Симптомы,диагностика и лечение альвеолярного эхинококкоза

Альвеолярные эхинококкозы (многокамерные эхинококкозы) – зоонозные гельминтозы с хроническим течением, характеризующиеся развитием кистозных образований в тканях печени (реже в других тканях). Альвеолярные эхинококковые кисты склонны к инфильтративному прорастанию в ткани пораженного органа и соседние ткани, а также способны создавать метастатические очаги в других органах.

Этиологические особенности заболевания

Возбудителем альвеолярного эхинококкоза является Alveococcus multilocularis, жизненный цикл которого протекает со сменой хозяев.

Финальными хозяевами альвеококков являются плотоядные животные (лисы, песцы, собаки и т.д.). Промежуточные хозяева — мелкие грызуны.

Половозрелые возбудители альвеолярного эхинококкоза схожи с ленточными формами  E. Granulosus (вызывают гидатидозный эхинококкоз), однако отличаются более мелкими размерами (до четырех миллиметров). Головка паразита содержит один венчик с короткими крючьями, а также шаровидную матку.

Возбудитель альвеолярного эхинококка имеет гроздевидный вид (множественные пузырьки) и представляет собой почкующиеся конгломераты маленьких пузыречков, которые заполнены жидкостным или студенистым содержимым.

Рост пузырька происходит медленно, на протяжении нескольких лет.

Эпидемиологические особенности заболевания

Источником инфекции для человека являются финальные хозяева паразита. Зрелые паразитарные яйца и  членики (также содержащие яйца) выделяются в ОС (окружающая среда) с фекалиями зараженного животного.

Инфицирование человека происходит при заглатывании онкосфер паразита при употреблении зараженной воды, продуктов, несоблюдении правил личной гигиены, при обработке шкур, уходе за животными и т.д.

Следует отметить, что яйца паразита отличаются высокими показателями устойчивости при попадании в ОС. Они сохраняют жизнеспособность при температурах от -30 до +60 градусов. На поверхности почвы они могут сохраняться в течение месяца при температуре от 10 до 26 градусов.

Максимальный уровень заболеваемости отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом, у лиц, занимающихся сбором ягод, грибов, охотой, выделкой шкур и т.д.

Дети болеют редко. Чаще всего заболевание регистрируется у мужчин от двадцати до сорока лет.

На территории Российской Федерации альвеолярные формы эхинококкоза регистрируются преимущественно на территории Поволжья, Западной Сибири, Камчатки, Чукотки, Якутии, Красноярского и Хабаровского края.

Профилактические мероприятия

Основой профилактики заболевания является соблюдение правил личной гигиены:

  • мытье овощей, фруктов, ягод и т.д.;
  • тщательное мытье рук после контакта с животными;
  • отказ от употребления сырой воды, воды из сомнительных источников;

Также проводится регулярная дегельминтизация собак, овец и т.д.

Патогенез развития альвеолярных форм эхинококкоза

После попадания в организм человека личинка альвеолярного эхинококка может развиваться в течение пяти-десяти лет. В эндемичных очагах, у коренного населения заболевание прогрессирует медленнее.

Личиночные формы альвеолярного эхинококкоза представляют собой плотные, мелкобугристые опухоли, состоящие из мелкопузырьковых конгломератов.

В разрезе такие опухоли напоминают мелкопористые сорта сыра.

Альвеолярные кисты – это очаг и источник некротически-продуктивного воспалительного процесса.

Вокруг кисты образуется некротический очаг с грануляционным валом, содержащим живые альвеококковые пузыри.

Специфической особенностью данного типа эхинококкоза является склонность к инфильтративному прорастанию в ткани и созданию метастатических очагов.

Первичные очаги заболевания всегда развиваются в тканях печени (чаще всего в правой доле). Может развиваться один узел или возникать множественные узлы.

Узлы желеобразные по консистенции, округлые, беловато-желтые, могут достигать до тридцати (и более) сантиметров в диаметре.

Узлы могут начинать прорастать в желчевыводящие протоки, почки, диафрагму и т.д. Также отмечается активное метастазирование в ткани легких, костные ткани, головной мозг, почки и т.д.

Прогрессирование альвеолярного эхинококкоза сопровождается развитием токсико-аллергических реакций, иммуносупрессивным воздействием паразита на организм и т.д.

Осложненное течение заболевания сопровождается развитием некротических полостей (каверн) в узлах, истончением стенок кисты и ее разрывом.

Симптомы альвеолярного эхинококкоза у взрослых и детей

Заболевание разделяется на следующие стадии: доклинические, неосложненные, осложненные и терминальные.

По скорости течения выделяют медленно прогрессирующие, активно прогрессирующие и злокачественные формы заболевания.

На доклинической стадии заболевание часто протекает бессимптомно.

В манифестной неосложненной стадии симптомы заболевания малоспецифичны и зависят от тяжести гельминтного поражения органа и локализации эхинококковых кист.

Первым признаком альвеолярного эхинококкоза печени является увеличение размеров органа. Чаще всего увеличение печени обнаруживают случайно при пальпации, УЗИ и т.д.

