Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ)

Среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) особую роль играет ПВИ (папилломавирусная инфекция) половых органов. Папилломавирусная инфекция широко распространена в мире, трудно диагностируется, часто протекает в латентной (скрытой) форме и имеет высокий онкогенный риск (провоцирует развитие рака шейки матки).

Рак шейки матки, согласно официальной статистике находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. Поэтому своевременное выявление и лечение ПВИ относится к важнейшим методам профилактики рака шейки матки. Также на данный момент существует вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающей ПВИ.

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это мелкий ДНК-содержащий парвовирус (семейство Papovaviridae), вызывающий папилломавирусную инфекцию человека.

Все ВПЧ разделяются на 5 эволюционных групп:

  • Альфа;
  • Бета;
  • Гамма;
  • Мю;
  • Ню.

Также по степени тропизма вирусы папилломы человека разделяют на мукозотропные и дермотропные.

По степени канцерогенности ВПЧ условно разделяют на три группы:

  • неонкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 10 и 63 типа);
  • ВПЧ с низким риском онкогенности (к теоретически возможным канцерогенам относят ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, однако чаще всего эти вирусы вызывают только остроконечные кондиломы);
  • ВПЧ с высоким риском онкогенности (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 68 типов).

Наибольшей степенью онкогенности обладают ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов.

Степень онкогенности вируса папилломы человека обуславливается способностью вируса определенного типа провоцировать митоз (деление) пораженных клеток.

Распространенность ВПЧ в мире высокая. В России около 70% женщин, активно ведущих половую жизнь, инфицированы ВПЧ. В среднем, инфицирование ВПЧ происходит в первые три года от начала половой жизни.

При этом, онкогенные штаммы вируса встречаются намного реже, чем неонкогенные.

Как можно заразиться ВПЧ?

Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Риск передачи вируса при половом контакте составляет от 46 до 67%.

При этом, использование барьерных методов контрацепции значительно снижает риск инфицирования ВПЧ, но не дает 100% защиты от вируса.

Также вирус папилломы человека может передаваться:

  • при мед.манипуляциях (отмечается повышенный риск заражения медицинского персонала);
  • во время беременности и родов (от матери плоду).

Факторами риска, способствующими заражению ВПЧ, являются:

  • наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
  • частые незащищенные половые контакты с непроверенными партнерами;
  • частая смена половых партнеров или наличие нескольких половых партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • гомосексуальные контакты (при гетеросексуальных контактах риск заражения ниже в 5-10 раз).

Чем опасен ВПЧ для женщин и мужчин?

Главной опасностью онкогенных типов ВПЧ является высокий риск развития рака шейки матки у женщин и рака гортани (как у женщин, так и у мужчин).

Кожные разновидности ВПЧ могут приводить к развитию:

  • подошвенных бородавок (вызываются 1, 2 и 4 типом ВПЧ);
  • обычных кожных бородавок (вызываются 2, 4, 26, 27, 29, 57 типом ВПЧ);
  • плоских бородавок (вызываются 3, 10, 28 и 49 типом);
  • бородавок Бютчера (7 тип ВПЧ);
  • бородавчатой эпидермодисплазии (вызывается 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19 и 36 типами);
  • злокачественные поражения кожи (37 и 38 типы).
Внешние проявления впч
Внешние проявления впч

Мукозотропные типы вируса папилломы человека поражают слизистые ротовой полости и половых органов и могут приводить к развитию:

  • кондилом (вызываются 6, 8, 11, 16,18, 42, 43, 44 и 54 типами ВПЧ);
  • неокондиломатозных поражений (вызываются 43, 51, 52, 55 -59, 61, 64, 67-70 типами ВПЧ);
  • карционом (вызываются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 типами ВПЧ);
  • папиллом гортани (6, 11 30 типы);
  • карцином языка и шеи (вызываются 2, 6, 11, 16, 18 30 типами ВПЧ).

У беременных женщин ВПЧ может приводить к аборту или внутриутробному поражению плода. При передаче ВПЧ плоду на ранних сроках, возможно нарушение внутриутробного развития плода или гибель плода. При заражении на поздних сроках у плода может развиваться папилломатоз гортани.

