Что такое эхинококкоз,симптомы у человека,диагностика,лечение

Разбираем,что такое эхинококкоз,его виды,пути заражения,симптомы у человека,диагностику и методы лечения.

Эхинококкозами называют хронические формы биогельминтозов, вызываемые проникновением в организм человека личинок цестод из рода Echinococcus. Эхинококкоз относится к зоонозным гельминтозам, то есть передается от животных человеку.

Инфицирование человека осуществляется преимущественно при проглатывании паразитарных яиц, содержащихся в продуктах, воде, а также при контакте с зараженными животными и почвой.

Лечение эхинококкоза часто представляет значительные трудности, а также является длительным и дорогостоящим.

Содержание

Виды эхинококкоза

Ленточные черви из рода Echinococcus могут вызывать четыре различные формы эхинококкоза:

  • кистозные формы эхинококкоза (гидатидные болезни, гидатидоз, вызываемый Echinococcus granulosus);
  • альвеолярные формы эхинококкоза, вызываемые Multilocularis;
  • поликистозные формы заболевания, вызываемые E. vogeli;
  • монокистозные эхинококкозы, вызываемые E. oligarthrus.

У человека регистрируются преимущественно кистозные (гидатидные) и альвеолярные эхинококкозы.

Гидатидозными эхинококкозами (однокамерными или цистными эхинококкозами) называют хронические зоонозные гельминтозы, с фекально-оральной передачей возбудителя, проявляющиеся развитием эхинококкозных паразитарных кист в тканях печени, легочной ткани и т.д.

Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз, многокамерные эхинококкозы) – это еще одна распространенная у людей форма эхинококкозов, сопровождающаяся хроническим тяжелым опухолевидным поражением тканей печени. Достаточно часто первичный опухолевидный очаг эхинококкоза приводит к образованию множественных метастатических кист в тканях головного мозга, легких и т.д. При отсутствии своевременного лечения заболевание часто приводит к летальному исходу.

Код эхинококкоза по МКБ10 – В67. Для уточнения типа эхинококкоза после основного кода указывают уточняющий код:

  • 0 – для гидатидозного эхинококкоза печени (В67.0);
  • 1 – для гидатидозного эхинококкоза легких;
  • 2 – для гидатидозного эхинококкоза костной ткани;
  • 3 – для других локализаций гидатидозного эхинококкоза;
  • 4 – для неуточненных форм гидатидозного эхинококкоза;
  • 5 – для альвеолярного печеночного эхинококкоза;
  • 6 – для множественного альвеолярного эхинококкоза;
  • 7 –для неуточненных форм альвеолярного эхинококкоза;
  • 8- для неуточненных типов эхинококкозов печени;
  • 9 – для неуточненных форм эхинококкозов других локализаций.

Этиологические особенности гидатидозного эхинококкоза

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является Echinococcus granulosus. Возбудитель эхинококкоза относится к ленточным гельминтам. Тело паразита белое, в длину он может достигать восьми миллиметров. Гельминт имеет головку с 4-мя присосками, двойную корону с крючьями, шейку и от двух до шести члеников.

Членики заполнены яйцами (онкосферами), обладающим инвазионной способностью и не нуждающимся в дозревании в ОС (окружающая среда).

Половозрелые формы гельминтов паразитируют в просвете тонкого кишечника плотоядных животных (собак, волков, рысей и т.д.).

В ОС зрелые членики, содержащие яйца паразита, попадают с фекалиями. Паразитарные яйца обладают высокими показателями устойчивости в ОС и могут сохранять жизнеспособность до полугода даже при низких температурах.

Особенности личиночной формы паразита

Личиночные формы паразита представляют собой пузырь, заполненный жидкостным содержимым. Стенки эхинококковых кист (ларвоцист) образованы зародышевыми и наружными тканями паразита.

За счет развития воспалительной реакции в тканях хозяина, вокруг ларвоцист формируются плотные фиброзные капсулы.

Из зародышевых слоев формируются выводковые капсулы со сколексами. После выхода зрелых форм сколексов из капсул, они начинают свободно плавать в жидкости, приводя к появлению гидатидного песка. Из сколексов продолжают образовываться новые пузырьки, которые отрываются от сколекса и также начинают свободно плавать в жидкости.

