Псориазом называют хроническое рецидивирующее генотипическое заболевание из группы мультифакториальных папулосквамозных дерматозов. Основным проявлением заболевания является появление гиперпролиферации клеток эпидермиса с последующим формированием участков кератинизации (эпидермальные папулы), а также поражение ногтей и суставов (псориатические артриты).
Характерным признаком псориаза является преимущественное расположение папул симметрично на коже разгибательной поверхности рук и ног, а также волосистой части головы.
Несмотря на то, что ведущую роль в развитии псориаза играет наличие генетической предрасположенности (псориаз относится к заболеваниям, передающимся по наследству), толчком к возникновению болезни может служить множество экзо и эндогенных факторов (развитие псориаза на нервной почве, на фоне эндокринных нарушений, после перенесенных инфекционных заболеваний и т.д.).
Согласно классификации МКБ10 псориазу присвоен код L40. При этом, для каждого типа псориаза после основного кода указывается:
- 0 – для обыкновенного псориаза (L40.0);
- 1 – для генерализированного пустулезного псориаза;
- 2 – для стойкого акродерматита;
- 3 – для ладонного и подошвенного пустулеза;
- 4 – для каплевидного псориаза;
- 5- для артропатических псориазов;
- 8 – для других уточненных форм;
- 9 – для неуточненных форм.
Содержание
Этиологические факторы развития заболевания
Заболевание не имеет половой предрасположенности, поэтому частота встречаемости псориаза у мужчин и женщин не отличается. У 12 процентов больных заболевание впервые развивается до десяти лет. До двадцати лет псориаз развивается у сорока шести процентов больных, а до тридцати лет – у шестидесяти процентов.
В развитии псориаза отмечают два возрастных пика:
- двадцать семь и пятьдесят четыре года для мужчин;
- пятнадцать и пятьдесят четыре года у женщин.
Причины псориаза у взрослых
Точная причина возникновения псориаза неизвестна. Ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Также, значительную роль играет возникновение иммунологической нестабильности, липидных нарушений и наличие у пациента очагов хронической инфекции.
В пользу генетической теории (наследственные причины псориаза) свидетельствует тот факт, что заболевание всегда встречается не только у самого пациента, но также и у его близких родственников.
Выявить предрасположенность к псориазу можно при проведении классического анализа генома. У таких пациентов может отмечаться десять локусов хромосом, отвечающих за наследственную предрасположенность к заболеванию (PSORS от 1 до 9, а также HLA – B27, 17 и т.д.).
Главным геном, отвечающим за максимально выраженную врожденную предрасположенность к развитию болезни, считают PSORS1.
Также, в патогенезе псориаза играют важную роль генетически обусловленные нарушения обмена углеводов и липидов. У большинства пациентов с псориазом выявляют тяжелую гиперлипидемию и метаболический синдром. В связи с этим, у больных псориазом отмечается высокий риск развития тяжелого раннего атеросклеротического поражения сосудов и сердечно-сосудистых патологий.
Кроме гиперлипидемии, отмечается нарушенный метаболизм ЖК (жирные кислоты), увеличенная продукция свободно радикальных соединений, участвующих в кератинизации эпидермиса и т.д.
При исследовании псориатических бляшек, выявляется большое содержание в них окисленных липопротеинов низкой плотности.
Основными маркерами, позволяющими оценить гиперпролиферацию кератиноцитов в очаге псориаза, являются белок Ki67 и кератин шесть, шестнадцать и семнадцать. Именно эти маркеры отвечают за выраженные процессы гиперплазии, нарушения дифференцирования эпителиоцитарных клеток и развития воспалительных реакций в дерме.
За счет этого, даже при наступлении стадии клинического выздоровления при псориазе (исчезновение воспаления из эпидермиса), может сохраняться воспалительный процесс в сосудах дермы.
Также, в развитии воспаления в очаге псориаза играют роль активированные Т-лимфоцитарные клетки, медиаторы воспалительных реакций, воспаление в микроциркуляторном русле. При исследовании микрофлоры кожных покровов у больных псориазом выявляют стрептококки, провоцирующие развитие и обострение каплевидного псориаза.
Иммунологической основой патогенеза развития псориаза является прогрессирование дисциркуляции иммунокомпетентных клеток, активированных СD4+ Т-лимфоцитарных клеток и гиперпродукции цитокинов с противовоспалительным действием (ИЛ8,12,20, фактор некроза опухоли и т.д.). В пользу этой теории свидетельствует то, что моноклональные антитела при псориазе, действующие против активированных СD4+ Т-лимфоцитарных клеток, оказывают значительное терапевтическое воздействие. Также, эффективное средство от псориаза – это препараты, направленные на ингибирование выработки факторов некроза опухолей.