Патогенез развития папилломатозной инфекции у человека

Инкубационный период ВПЧ колеблется от 1 до 6 месяцев (редко до 8-12 месяцев).

При контакте с ВПЧ, вирус проникает в клетки слизистых или кожных покровов при наличии в них микроповреждений. В дальнейшем ВПЧ приводит к поражению базальных слоев эпителия.

В инфицированных клетках вирус может существовать в 2 формах:

  • эписомальная (вне хромосомных структур);
  • интегрированная (внедренная в клеточный геном).

Интеграция ДНК ВПЧ постепенно приводит к появлению хромосомных мутаций в пораженных клетках.

При этом, после проникновения в организм ВПЧ не всегда приводит к развитию заболеваний. Вирус папилломы человека может длительное время находится в организме в латентной форме (постоянное носительство). Также следует отметить, что вирус находится в организме не пожизненно. У молодых людей с нормальным иммунитетом вирус подвергается регрессии в 60% случаев. У пожилых людей носительство протекает дольше. Также следует отметить, что ВПЧ 16 и ВПЧ 18 персистируют в организме дольше других типов вируса.

Переходу ВПЧ из латентной формы в клиническую или субклиническую (стертую) способствуют:

  • активное курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • низкий уровень иммунитета;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • наличие гормональных нарушений или аутоиммунных системных заболеваний;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем.

Симптомы ВПЧ у женщин и мужчин

Риск развития рака повышается при инфицировании ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типа, при наличии у женщины сопутствующих гормональных нарушений, предраковых состояний (эрозии, хронические цервициты) и т.д. При своевременном лечении предраковых состояний риск развития рака шейки матки значительно снижается.

Чаще всего ВПЧ приводит к развитию генитальных бородавок (остроконечных кондилом). В 90% случаев причиной развития кондилом являются ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типа.

Несмотря на то, что ВПЧ является одной из главных причин развития рака шейки матки, наличие у пациентки ВПЧ не является гарантией развития у нее онкологии.

Клинически ВПЧ может проявляться в виде:

  • остроконечных кондилом;
  • папиллом с экзофитным ростом;
  • плоских папиллом.

Кондиломы похожи на бородавчатые возвышения. Они могут быть как множественными, так и единичными. Множественные кондиломы часто сливаются в группы и напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Поверхность кондилом покрывается плоским эпителием, часто наблюдается поверхностное ороговение кондиломы.

Кондиломы могут появляться бессимптомно или сопровождаться появлением белей, зуда и болезненных ощущений.

Максимально быстрый рост кондилом отмечается у:

  • подростков;
  • беременных женщин;
  • пациентов с ВИЧ (возможно развитие гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна);
  • лиц с различными иммунодефицитами и гормональными нарушениями.

Также ВПЧ может протекать в виде цервицитов.

Иногда ВПЧ протекает со стертой симптоматикой (субклиническая форма), проявляясь только зудом, дискомфортом, жжением, слизистыми выделениями.

Симптомы ВПЧ у детей

При инфицировании новорожденного во время прохождения родовых путей матери, возможно развитие ЮРРП (ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз).

Симптомы ЮРРП проявляются охриплостью или потерей голоса (из-за поражения голосовых связок) и нарушением дыхания (из-за стеноза гортани). При выраженном стенозе гортани на фоне разрастания папиллом возможна смерть от асфиксии (удушья).

Диагностика ВПЧ

Кондиломы можно обнаружить при визуальном осмотре у гинеколога, уролога или ЛОРа (при папилломатозе гортани).

При подозрении на ВПЧ, ассоциированные вагиниты или цервициты проводят расширенную кольпоскопию. Также показано проведение цитологического исследования (ПАП мазок).

Для лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР с типоспецифическим и видоспецифическим праймером для оценивания риска озлокачествления (Digene Capture тесты).

Дополнительно рекомендовано проведение иммунограммы и расширенное обследование на ИППП (включая ВИЧ).

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пятнадцать − 9 =

Антибиотик или нет?

Скорая помощь