Среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) особую роль играет ПВИ (папилломавирусная инфекция) половых органов. Папилломавирусная инфекция широко распространена в мире, трудно диагностируется, часто протекает в латентной (скрытой) форме и имеет высокий онкогенный риск (провоцирует развитие рака шейки матки).
Рак шейки матки, согласно официальной статистике находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. Поэтому своевременное выявление и лечение ПВИ относится к важнейшим методам профилактики рака шейки матки. Также на данный момент существует вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающей ПВИ.
Содержание
Что такое вирус папилломы человека?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это мелкий ДНК-содержащий парвовирус (семейство Papovaviridae), вызывающий папилломавирусную инфекцию человека.
Все ВПЧ разделяются на 5 эволюционных групп:
- Альфа;
- Бета;
- Гамма;
- Мю;
- Ню.
Также по степени тропизма вирусы папилломы человека разделяют на мукозотропные и дермотропные.
По степени канцерогенности ВПЧ условно разделяют на три группы:
- неонкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 10 и 63 типа);
- ВПЧ с низким риском онкогенности (к теоретически возможным канцерогенам относят ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, однако чаще всего эти вирусы вызывают только остроконечные кондиломы);
- ВПЧ с высоким риском онкогенности (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 68 типов).
Наибольшей степенью онкогенности обладают ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов.
Степень онкогенности вируса папилломы человека обуславливается способностью вируса определенного типа провоцировать митоз (деление) пораженных клеток.
Распространенность ВПЧ в мире высокая. В России около 70% женщин, активно ведущих половую жизнь, инфицированы ВПЧ. В среднем, инфицирование ВПЧ происходит в первые три года от начала половой жизни.
При этом, онкогенные штаммы вируса встречаются намного реже, чем неонкогенные.
Читайте далее: К какому врачу обратиться с папилломами?
Как можно заразиться ВПЧ?
Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Риск передачи вируса при половом контакте составляет от 46 до 67%.
При этом, использование барьерных методов контрацепции значительно снижает риск инфицирования ВПЧ, но не дает 100% защиты от вируса.
Также вирус папилломы человека может передаваться:
- при мед.манипуляциях (отмечается повышенный риск заражения медицинского персонала);
- во время беременности и родов (от матери плоду).
Факторами риска, способствующими заражению ВПЧ, являются:
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
- частые незащищенные половые контакты с непроверенными партнерами;
- частая смена половых партнеров или наличие нескольких половых партнеров;
- раннее начало половой жизни;
- гомосексуальные контакты (при гетеросексуальных контактах риск заражения ниже в 5-10 раз).
Чем опасен ВПЧ для женщин и мужчин?
Главной опасностью онкогенных типов ВПЧ является высокий риск развития рака шейки матки у женщин и рака гортани (как у женщин, так и у мужчин).
Кожные разновидности ВПЧ могут приводить к развитию:
- подошвенных бородавок (вызываются 1, 2 и 4 типом ВПЧ);
- обычных кожных бородавок (вызываются 2, 4, 26, 27, 29, 57 типом ВПЧ);
- плоских бородавок (вызываются 3, 10, 28 и 49 типом);
- бородавок Бютчера (7 тип ВПЧ);
- бородавчатой эпидермодисплазии (вызывается 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19 и 36 типами);
- злокачественные поражения кожи (37 и 38 типы).
Мукозотропные типы вируса папилломы человека поражают слизистые ротовой полости и половых органов и могут приводить к развитию:
- кондилом (вызываются 6, 8, 11, 16,18, 42, 43, 44 и 54 типами ВПЧ);
- неокондиломатозных поражений (вызываются 43, 51, 52, 55 -59, 61, 64, 67-70 типами ВПЧ);
- карционом (вызываются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 типами ВПЧ);
- папиллом гортани (6, 11 30 типы);
- карцином языка и шеи (вызываются 2, 6, 11, 16, 18 30 типами ВПЧ).
У беременных женщин ВПЧ может приводить к аборту или внутриутробному поражению плода. При передаче ВПЧ плоду на ранних сроках, возможно нарушение внутриутробного развития плода или гибель плода. При заражении на поздних сроках у плода может развиваться папилломатоз гортани.
