Токсокароз у взрослых-симптомы и лечение, диагностика

Автор: | 26.01.2022
Нет комментариев

Токсокарозом (висцеральными мигрирующими личинками) называют хронические тканевые гельминтозы, вызываемые миграцией личинок собачьей аскариды в человеческом организме.

Токсокароз характеризуется склонностью к рецидивирующему течению и поражению глаз  и тканей внутренних органов.

Согласно МКБ10 код токсокароза – В83.0.

Этиологические факторы заболевания

Возбудителем токсокароза у детей и взрослых является собачья аскарида (Toxocara canis), относящаяся к классу нематод.

Собачьи аскариды являются раздельнополыми нематодами. Размеры половозрелых самок достигают 9-18 сантиметров, а самцов – от пяти до десяти сантиметров.

Яйца собачьих аскарид отличаются шаровидной формой и имеют размеры от 65 до 75 мкм.



Гельминты паразитируют в организме собак. Жизненный цикл паразита проходит по схеме « собаки-почва-собаки».

В почве яйца токсокары могут сохранять свою активность в течение года.

Как происходит заражение токсокарозом

Токсокароз относится к гельминтозам с оральными механизмами заражения. Источниками инфекции являются больные собаки, выделяющие в окружающую среду загрязненные личинками фекалии.

Люди не могут выступать в качестве источника инфекции и не представляют эпидемической опасности.

Уровень зараженности собак в зависимости от региона колеблется от семидесяти до ста процентов.

Заражение человека токсокарозом происходит при употреблении пищи грязными руками (содержащими частички земли с личинками), грязной зелени, овощей, воды и  т.д.

Профилактика токсокарозов

Профилактические мероприятия направлены на:

  • соблюдение правил личной гиены;
  • своевременную дегельминтизацию собак;
  • проведение санитарно-просветительных работ среди жителей, направленных на увеличение осведомленности населения о методах передачи заболевания, методах профилактики, первых симптомов болезни и т.д.

Патогенез развития токсокарозов

Собачьи аскариды относятся к несвойственным для человека паразитам, поэтому попадая в организм человека, они не могут превращаться во взрослые особи токсокар.

Попадание личинок токсокар в организм человека приводит к развитию синдрома мигрирующей личинки, проявляющимся полиорганными поражениями и аллергическими реакциями.

В организме человека личинки способны выживать до десяти лет.

В человеческий организм токсокары проникают оральным путем, при проглатывании. В дальнейшем они проникают через слизистую желудочно-кишечного тракта в сосуды кровеносного русла и мигрируют в ткани печени, приводя к развитию гранулем,  воспалительного процесса.

При попадании в организм большого количества токсокар личинки могут поражать ткани миокарда,  головного мозга, легких и т.д.

Также личинки токсокар обладают выраженным сенсибилизирующим (часто присоединяется бронхиальная астма) и иммуносупрессивным воздействием.

Следует отметить, что у детей с токсокарозом эффективность вакцинаций против таких заболеваний как корь, дифтерия и столбняк намного ниже, чем у здоровых детей без токсокароза.

Симптомы токсокароза у взрослых и детей

В клинической картине заболевания выделяют висцеральные и глазные формы.

Также согласно некоторым классификациям выделяют следующие формы токсокароза:

  • мышечные;
  • кожные;
  • глазные;
  • сопровождающиеся поражением нервных тканей (токсокароз ЦНС);
  • висцеральные (поражающие респираторный тракт, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, миокард);
  • диссеминированные.

Висцеральными формами токсокароза болеют чаще всего дети от 1.5 до 6 лет. У взрослых данная форма заболевания регистрируется реже.

Симптомы токсокароза малоспецифичны, поэтому клиническая картина заболевания часто схожа с проявлениями других гельминтов.

Основными проявлениями токсокароза у детей  взрослых является появление:

  • рецидивирующей лихорадочной симптоматики;
  • легочного синдрома;
  • гепатомегалии (увеличения размеров печени);
  • увеличения лимфатических узлов (полиаденопатии);
  • кожных проявлений заболевания;
  • повышенного уровня эозинофилов в крови;
  • гипергаммаглобулинемии.

Дети

У детей токсокароз развивается остро или после небольшого периода продромальной симптоматики. Первыми проявлениями заболевания часто являются лихорадочные симптомы. Характерно повышение температуры до субфебрильных цифр (фебрильная лихорадка, как правило, характерна для тяжелых форм заболевания).

На стадии легочных симптомов токсокароза лихорадочная симптоматика более выражена.

Характерным для токсокароза проявлением является появление различных высыпаний (экзематозных, уртикарных и т.д.). При тяжелом течении токсокароза может развиваться отек Квинке и синдром Макла-Веллса (развитие аутовоспалительного синдрома сопровождается возникновением уртикарной сыпи, лихорадки, отеков суставов, конъюнктивитов, лейкоцитоза, потери слуха, амилоидоза почек).

У детей также отмечается увеличение периферических лимфатических узлов (у взрослых лимфаденопатия отмечается реже).

Поражение респираторного тракта регистрируется практически у семидесяти процентов пациентов с токсокарозом.

Тяжесть легочной симптоматики может варьировать от легкой катаральной симптоматики до тяжелых астмоидных проявлений заболевания.