Ларвоцисты в тканях промежуточных хозяев (овец, лосей, свиней и т.д.) растут по мере увеличения количества пузырьков.

Человек для паразита является тупиковым хозяином.

Как происходит заражение эхинококкозом?

Основным источникам инфицирования служат домашние собаки, реже волки, шакалы и т.д.

Основными путями заражения служат фекально-оральные механизмы передачи инфекции:

  • при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей, воды и т.д., загрязненных фекалиями, содержащими яйца глист;
  • через грязные руки (после контакта с собаками (онкосферы эхинококка в большом количестве содержаться на шерсти зараженного животного), ухода за инфицированными животными и т.д.).

Высокий риск инфицирования отмечается у лиц, работающих на скотобойнях, у кожевников, пастухов, ветеринаров и т.д.

Эхинококкоз больше всего распространен в регионах, где практикуют пастбищное скотоводство и для охраны животных используют собак.

На территории Российской Федерации эхинококкоз чаще всего регистрируют на территории Северного Кавказа, Поволжья, Западной Сибири, Бурятии, Якутии, Дальнего Востока.

Профилактические мероприятия

Основой профилактики является тщательное соблюдение правил личной гигиены. Максимальную осторожность требуется соблюдать при содержании дома собак и при контактах с бродячими собаками.

Важную роль играет также регулярная плановая дегельминтизация собак, овец и т.д.

Патогенез развития гидатидозного эхинококкоза

В организм человека паразит попадает орально, однако в дальнейшем наблюдается гематогенное распространение паразита. За счет этого возможен занос эхинококковых онкосфер во все органы и ткани.

Чаще всего, эхинококковые кисты поражают печеночные ткани (примерно в семидесяти пяти процентах случаев), ткани легких (около двадцати процентов всех случаев эхинококкоза), нервной системы (около трех процентов). Реже кисты могут поражать ткани селезенки, поджелудочной железы, сердца, почек, трубчатых костей и т.д.

Онкосферы трансформируются в ларвоцисты примерно за пять месяцев. За это время они вырастают в размерах до двух сантиметров.

Клиническая картина заболевания обуславливается механическим повреждением тканей и сенсибилизирующим воздействием эхинококка.

Чаще всего отмечается развитие единичной солитарной кисты. Реже отмечается развитие множественного эхинококкоза.

Следует отметить, что гельминт обладает множеством приспособительных механизмов, которые обеспечивают его длительное  нахождение в организме.

Размеры эхинококковых кист могут варьировать от одного до двадцати (и более сантиметров) в диаметре.

Эхинококковые кисты растут медленно, на протяжении нескольких лет. При этом развитие кисты сопровождается сдавливанием близлежащих тканей, развитием в них дистрофических изменений, нарушения кровообращения в тканях, развитие склероза,  атрофии тканей и т.д.

При эхинококкозе печени часто развивается сдавливание желчных протоков и развитие тяжелого застоя желчи.

Легочной эхинококкоз сопровождается развитием ателектазов, пневмосклерозных очагов, бронхоэктазов и т.д.

Эхинококкозные очаги  в костной ткани приводят к разрушению костных тканей и переломам костей.

Длительное течение заболевания может также приводить к нагноению эхинококковых кист.

Самопроизвольное  посттравматическое вскрытие кисты сопровождается распространением возбудителя по всему организму и развитием тяжелейших токсико-аллергических реакций.

Симптомы эхинококкоза у детей и взрослых

В клинической картине заболевания выделяют доклинические, неосложненные и осложненные стадии.

При эхинококкозном поражении печени симптомы заболевания развиваются через несколько лет (иногда через несколько десятилетий) после заражения.

Часто эхинококковые кисты небольших размеров выявляют при плановых УЗИ, флюорографиях и т.д.

Гидатидозные формы эхинококкоза чаще всего диагностируются у пациентов среднего возраста.