Основными симптомами на данной стадии является наличие у пациента:

  • тяжести в правом подреберье или области эпигастрия;
  • чувство распирания в правом подреберье;
  • тупые или ноющие боли в животе;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение;
  • постоянная слабость;
  • отрыжка и изжога;
  • появление ассиметрии живота и выпирание в зоне правого подреберья.

Печень при пальпации увеличенная, плотно-бугристая, деревянистоплотная и болезненная.

В анализах крови отмечается выраженное увеличение СОЭ, непостоянная эозинофилия, также возможно снижение уровня лимфоцитов и развитие анемии. Также отмечают гиперпротеинемию и гипергаммаглобулинемию.

Осложненное течение альвеолярного эхинококкоза

Развитие обтурационной желтухи сопровождается медленным прогрессированием симптоматики, появлением кожного зуда, тошноты, рвоты, раздражительности, нарастающей желтушности кожных покровов и слизистых. В крови отмечается повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы.

При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие абсцессов печени, холангитов, гнойных холециститов и т.д.

При прорыве паразитарных кист возможно образование бронхопеченочных, плевропеченочных свищей, перитонита, плеврита, перикардита и т.д.

Реже развиваются кавальные или портальные гипертензии. Симптомами присоединения портальной гипертензии являются: расширение вен передней брюшной стенки (возможно образование «головы медузы»), варикозного расширения пищеводных и желудочных вен, геморроидальных вен и т.д. Также может присоединяться увеличение селезенки, асцит, повышенная кровоточивость и т.д.

К тяжелым и опасным для жизни осложнениям относят кровотечения из пищеводных и желудочных вен.

При метастатическом распространении альвеолярного эхинококкоза отмечается поражение тканей головного мозга, легких, почек, костных тканей и т.д.

Более чем у половины больных отмечается развитие почечного синдрома (появление протеинурии, гематурии, пиурии, цилиндрурии и т.д.).

Поражение почек (за счет сдавления опухолью или метастазами) также может сопровождаться развитием пиелонефритов, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, хронических гломерулонефритов, системных форм амилоидоза, хронической почечной недостаточности и т.д.

Тяжелее всего заболевание протекает у иммунодефицитных больных, беременных женщин, а также пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниям (сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом  т.д.).

Диагностика альвеолярного эхинококкоза у детей и взрослых

Диагностика заболевания основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, анализе клинической картины, а также данных клинико-лабораторного и инструментального исследования.

Серологическая диагностика проводится методами РЛА, РНГА, ИФА и ПЦР. Следует отметить, что однократно полученная отрицательная реакция не исключает наличие у пациента альвеолярных форм эхинококкоза.

Проведение рентгенологической диагностики, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и т.д. позволяет выявить альвеококкозные кисты и оценить тяжесть поражения внутренних органов.

При проведении обзорной рентгенограммы печени можно выявить известковые брызги или кружева (кистозные очаги обызвествления).

Лапароскопическое исследование с прицельной биопсией можно проводить только после исключения гидатидных форм эхинококкоза.

При обтурационных желтухах на фоне альвеококкоза печени применяют ЭГДС, панкреатохолангиографии, чреспеченочную холангиографию и т.д.

Дифференциальную диагностику выполняют с гидатидозными формами эхинококкоза, новообразованиями холедохопанкреатической области, амебных абсцессов, печеночных циррозов и т.д.

Лечение альвеолярного эхинококкоза у детей и взрослых

При осложненных формах заболевания показаны постельный режим и диета. Химиотерапия применяется в качестве дополнительного метода лечения.

Албендазол (по 10 миллиграммов на килограмм, не более 0.8 грамм в сутки, за два приема) назначают курсами по 28 дней с интервалами по две недели между курсами.

Длительность терапии составляет от двенадцати до восемнадцати месяцев.

Медикаментозное лечение проводится при нормальных лаб. показателях анализов (общих и биохимических анализов крови, коагулограммы и т.д.) с обязательным контролем функций печени, так как длительная терапия высокими дозами албендазола часто приводит к развитию осложнений.

При тяжелом нарушении печеночных функций, выраженных желтухах и т.д. противопаразитарная терапия не рекомендована.

При наличии возможности проводится радикальное хирургическое удаление альвеококкозных узлов.

При развитии кровотечения из пищеводных вен показано проведение консервативного лечения путем сдавливания пищеводных вен зондами Блэкмора.

Прогноз при альвеолярном эхинококкозе всегда серьезный, в особенности при невозможности оперативного лечения.

Диспансерное наблюдение за пациентами может длиться в течение восьми – десяти лет. Показаниями для снятия пациента с учета является получение четырехкратных отрицательных тестов на протяжении четырех-пяти лет.

При появлении признаков рецидива, нарастании титров антител и т.д. проводится незамедлительное полное обследование.

При неоперабельных формах альвеолярного эхинококкоза пациенты нетрудоспособны и остаются под диспансерным наблюдением на протяжении всей жизни.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семнадцать − 6 =

Антибиотик или нет?

Скорая помощь