Медикаментозный ринит – лечение, симптомы, причины, распространенность

Автор: | 29.01.2022
Нет комментариев

Медикаментозный ринит – это воспаление слизистых оболочек носовых раковин, связанное с бесконтрольным применение лекарственных средств (сосудосуживающих спреев, противоаллергических капель и т.д.) и сопровождающееся отеком, затруднением дыхания и интенсивным выделением слизи.

По симптоматике заболевание схоже с насморком, который появляется при ОРВИ, бактериальных инфекциях или аллергии, но причину имеет другую. А именно – нарушение тонуса сосудов и функционирования выстилающих полость носа изнутри тканей из-за применения назальных спреев, капель, а также некоторых лекарственных средств системного действия.

Медикаментозный ринит – это довольно частое явление, требующее специальной терапии.

 Распространенность заболевания



Вазомоторные риниты, разновидностью которых является медикаментозный, составляют около четверти случаев всех обращений к отоларингологу по поводу хронического насморка. Причин заболевания множество: инфекции, аллергия и другие факторы. В данном случае ринорея (обильное выделение жидкости слизистыми) и отек являются следствием применения медикаментов, влияющих на тонус сосудов и реактивность тканей носа.

Медикаментозный ринит у ребенка встречается гораздо реже, чем у взрослых, поскольку основная причина  болезни – передозировка действующих местно спреев и капель. То есть к лечению детей подход обычно более ответственный: соблюдение назначений педиатра, дозировок и длительности терапии. В то же время взрослые люди предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу и используя препараты по собственному усмотрению.

Что касается сезонности, то риниты медикаментозного происхождения отмечаются преимущественно в период с осени до весны. На это время приходится пик инфекционных заболеваний и, соответственно, самолечения. Летом, как правило, с жалобами на хронический насморк обращаются чаще всего страдающие аллергиями.

Читайте далее: Вазомоторный ринит — симптомы и лечение у взрослых и у ребенка

Причины заболевания

О происхождении заболевания несложно догадаться из его названия. Медикаментозный ринит – следствие применения определенных лекарственных средств, часто с превышением срока лечения и рекомендуемых доз. Среди местных и системных препаратов, отрицательно влияющих на сосудистый тонус и слизистую носа, можно выделить следующие:

  • Сосудосуживающие назальные капли и спреи, уменьшающие кровоснабжение тканей и, соответственно, отек и выработку слизи. При их применении очень важно соблюдать инструкцию, поскольку именно передозировка становится причиной тахифилаксии (привыкания) и патологического расширения сосудов при медикаментозном рините.
  • Некоторые нейролептики (например, хлорпромазин® и препараты на его основе). Влияя непосредственно на нервную систему, они оказывают расслабляющее действие на мускулатуру сосудов.
  • Антигипертензивные средства (резерпин®, бета-блокаторы и другие) снижают давление за счет расширения кровеносных сосудов. В результате повышается прилив крови к слизистой, развивается отек и ринорея.
  • Пероральные контрацептивы влияют на гормональный фон и работу эндокринной системы. Поэтому выделение избыточных доз гормонов, регулирующих работу вегетативной нервной системы, может привести к снижению сосудистого тонуса.

Таким образом, медикаментозный ринит, по МКБ 10 имеющий код J30, развивается вследствие длительного расширения кровеносных сосудов, вызванного приемом лекарств.

Читайте далее: Лечение хронической формы ринита у взрослых и детей

Патогенез

В результате нарушения регуляции тонуса сосудов они постоянно расширены, что приводит к избыточному приливу крови к слизистым раковин носа, их отечности. По той же причине наблюдается гиперреактивность тканей – они начинают продуцировать большое количество слизи что выражается ринореей.

По причине постоянного отека происходит атрофия ткани: реснитчатый эпителий истончается и трансформируется в плоский, что делает невозможным естественное выведение слизистого отделяемого. Кроме того, капилляры становятся хрупкими, часто разрываются (при осмотре выявляются многочисленные кровоизлияния) и возникают нетяжелые носовые кровотечения.