Заразен ли псориаз кожи для окружающих
Нет. Псориаз является иммуногенетическим заболеванием.
Передается ли псориаз от человека к человеку
Нет. Заразится псориазом от другого человека невозможно. Несмотря на то, что стрептококковая инфекция может выступать провоцирующим фактором, у человека без генетической предрасположенности к возникновению заболевания, псориаз не возникнет.
Передается ли псориаз половым путем
Нет. Псориаз не заразен и не передается ни воздушно-капельным, ни контактным, ни половым, ни каким-либо другим путем.
Передается ли псориаз по наследству
Для развития псориаза требуется генетическая (наследственная) предрасположенность. Поэтому заболевание часто встречается у близких родственников. При наличии псориаза у родителей, отмечается высокий риск возникновения псориаза и у ребенка.
Однако некоторые авторы выделяют отдельно псориаз второго типа. Предполагается, что данный вариант псориаза, развивающийся у пациентов после сорока лет и поражающий преимущественно суставы и ногтевые пластины, не связан с наследственностью.
Можно ли умереть от псориаза
Нет. Псориаз не является жизнеугрожающим заболеванием. Прогноз для жизни у таких пациентов благоприятный.
Однако, псориаз значительно затрудняет полноценную жизнь пациента, доставляя ему массу дискомфорта и снижая его социальную активность.
Также, следует отметить, что генерализированные пустулезные формы псориаза могут протекать крайне тяжело, сопровождаясь сливанием и нагноением пустул, с дальнейшим отслаиванием кожи по типу «гнойных озер». При этом, возможно развитие эритродермии, вторичных бактериальных осложнений, поражения суставов и т.д.
При псориатических эритродермиях возможно поражение почек, сердца и печени.
Читайте далее: Выбираем эффективные антибиотики при ревматоидном артрите
Провоцирующие факторы развития псориаза
Провоцирующими факторами, способствующими появлению обострений псориаза, являются:
- травмы кожных покровов;
- эндокринные нарушения;
- беременность;
- появление метаболических нарушений;
- применение препаратов бета-адреноблокаторов, антималярийных ср-в и т.д.;
- наличие очагов хронической инфекции (в особенности стрептококковой инфекции);
- злоупотребление спиртными напитками;
- курение;
- избыточная инсоляция;
- употребление острой, сладкой, жирной и т.д. пищи;
- острые инфекционные заболевания;
- обострения аллергических заболеваний;
- стрессы, эмоциональные перегрузки (псориаз на нервной почве обостряется чаще всего).
Классификация псориаза
По разновидностям выделяют формы псориаза:
- вульгарные (обыкновенные формы псориаза);
- экссудативные;
- себорейные;
- застарелые ладонно-подошвенные;
- рупиодные;
- экзематоидные;
- бородавчатые;
- фолликулярные;
- ногтевые;
- эритродермические;
- пустулезные;
- артропатические.
Течение болезни может носить прогрессирующий, стационарный или регрессирующий характер.
По распространенности поражения выделяют ограниченное, распространенное и генерализованное течение.
Также может отмечаться сезонность обострений: зимние, летние и неопределенные (не связанные с сезоном) обострения псориаза.
Фото, симптомы и лечение псориаза у взрослых
Для псориаза характерно появление розовато-красноватых или ярко-красных папул, покрытых серебристыми, беловатыми чешуйками, рыхлой консистенции. Зуд кожных покровов может отсутствовать или быть слабовыраженным. Многие пациенты отмечают появление ощущения стянутости кожи.
Интенсивный зуд характерен, как правило, для псориатического поражения кожи волосистой части головы и промежности.
Появление болей в суставах отмечается при развитии псориатического артрита.
Наиболее характерным проявлением псориаза является триада специфических симптомов «поскабливания» папул:
- появление феномена стеаринового пятна (усиления шелушений во время проведения поскабливания псориатической папулы, вследствие чего она становится похожа на стеариновую каплю);
- возникновение терминальной пленки (появление тончайшей прозрачной пленочки, остающейся после того, как при поскабливании будут отделены все шелушения);
- появление кровяной росы или феномена Ауспитца (возникновение точечного кровотечения на месте отторжения терминальных пленок).
