Стронгилоидозом называют паразитарное (гельминтное) заболевание, относящееся к группе кишечных нематодозов и вызываемое круглым червем из рода Strongyloides stercoralis.
Стронгилоидоз протекает с развитием выраженных реакций аллергического генеза (появление уртикарной сыпи на коже), а также расстройств диспепсического характера (тошноты, нарушения стула, болей в животе). Специфической особенностью стронгилоидоза является способность на протяжении многих лет бессимптомно циркулировать и размножаться в организме человека. При этом, у пациентов со сниженным иммунитетом стронгилоидоз может протекать в тяжелых диссеминированных формах (уровень смертности при таком течении стронгилоидоза составляет около 60-75%).
Код стронгилоидоза по МКБ10 – В78. При уточнении диагноза, после основного кода указывается дополнительный:
- В78.0 – для кишечных форм стронгилоидоза;
- В78.1 – для кожных форм стронгилоидоза;
- В78.7 – для диссеминированных форм заболевания;
- В78.9 – для неуточненных форм глистной инвазии.
Содержание
Этиологические особенности возбудителя стронгилоидоза
Возбудителем стронгилоидоза является кишечная угрица. В жизненном цикле паразита выделяют стадию свободно живущей и паразитической особи, стадию яйца, рабдитовидной личинки, филяриевидной (инвазионной) личинки.
Для развития возбудителя стронгилоидоза не требуется промежуточный хозяин. Длина половозрелых паразитических самок возбудителя составляет около 2.2 миллиметров, а самцов – 0.07 миллиметров.
Паразиты обладают тонким бесцветным телом, сужающимся к переднему концу.
Развитие личинок может происходить как в ОС (окружающая среда), так и непосредственно в организме человека. В последнем случае, возбудители стронгилоидоза не покидают организм хозяина, а развитие паразита происходит за счет чередования паразитических и свободноживущих форм гельминта в организме пациента.
Паразитирование половозрелых форм червей происходит в слизистых, выстилающих верхние отделы тонкого кишечника. Реже паразиты поражают желчные и панкреатические протоки.
В сутки половозрелая самка способна отложить около сорока яиц. В организме человека яйца трансформируются в рабдитовидные личинки, которые с фекалиями могут выделяться в ОС.
В случае, если личинки находятся в просвете кишечника более суток (наличие у пациента запора, дивертикулеза и т.д.), то они трансформируются в филяриевидные личинки, способные к внедрению в слизистые кишечника, перианальные складки, кожу перианальной области.
За счет возможного самозаражения, стронгилоидоз без лечения может протекать десятки лет.
После выделения личинок в ОС, при неблагоприятных условиях (недостаточная влажность почвы, отсутствие пищи т.д.) рабдитовидные личинки трансформируются в филяриевидные, способные к активному самостоятельному передвижению в почве.
При благоприятных условиях ОС рабдитовидные личинки трансформируются в половозрелые формы паразита.
Как происходит заражение стронгилоидозом?
Основным источником возбудителя является больной человек. Личинки паразита выделяются в ОС с фекалиями.
Заражение человека осуществляется контактно и фекально-орально (проглатывание личинок при употреблении инфицированной воды, фруктов, овощей и т.д.).
Активное контактное заражение осуществляется при проникновении личинок через неповрежденные кожные покровы. Факторами риска заражения стронгилоидозом являются:
- частый контакт с почвой (строители, фермеры, шахтеры и т.д.);
- частые прогулки босиком по земле;
- купание в загрязненных личинками водоемах.
Также возможно инфицирование при нарушениях правил работы с биологическим материалом во время проведения анализов в лабораториях.
В редких случаях возможно заражение при анальных половых контактах.
При всех видах инфицирования отмечается активная миграция личинок по организму, заканчивающаяся внедрением самок возбудителя в слизистые кишечника. Откладывать яйца самки начинают через 17-27 дней после попадания в организм.
Проникновение паразита в организм (особенно в стадии миграции) часто сопровождается сильными аллергическими реакциями. При этом быстрое формирование иммунного ответа приводит к ограничению миграции паразитов за пределы тонкого кишечника.
Пик заболеваемости стронгилоидозом регистрируется в теплое время года. Заболевание широко распространено в регионах с тропическими и субтропическими климатическими условиями.
На территории эндемичных стран стронгилоидоз может регистрироваться более чем у сорока процентов населения.
Заболевание широко распространено на территории Российской Федерации (Ростовская область, Краснодарский край), Украины, Грузии, Молдовы и т.д.
Профилактика стронгилоидоза
Профилактика стронгилоидоза выполняется согласно — СанПиН 3.2.1333-03.
Профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования стронгилоидозом включают:
- активную диагностику и раннее выявление стронгилоидоза (необходимо назначать анализы на стронгилоидоз пациентам с язвенным поражением ЖКТ, аллергозами (линейными формами крапивницы), эозинофилией в анализе крови и т.д.);
- проведение санпросвет работы среди населения (информирование пациентов о путях передачи стронгилоидоза, симптомах заболеваниях и т.д.);
- личную профилактику (соблюдение правил личной гигиены, отказ от употребления воды из сомнительных источников).
Также рекомендовано соблюдать правила гигиены при работе с землей (надевать плотные перчатки, закрытую обувь и т.д.)
Патогенез развития стронгилоидоза
На ранней стадии развития патологические изменения в тканях и органах обусловлены сенсибилизацией организма на миграцию личиночных форм паразита. Сенсибилизация развивается из-за воздействия продуктов метаболизма угриц и механического повреждения тканей паразитами.