Патогенез развития папилломатозной инфекции у человека
Инкубационный период ВПЧ колеблется от 1 до 6 месяцев (редко до 8-12 месяцев).
При контакте с ВПЧ, вирус проникает в клетки слизистых или кожных покровов при наличии в них микроповреждений. В дальнейшем ВПЧ приводит к поражению базальных слоев эпителия.
В инфицированных клетках вирус может существовать в 2 формах:
- эписомальная (вне хромосомных структур);
- интегрированная (внедренная в клеточный геном).
Интеграция ДНК ВПЧ постепенно приводит к появлению хромосомных мутаций в пораженных клетках.
При этом, после проникновения в организм ВПЧ не всегда приводит к развитию заболеваний. Вирус папилломы человека может длительное время находится в организме в латентной форме (постоянное носительство). Также следует отметить, что вирус находится в организме не пожизненно. У молодых людей с нормальным иммунитетом вирус подвергается регрессии в 60% случаев. У пожилых людей носительство протекает дольше. Также следует отметить, что ВПЧ 16 и ВПЧ 18 персистируют в организме дольше других типов вируса.
Переходу ВПЧ из латентной формы в клиническую или субклиническую (стертую) способствуют:
- активное курение, злоупотребление спиртными напитками;
- низкий уровень иммунитета;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- наличие гормональных нарушений или аутоиммунных системных заболеваний;
- наличие инфекций, передающихся половым путем.
Читайте далее: Классификация, симптомы и лечение фолликулита
Симптомы ВПЧ у женщин и мужчин
Риск развития рака повышается при инфицировании ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типа, при наличии у женщины сопутствующих гормональных нарушений, предраковых состояний (эрозии, хронические цервициты) и т.д. При своевременном лечении предраковых состояний риск развития рака шейки матки значительно снижается.
Чаще всего ВПЧ приводит к развитию генитальных бородавок (остроконечных кондилом). В 90% случаев причиной развития кондилом являются ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типа.
Несмотря на то, что ВПЧ является одной из главных причин развития рака шейки матки, наличие у пациентки ВПЧ не является гарантией развития у нее онкологии.
Клинически ВПЧ может проявляться в виде:
- остроконечных кондилом;
- папиллом с экзофитным ростом;
- плоских папиллом.
Кондиломы похожи на бородавчатые возвышения. Они могут быть как множественными, так и единичными. Множественные кондиломы часто сливаются в группы и напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Поверхность кондилом покрывается плоским эпителием, часто наблюдается поверхностное ороговение кондиломы.
Кондиломы могут появляться бессимптомно или сопровождаться появлением белей, зуда и болезненных ощущений.
Максимально быстрый рост кондилом отмечается у:
- подростков;
- беременных женщин;
- пациентов с ВИЧ (возможно развитие гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна);
- лиц с различными иммунодефицитами и гормональными нарушениями.
Также ВПЧ может протекать в виде цервицитов.
Иногда ВПЧ протекает со стертой симптоматикой (субклиническая форма), проявляясь только зудом, дискомфортом, жжением, слизистыми выделениями.
Симптомы ВПЧ у детей
При инфицировании новорожденного во время прохождения родовых путей матери, возможно развитие ЮРРП (ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз).
Симптомы ЮРРП проявляются охриплостью или потерей голоса (из-за поражения голосовых связок) и нарушением дыхания (из-за стеноза гортани). При выраженном стенозе гортани на фоне разрастания папиллом возможна смерть от асфиксии (удушья).
Диагностика ВПЧ
Кондиломы можно обнаружить при визуальном осмотре у гинеколога, уролога или ЛОРа (при папилломатозе гортани).
При подозрении на ВПЧ, ассоциированные вагиниты или цервициты проводят расширенную кольпоскопию. Также показано проведение цитологического исследования (ПАП мазок).
Для лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР с типоспецифическим и видоспецифическим праймером для оценивания риска озлокачествления (Digene Capture тесты).
Дополнительно рекомендовано проведение иммунограммы и расширенное обследование на ИППП (включая ВИЧ).
Читайте далее: Как раз и навсегда избавиться от ВПЧ?
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020