Неосложненные формы заболевания могут проявляться появлением:

  • сниженной работоспособности;
  • общей слабости;
  • диспепсических расстройств;
  • головных болей;
  • аллергических реакций (кожной сыпи, сильного зуда, высокой эозинофилии в общем анализе крови);
  • увеличения печени;
  • застоя желчи и т.д.

При пальпации печень может быть: мягкой  (при поверхностных кистах), плотной (при глубоко расположенных кистах), деревянистоплотной (при кальцификации кисты и окружающих ее тканей).

Поражение легких сопровождается болями в груди, упорным кашлем, появлением кровохарканья, одышечной симптоматикой, отставанием пораженной стороны в дыхании, укорочением перкуторного звука при проведении перкусии, появлением цианоза, удушья, присоединением аспирационных пневмоний и т.д.

При вскрытии кисты развивается тяжелейшая аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока. Также возможно развитие тяжелых экссудативных плевритов.

Прорыв кист в перикардиальную полость приводит к внезапной смерти больного.

Чем опасен эхинококкоз?

Основными осложнениями гидатидозных форм эхинококкоза являются:

  • нагноения эхинококкозных кист;
  • сдавление желчевыводящих протоков, застой желчи и развитие обтурационной желтухи;
  • развитие холангитов, билиарного цирроза;
  • развитие амилоидоза;
  • присоединение портальной гипертензии;
  • разрыв эхинококковой кисты;
  • легочные кровотечения;
  • внезапная смерть больного;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • спонтанные переломы костей и т.д.

Тяжелее всего эхинококкоз протекает у беременных, иммунодефицитных больных, ослабленных пациентов и т.д.

Диагностика эхинококкоза

Предположить эхинококкоз можно при выявлении кист на УЗИ, МРТ, КТ, во время рентгенографического  исследования и т.д.

Для специфической диагностики применяют серологическую диагностику (ИФА, РНГА и т.д.)

Внутрикожная проба Касони (пробы с эхинококковыми антигенами) на данный момент не применяется из-за высокого риска развития аллергических реакций.

При прорыве кист возможно выявление сколексов, крючьев и т.д. паразитов в мокроте, желчи, кале.

В единичных случаях проводят диагностическую лапароскопию (при этом пунктировать кисты нельзя из-за высоких рисков диссеминации заболевания).

Дифференциальную диагностику выполняют с опухолями, другими паразитарными, печеночными гемангиомами и т.д.

Лечение эхинококкоза у детей и взрослых

Терапия заболевания зависит от локализации кист и наличия осложнений.

Химиотерапию эхинококкоза проводят при риске разрыва кист и при множественных кистах малых размеров (не более трех-пяти сантиметров).

Противорецидивную терапию применяют после проведения оперативного лечения.

Противопаразитарная терапия проводится препаратами албендазола (по 10 миллиграммов на килограмм, не более 0.8 грамм в сутки, за два приема). Курсы лечения 28 дней с интервалами по две недели между курсами.

Длительность терапии составляет от двенадцати до восемнадцати месяцев.

Медикаментозное лечение проводится при нормальных лаб.показателях анализов (общих и биохимических анализов крови, коагулограммы и т.д.).

Обязательным является тщательный контроль функций печени, поскольку  длительное применение высоких доз албендазола часто приводит к развитию осложнений.

При проведении химиотерапии возможно спонтанное нагноение или вскрытие кисты.

При риске нагноения назначают антибактериальную терапию.

Основной метод лечения эхинококкоза – хирургический.

Противопоказаниями к проведению радикальной хирургической терапии являются: наличие у пациента труднодоступных кист, отмирающих кист, множественного или обезыствленного мелкокистного эхинококкоза.

При возможности проведения радикального хирургического лечения прогноз благоприятный.

После проведения оперативного лечения пациент ставится на диспансеризацию. Один-два раза в год проводится комплексное обследование  для своевременного выявления очагов рецидивов.

С учета пациента снимают через пять лет при условии выявления стойких отрицательных результатов серологической диагностики и отсутствия признаков рецидива.

При невозможности оперативного лечения отмечается неблагоприятный прогноз.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

шестнадцать + двенадцать =

Антибиотик или нет?

Скорая помощь