Псориатические папулы могут носить изолированный характер или сливаться. Размер может варьировать от мелкого — до покрывающего обширные поверхности кожи. Наиболее распространенной локализацией папул являются локти, колени, голова (ее волосистая часть) и поясница.
В редких случаях бляшки могут поражать слизистую губ и ротовой полости.
У детей, пациентов преклонного возраста и лиц, страдающих сахарным диабетом, может развиваться складчатая форма заболевания. В таком случае, поражается кожа за ушами, подмышек, промежности, ягодичных складок, вокруг пупка и под молочными железами.
У пациентов со складчатым псориазом могут отсутствовать шелушения. Поверхность псориатических очагов может быть абсолютно гладкой, ярко красной. В некоторых случаях возможно появление мацерации складок.
У некоторых пациентов единственным проявлением заболевания могут быть бляшки на коже и слизистой половых органов.
Читайте далее: Самая эффективная гормональная и не гормональная мазь от псориаза на коже
Как правило, псориатические поражения кожи носят симметричный характер, однако у некоторых пациентов могут отмечаться односторонние высыпания. Также возможно появление фигурных псориатических очагов (кольцевидных, дугообразных, серпингинозных, географических и т.д.).
У пациентов с продолжительно протекающим заболеванием, длительно существующие бляшки на коже поясничной и ягодичной области могут сопровождаться появлением на них папиломатозно-бородавчатых разрастаний.
Кроме этого, причинами появления бородавчатых форм псориаза могут служить:
- гнойные инфекции кожных покровов;
- неправильное наружное лечение (как правило, самолечение);
- избыточная масса тела.
При бородавчатых формах заболевания, чешуйки начинают склеиваться между собой, образуя на поверхности бляшек желтые корочки.
У некоторых пациентов может возникать изолированно протекающий ладонно-подошвенный псориаз. В таком случае пациента беспокоят болезненные трещины, пустулы, папулы, эритематозно-сквамозные бляшки на ладонях и стопах.
Частым проявлением псориаза является поражение ногтевых пластин. В большинстве случаев, отмечается появление точечных углублений на поверхности ногтя (наперсткообразной дистрофии). Также могут появляться деформации ногтя, продольные и поперечные борозды, утолщение ногтевой пластины, ее разрыхление и изменение цвета, кровоизлияния под ногтевую пластину.
При псориатической эритродермии, развивающейся, как правило, на фоне чрезмерной инсоляции или неправильной наружной терапии, появляется выраженный отек кожи, гиперемия, сильный зуд и шелушения, лихорадка, слабость, нарушение аппетита. При тяжелом течении возможно появление анемии, сердечной недостаточности и нарушения функций почек и печени, появляется обезвоживание, очаговая алопеция.
При псориатических артритах отмечаются ассиметричные поражения суставов, поражения межфалонговых суставов, мутилирующие артриты, поражение позвоночника, появление околосуставного остеопороза, костных эрозий. Над пораженным суставом отмечается изменение цвета кожи (багрово-синюшный окрас).
Псориаз и беременность – угрозы для ребенка, особенности
Псориаз не нарушает репродуктивную функцию и не служит противопоказанием к беременности. Следует отметить, что у многих женщин во время беременности заболевание протекает легче, чем обычно. Однако, примерно у двадцати процентов женщин может отмечаться выраженное обострение заболевания.
В целом, псориаз не затрудняет течение беременности и не угрожает жизни ребенка. Однако, у пациенток с псориатическими артритами, за счет увеличения нагрузки на суставы, может отмечаться значительное ухудшение состояния. При генерализованных формах пустулезного псориаза возможно появление вторичных бактериальных осложнений.
Следует отметить, что поскольку псориаз не относится к заразным заболеваниям, мать может беспрепятственно контактировать с ребенком и кормить его грудью. Вероятность развития псориаза у ребенка в будущем равна около 15-20%, если болен только один родитель и около 50%, если больны оба родителя.
Основная сложность при псориазе у беременных заключается в том, что им противопоказано большинство назначаемых лекарственных средств. Поэтому при планировании беременности необходимо заранее предупредить своего лечащего врача, чтобы он заранее скорректировал лечение.
Самолечении категорически недопустимо и может нанести значительный вред как матери, так и малышу (некоторые препараты обладают токсическим воздействием на плод).
Диагностика заболевания
Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики (псориатическая триада). А также, при необходимости, данных гистологических, иммунологических, рентгенологических исследований.
Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.
Читайте далее: Лечение псориаза в стационаре и домашних условиях народными и иными средствами
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020