В последующем из-за нарушения естественного носового дыхания присоединяются головные боли, могут возникнуть расстройства деятельности нервной системы (нарушения сна), учащение сердечного ритма. Отечность в большинстве случаев приводит к прекращению оттока жидкости из околоносовых пазух, и, соответственно, их воспалению (синуситам).

Читайте далее: Разбираем 4 группы антибиотиков при синусите у взрослых и детей

Симптомы медикаментозного ринита

Для данной разновидности вазомоторного ринита характерно приступообразное протекание, когда все симптомы проявляются несколько раз в день. В остальное же время постоянной является только заложенность носа (из-за отека). Типичными признаками служат:

  • приступы чихания;
  • интенсивное выделение невязкой слизи;
  • затрудненность или невозможность носового дыхания.

Описанная симптоматика проявляется при заболевании небольшой степени тяжести. Если же оно протекает более тяжело, то дополнительно возникают головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, вплоть до выраженного снижения трудоспособности.

Диагностика

Медикаментозный ринит диагностируется врачом-отоларингологом на основании опроса и осмотра больного. При исследовании носовых ходов обнаруживаются отечность тканей, кровоизлияния и синюшные пятна на них, наличие большого количества слизистого отделяемого.

Как правило, пациент на этом этапе сообщает об использовании капель с сосудосуживающим эффектом. Назначаются также инструментальные и лабораторные исследования, позволяющие исключить другие заболевания лор-органов. Анализы крови обычно не показывают отклонений от нормы, как и аллергологические пробы.




Читайте далее: Аллергический ринит и его симптомы и лечение у ребенка и взрослого



Медикаментозный ринит– лечение

Терапия данного вида заболевания всегда начинается с отмены вызвавшего его препарата. Как правило, симптоматика исчезает в течение 2-3 недель после замены или отказа от использования капель или системного лекарства. Если же облегчения не наступает, применяется комплексное лечение.


Консервативное

Оно заключается в использование медпрепаратов, восстанавливающих сосудистый тонус, снимающих отечность и воспаление, а также стимулирующих иммунитет. Обычно назначаются:

  • солевые и антисептические растворы для промывания (Фурацилин®, Аквамарис®, Физиомер® и прочие);
  • гормональные капли и спреи в нос от медикаментозного ринита на основе кортикостероидов (Назонекс®, Галазолин®, Авамис® и другие);
  • кремы и мази аналогичного действия типа Мометазона® и Гидрокортизона®;
  • антигистаминные средства на основе лоратадина®.

Одновременно рекомендуется принимать комплексы витаминов и минералов, также могут назначаться иммуномодуляторы или иммуностимуляторы.

Физиотерапия

Хороший эффект дают и регулярные процедуры, направленные на устранение отека, воспаления и восстановление функций органа. Обычно назначается электрофорез (внутриносовой) с использованием димедрола или кальция. Показаны также ингаляции через небулайзер, сеансы иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение

Если лечение медикаментозного ринита в домашних условиях с использованием лекарственных препаратов и физиотерапия результата не дают, показано оперативное вмешательство. Конкретный вид операции назначается соответственно особенностям и степени тяжести заболевания. Обычно проводятся:

  • Вазотомия – иссечение мелких кровеносных сосудов в тканях нижних носовых раковин с целью уменьшения кровенаполнения и, соответственно, отека.
  • Деструкция отечных тканей с помощью лазера, радио- и микроволн, ультразвука.
  • Конхотомия – удаление нижней носовой раковины частично или полностью вместе со слизистой и костным скелетом.

Последний вид хирургического лечения – наиболее радикальный, используемый только в том случае, если вазотомия и другие методы не привели к выздоровлению и восстановлению носового дыхания.

Последствия и профилактика

Если ринит медикаментозного происхождения не лечить, продолжая принимать вызвавший его препарат, со временем болезнь принимает хроническую форму и прогрессирует. Ткани атрофируются, а затем некротизируются (развивается так называемый зловонный ринит-озена).

Возникают также осложнения в виде синуситов. Своевременная терапия не более, чем за месяц приводит к восстановлению нормального кровоснабжения и функций тканей. Профилактикой медикаментозного ринита является правильное использование лекарственных средств и лечение только по назначению врача.

Читайте далее: 9 групп антибиотиков при лечении осложнений насморка у взрослых и детей