Паразитирование личиночных и половозрелых форм в кишечнике вызывает воспалительный процесс, боли в животе, нарушение кишечной моторики, вздутие живота, жидкий стул и т.д.
В период миграции личиночных форм паразиты могут попасть в ткани печени, легких, почек и т.д., приводя к развитию гранулем (паразиты, окруженные эозинофильными инфильтратами), дистрофических изменений в тканях, микроабсцессов и т.д.
У пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также у лиц, принимающих цитостатические или глюкокортикоидные средства могут возникать гиперинвазии, диссеминированные формы стронгилоидоза.
При достаточном уровне иммунитета стронгилоидоз может в течение многих лет протекать бессимптомно или со стертой клинической симптоматикой.
Симптомы стронгилоидоза у взрослых и детей
Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В большинстве случаев миграционные стадии протекают бессимптомно.
Острая форма
У пациентов со сниженным иммунитетом и у маленьких детей на миграционных стадиях часто развиваются выраженные аллергические реакции. При заражении через кожу в месте внедрения паразита развивается эритематозная или макулопапулезная сыпь, появляется отечность кожи и сильный зуд.
Пациентов часто беспокоят головные боли, появление слабости и раздражительности, лихорадочной симптоматики (до 38-39 градусов).
Также часто появляются симптомы поражения респираторного тракта в виде бронхита или пневмонии. Пациентов беспокоит появление частого кашля (иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови), одышечной симптоматики, бронхоспазмов и т.д.
При проведении рентгенологического исследования могут выявляться «летучие» легочные инфильтраты.
Легочная симптоматика может регистрироваться на протяжении двух-трех недель.
В дальнейшем, у подавляющего большинства пациентов отмечаются преимущественно симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Отмечается появление:
- абдоминальных болей (боль тупая или схваткообразная);
- диареи (иногда жидкий стул может чередоваться с запорами);
- нарушения аппетита;
- гиперсаливации (увеличения объема выделяемой слюны);
- постоянной тошноты и периодической рвоты.
Иногда отмечается увеличение размеров печени и селезенки.
При проведении общего анализа крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, появление лейкоцитоза, а также значительной эозинофилии (до тридцати-шестидесяти процентов).
Хроническая форма
В течение двух-трех месяцев острые симптомы стронгилоидоза стихают и заболевание приобретает хроническое течение. При хронических формах инвазии преобладают диспепсические нарушения, застой желчи, аллергическая и неврологическая симптоматика.
ЖКТ
Желудочно-кишечные формы заболевания характеризуются длительным течением с периодическими рецидивами гастритов, энтеритов, энтероколитов и т.д.
Пациентов беспокоят боли в животе, истощение, потеря массы тела, вздутие живота и метеоризм.
При тяжелом течении возможно развитие пареза кишечника, клиники острого живота, симптомов дискинезии желчевыводящих путей.
Симптомы нервно-аллергических форм стронгилоидоза у детей и взрослых проявляются сильным зудом кожи, появлением крапивницы, астмоидных бронхитов.
У пациентов с недостаточной гигиеной возможно развитие упорного дерматита или экземы в области промежности, ягодиц и бедер.
У пациентов со смешанными формами болезни могут отмечаться все симптомы одновременно.
Диареи
Тяжелые инвазии сопровождаются развитием тяжелых диарей (часто приводящих к обезвоживанию), анемий, истощения, нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов в кишечнике.
Также возможно развитие серьезных осложнений:
- язвенных поражений кишечника;
- перфорации кишечника;
- калового перитонита;
- паренхиматозной дистрофии печени;
- некротических панкреатитов и т.д.
Диссеминированное течение заболевания сопровождается миграцией филяриевидных личинок во все органы и ткани. При попадании личинок в головной мозг быстро развивается сосудистый тромбоз и отек мозга. Диссеминированная форма отличается высоким риском летального исхода и развивается преимущественно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, лиц с лейкозом, пациентов, принимающих цитостатики, глюкокортикоиды и т.д.
Диагностика стронгилоидоза
Диагностика стронгилоидоза выполняется согласно МУК 4.2735-99.
Скачать в PDF: Методические указания МУК 4.2735-99
Лабораторная диагностика основана на выявлении в фекалиях личинок при помощи метода Бермана.
Также возможно выявление паразитов в нативных мазках фекалий.
При диссеминированных формах личинки могут выявляться в анализах мочи и мокроты.
Дополнительно может быть показано проведение рентгенографии легких, ФГДС с биопсии желудка, УЗИ и т.д.
Дифференциальную диагностику выполняют с миграционными стадиями аскаридозов других гельминтов, язвенных болезней желудка и 12-типерстной кишки, хронических холециститов, панкреатитов, и т.д.
Лечение стронгилоидоза у детей и взрослых
Неосложненные формы заболевания лечатся амбулаторно. При тяжелом и диссеминированном течении заболевания проводится экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
Для этиотропной терапии назначают препараты:
- албендазола по 0.4-0.8 грамм (детям старше 2-х лет по десять миллиграммов на килограмм массы) в сутки, разделяя на 2 приема. Курс лечения – 3-5 дней;
- карбендацима по десять миллиграммов на килограмм в сутки на протяжении 3-5 дней.
В качестве альтернативы могут назначаться препараты мебендазола (по десять миллиграмм на килограмм за три приема, курсом 3-5 дней).
Также назначают антигистаминные препараты.
После окончания терапии и через месяц проводится трехкратное исследование стула на наличие личинок.
Пациентам с иммунодефицитами, а также лицам, принимающим цитостатики или глюкокортикоиды рекомендовано два дня в месяц принимать противопаразитарные препараты с целью профилактики.
Читайте далее: Симптомы и схема лечения аскаридоза у взрослых
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020