать часов.

При кандидозе слизистой рта: по 0,1-0,2 г/сутки за два приёма до двух недель.

Детям старшего возраста рекомендован приём 100-200 мг дважды в день.

Флуконазол® (Дифлюкан®)

При молочнице: по 0,1 г сутки в течение семи дней. При тяжёлых формах лечение продлевают до нескольких недель.

Для терапии вульвовагинитов лёгкой степени возможно однократное употребление 0,15 г в сутки.

Препарат флуконазол® можно назначать детям любого возраста, включая период новорожденности, из расчёта 3 мг/кг в день.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три × два =

Антибиотик или нет?

Скорая помощь