Тяжелее всего респираторный токсокароз протекает у пациентов младшего возраста. У маленьких детей часто отмечается развитие рецидивирующих бронхитов, бронхопневмоний, упорного сухого кашля (кашлевой приступ может заканчиваться рвотой), частых приступов ночного удушья, выраженной экспираторной одышкой и цианозом.

При проведении аускультации легких определяются рассеянные сухие хрипы, иногда могут определяться мелкокалиберные и крупнокалиберные влажные хрипы. При проведении рентгенографического исследования легких могут выявляться облаковидные летучие инфильтраты.

Бронхиальная астма

Следует отметить, что одной из важнейших проблем, связанных с токсокарозом, является его взаимосвязь с бронхиальной астмой (БА). Приблизительно у двадцати процентов пациентов с БА выявляют антигены к возбудителям токсокароза.

Увеличение печени у пациентов с токсокарозом регистрируются практически в восьмидесяти процентах случаев. При этом, приблизительно у двадцати процентов пациентов регистрируют сочетанное увеличение печени и селезенки.

Увеличенная печень уплотнена, ее поверхность гладкая и напряженная. При тяжелом течении токсокароза возможно развитие печеночных абсцессов.

Увеличение печени сопровождается болями в животе, вздутием живота, тошнотой, диареей, рвотой и т.д.

Миграция личинок в ткани головного мозга сопровождается появлением симптомов поражения центральной нервной системы:

  • судорожной симптоматики в виде эпилептиформных припадков;
  • менингоэнцефалитов;
  • парезов;
  • параличей;
  • психических нарушений и т.д.

Диссеминированные формы

Диссеминированные формы токсокароза сопровождаются признаками одномоментного поражения печени, респираторного тракта, центральной нервной системы и т.д.

Диссеминированные формы токсокароза чаще всего развиваются у пациентов с иммунодефицитными состояниями, на фоне длительной терапии иммуносупрессивными средствами, глюкокортикоидами, цитостатиками и т.д.

Глазные формы

Глазные формы токсокароза чаще всего регистрируются у детей и редко сочетаются с поражением внутренних органов.

Глазной токсокароз может проявляться появлением солитарных гранулем или хронических эндотальмических экссудатов. Часто отмечается развитие одностороннего поражения глаз, сопровождающееся развитием хронических эндофтальмитов, хориоретинитов, иридоциклитов, кератитов, папиллитов, косоглазия  т.д. Также могут отмечаться кровоизлияния в глазную сетчатку, поражение зрительных нервов, развитие эозинофильных абсцессов в  цилиарном теле, отслойки глазной сетчатки и т.д.

При тяжелом токсокарозе может отмечаться частичная или полная потеря зрения.

Поражение личинками параорбитаной клетчатки сопровождается развитием рецидивирующих отеков и экзофтальма (при тяжелом отеке). Уровень эозинофилов в крови у пациентов с глазными формами токсокарозов повышен умеренно.

Хронические формы

Хронические формы токсокарозов протекают с периодами ремиссий и обострений. После периода острых проявлений часто отмечается наступление бессимптомной фазы заболевания.

В дальнейшем может отмечаться развитие кожно-аллергической симптоматики, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, эндокардитов, миокардитов, пиогенных миозитов, анемий, нарушения функции печени и  т.д.


Диагностика токсокароза

Наиболее показательным для диагностики токсокароза будет наличие у пациента сочетания легочных инфильтратов, лихорадки, гепатомегалии, лимфаденопатии, кожно-аллергического синдрома и гиперэозинофильного лейкоцитоза. При стертых формах заболевания выставление диагноза часто сопровождается значительными сложностями.

На наличие у пациента токсокароза может также указывать на частые контакты с собаками.

Специфическая диагностика заболевания проводится при помощи иммунологической диагностики (в крови определяются специфические IgG к токсокарозным антигенам) методами ИФА и иммуноблотинга.

Дополнительно применяют рентгенографию легких, УЗИ органов брюшной полости, общие анализы крови, электрокардиографию, бронхоскопию и  т.д.

Дифференциальная диагностика выполняется с аскаридозами, стронгилоидозами, шистосомозами, описторхозами, бронхиальной астмой,  синдромом Леффлера и т.д.

Лечение токсокароза

Дети до трех лет и пациенты с тяжелыми формами заболевания должны лечиться в условиях стационара.

От человека к человеку токсокароз не передается, поэтому больных не изолируют.

Для лечения токсокароза применяют препараты албендазола, мебендазола, диэтилкарбамазина.

Противопаразитарные препараты высокоэффективны против мигрирующих личинок. Против тканевых форм токсокар их эффективность менее выражена.

Препараты албендазола назначаются курсом десять-четырнадцать дней в дозе 10-12 миллиграммов на килограмм, разделяя на два приема.

Препараты мебендазола назначают по двести-триста миллиграммов за два-три приема курсом десять-пятнадцать дней. Через две недели курс лечения требуется повторить.

Препараты диэтилкарбамазина назначают по три-четыре миллиграмма на килограмм, курсом 21 день.

Также назначаются жаропонижающие препараты, антигистаминные средства, бронхолитические средства (при симптомах бронхиальной астмы) и т.д.

После проведенного лечения пациент должен состоять на диспансерном учете с осмотром у врача каждые два месяца.

Читайте далее: Симптомы и лечение стронгилоидоза у человека