Симптомы и лечение описторхоза препаратами у взрослых и детей

Описторхозами называют очагово-природные биогельминтозы, отличающиеся фекально-оральными механизмами передачи и проявляющиеся длительным течением, а также поражением тканей гепатобилиарной системы и ПЖ (поджелудочная железа).

Код описторхоза по МКБ10 – В66.0.

Этиологические факторы заболевания

Возбудителями описторхозов являются кошачьи двуустки (Opisthorchis felineus), принадлежащая к плоским червям трематодам-сосальщикам.

Паразит имеет удлиненное тело до 14 миллиметров в длину и две присоски (ротовую и брюшную). Описторхи относятся к гермафродитам, то есть не имеют разделения на пол.

Возбудитель описторхоза отличается сложным циклом развития. У основного хозяина паразиты паразитируют на половозрелых стадиях развития, обитая в желчных протоках и тканях поджелудочной железы. Основными хозяевами являются люди и мелкие плотоядные млекопитающие (кошка, собака, лиса и т.д.).

Выделение яиц в окружающую среду осуществляется с фекалиями.

При проникновении в пресные воды паразит проникает в тело промежуточного хозяина – пресноводного моллюска. Трансформируясь в церкарии, паразиты переходят в тело второго промежуточного хозяина – пресноводных рыб (язь, линь, красноперка, плотва, сазан, лещ и т.д.).

Как происходит заражение описторхозом?

Основным источником заражения для человека и плотоядных животных является рыба.

Возбудитель отличается устойчивостью к замораживанию, но чувствителен к высоким температурам.

При варке цельного куска паразиты погибают в течение двадцати минут, а при обработке фарша – за десять минут кипячения.

При солении паразиты погибают через 4-7 суток.

Мужчины болеют описторхозом чаще. На территории Российской Федерации заболевание широко распространено в северных регионах.

Стойкий иммунитет после перенесенного заболевания не формируется. Возможно повторное инфицирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика описторхозов заключается в:

  • проведении сан.просветительных работ сред населения;
  • уничтожении моллюсков;
  • охране воды от фекальных загрязнений;
  • соблюдении правил личной гигиены и правильной термической обработке рыбы.

Рыба должна вариться (от момента закипания) или жариться не менее двадцати минут. Пироги с рыбой должны запекаться более 40-60 минут.

Солиться рыба должно в крепком посоле (не менее 20% к массе рыбы). Вяление должно осуществляться на протяжении 3-4 недель, с предварительным посолом на протяжении 22-30 дней.

Патогенез развития описторхоза

В организм человека паразиты проникают при употреблении инфицированной рыбы.

Из желудка и 12-типерстной кишки возбудитель проникает во внутрипеченочные протоки.

Примерно у двадцати-сорока процентов инфицированных, паразиты проникают в поджелудочную железу и желчные протоки.

Симптомы заболевания связаны с выделением паразитами ферментов и продуктов метаболизма, вызывающих сенсибилизацию организма и развитие токсико-аллергических реакций.

На ранних стадиях заболевания отмечается развитие продуктивных васкулитов, воспалительных инфильтратов в тканях, отеков поджелудочной и протоков желчного и т.д.

В хронических стадиях, воспалительные процессы в тканях приводят к развитию фиброза.

Также часто отмечается нарушение кровоснабжения в органе, развитие язв и  присоединение вторичной бактериальной инфекции (связано с иммуносупрессивным действием возбудителя).

Классификация описторхозов

Период инкубации для описторхозов колеблется от двух до шести недель после употребления в пищу инфицированной рыбы.

Описторхоз отличается значительным полиморфизмом (разнообразием) клинической картины заболевания.

Острые фазы описторхоза у коренных жителей эндемичных районов могут протекать в стертой или бессимптомной форме. Выраженные острые фазы болезни чаще всего наблюдаются у туристов, прибывших в эндемичные регионы.

Хронические фазы описторхоза принято разделять на:

  • первично-хронические (у пациентов отсутствовала симптоматика острой фазы описторхоза);
  • вторично-хронические (переходу заболевания в хроническую форму предшествовала острая фаза паразитарной инвазии).

Следует отметить, что поражения внутренних органов (желчевыводящие пути, поджелудочная, желудок, двенадцатиперстная кишка) могут сохраняться и после выведения паразита из организма (так называемая, резидуальная фаза заболевания).

Симптомы описторхоза у взрослых и детей

Острая форма

Острая бессимптомная фаза может быть диагностирована при выявлении паразитарных яиц в дуоденальном содержимом и кале. Также может выявляться эозинофилия крови и повышение IgM.

При стертой форме, кроме лабораторных критериев заболевания, отмечается длительная субфебрильная лихорадка.

Клинически выраженные острые формы описторхоза проявляются:

  • внезапно возникшей лихорадочной симптоматикой;
  • болезненностью и тяжестью в области правого подреберья;
  • появлением мышечных и суставных болей;
  • кожными высыпаниями;
  • увеличением размеров печени и селезенки;
  • появлением лейкоцитоза и гиперэозинофилии в анализах крови.

При легких формах заболевания лихорадочная симптоматика (температура повышается до 38-38.5) продолжается до двух недель. Также могут отмечаться абдоминальные боли, слабость, диарейная симптоматика.

При развитии среднетяжелых форм заболевания отмечается лихорадка до 39.5 градусов, длящаяся до трех недель. Также пациентов беспокоят уртикарные высыпания, мышечные и суставные боли, боли и тяжесть в правом подреберье, рвота и диарея, увеличение печени и селезенки. У некоторых пациентов развиваются симптомы астматического бронхита.

Тяжелое течение болезни

Сопровождается:

  • высокой и длительной лихорадочной симптоматикой;
  • тяжелой интоксикацией (головными болями, нарушением сна, заторможенностью и т.д.);
  • полиморфной кожной сыпью;
  • развитием гепатита (появляются боли в правом подреберье, отмечается увеличение печени, развитие желтухи, в анализах отмечают повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз).

У некоторых больных отмечается присоединение эрозивно-язвенных гастродуоденитов. Пациентов беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, диарейная симптоматика.

Также может присоединяться одышка, боли за грудиной, упорный кашель. На рентгенограмме легких можно выявить специфические летучие инфильтраты.

Также возможно развитие миокардита.

В анализах крови отмечается развитие гиперлейкоцитоза, эозинофилии и резкого повышения СОЭ.

Длительность острой фазы заболевания может составлять от двух недель до двух месяцев. В дальнейшем, отмечается стихание клинических симптомов описторхоза и переход заболевания в хронические стадии.

Симптомы хронического описторхоза у человека

Симптомы хронического описторхоза могут проявляться через несколько месяцев или лет. Чаще всего, при хроническом описторхозе отмечается поражение гепатобилиарной системы.

Пациентов беспокоят боли и тяжесть в области правого подреберья и эпигастрия, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарейная симптоматика.

Также отмечается увеличение размеров печени. При пальпации печень плотная, болезненная.

Биохимические маркеры работы печени часто находятся в пределах нормы.

Желчный пузырь может быть значительно увеличен, возможно появление приступов колик.

При проведении дуоденальных зондирований выявляют увеличенное количество желчи, содержащей лейкоцитарные клетки.

Поражение тканей поджелудочной железы сопровождается появлением опоясывающих болей.

Также может отмечаться присоединение хронических гастритов, гастродуоденитов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пациентов также часто беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, приступы тревожности и депрессии.

При тяжелом течении хронической фазы заболевания часто отмечают присоединение гнойных холангитов и холециститов, острых и хронических панкреатитов, язв ЖКТ. В редких случаях, возможно развитие перитонита и холангиокарцином.

Течение заболевания длительное (боле двадцати лет), чаще всего — доброкачественное. Летальные исходы регистрируются редко и обычно связаны с перитонитами или холангиокарциномами.

Диагностика описторхоза у взрослых

Диагностика острого описторхоза основывается на анализе клинических симптомов (лихорадочная и токсико-аллергическая симптоматика, повышение лейкоцитов и эозинофилов), эпидемической ситуации в регионе, данных об употреблении слабосоленой или сырой рыбы.

Для дополнительной диагностики применяют ЭГДС, УЗИ, дуоденальные зондирования  и т.д.

Проведение паразитологической диагностики острого заболевания невозможно, так как яйца начинают выделяться только после шестой недели инвазии.

Для специфического подтверждения диагноза (повышение уровней антител) применяют ИФА. Чаще всего применяют тест системы: «Тиатоп-стрип», «Описторхоз –IgМ-стрип», «Описторхоз-ЦИК-стрип».

Для диагностики хронического заболевания применяется паразитологическое исследование желчи.

Исследование кала проводят методами Столла (количественные методы), Като (полуколичественные), Березанцева (химико-седиментационные), формалин-эфирным (качественным) методом и т.д.

Дифференциальную диагностику выполняют с брюшными тифами, ОРЗ, холециститами, панкреатитами, трихинеллезами, фасциолезами, парагонимозом, острыми кишечными инфекциями и т.д.

Лечение описторхоза у взрослых и детей

Терапия описторхоза должна быть комплексной и индивидуальной (с учетом сопутствующих патологий).

Пациентам показан щадящий режим и строгое соблюдение диеты №5 на протяжении полугода.

Препаратом выбора для лечения описторхоза является празиквантел (по показаниям может применяться отечественный аналог – азинокс).
Пациентам с острыми заболеваниями специфическая терапия назначается сразу после купирования лихорадочной симптоматики, а также устранения токсико-аллергических проявлений.

Празиквантел назначается в суточной дозировке 75 миллиграммов на килограмм массы тела, разделяя на три приема. Максимальная суточная дозировка – 2 грамма.

Контрольное обследование проводят через три, шесть и двенадцать месяцев после окончания лечения.

В острой фазе лечение дополняется дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапией.

При тяжелом течении заболевания назначают препараты преднизолона.

В хронических стадиях применяются желчегонные средства, спазмолитическая терапия, ферментные средства, тюбажи с сернокислой магнезией  и т.д.

В случае присоединения бактериальных осложнений применяют антибактериальные средства.

Диспансеризация назначается на 1-2 года.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × один =

Антибиотик или нет?

Скорая помощь