Ринит — симптомы и лечение у взрослых, что это такое, виды, код по мкб 10

Автор: | 20.05.2022
Нет комментариев

Наиболее часто встречаемой патологией в практике отоларингологов (ЛОР-врач) являются риниты. Они могут носить инфекционную (вирусные, бактериальные, грибковые), аллергическую, посттравматическую, медикаментозную и т.д. природу. В большинстве случаев, ринит выступает одним из проявлений другого заболевания, однако, может протекать и в виде самостоятельной патологии.

В связи с множеством причин ринита, все лекарства должны назначаться сугубо ЛОР-врачом. Это связано с тем, что лечение может значительно различаться в зависимости от этиологии и тяжести течения заболевания.

Код по МКБ 10 для ринитов также зависит от этиологии:

  • код J30.1 для вазомоторных ринитов;
  • J30.2 для сезонных и аллергических;
  • J30.3 для круглогодичных ринитов аллергической природы;
  • J30.4 для неуточненных аллергических ринитов;
  • J31.0 для ринитов, с хроническим течением.

Что такое ринит?



Ринит – это воспалительное поражение слизистых оболочек, выстилающих носовые ходы. Признаки ринита у взрослых и детей проявляются заложенностью носа, чиханием, снижением обоняния, повышенным отхождением патологического содержимого (слизистое или слизисто-гнойное) из носовых ходов, сухостью и зудом слизистой носа  и т.д.

Причинами ринитов могут быть:

  • любые вирусы, обладающие тропностью к эпителию (вирусы гриппа, аденовируса, риновирусы, респираторно — синцитиальная  инфекция и т.д.);
  • бактериальные агенты (пневмококки, стрептококки, моракселлы, гемофильные палочки и т.д.);
  • грибки;
  • ассоциации вирусов и бактерий (риниты смешанной этиологии);
  • аллергены;
  • некоторые медикаменты (частой причиной служат сосудосуживающие капли, при их длительном, нерациональном использовании);
  • химические агенты, пыль, сухой воздух, токсины и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию ринитов, считают искривления носовой перегородки, хронические или сезонные аллергии, работу на вредном производстве (металлурги, химики и т.д.), сниженный иммунитет, наличие бронхиальной астмы, сосудистые патологии, сопровождающиеся дефектами сосудистых стенок (телеангиоэктазия), частое использование сосудосуживающих и гормональных капель, наличии эндокринных патологий.

Читайте далее: Лечение, симптомы, причины, распространенность медикаментозного ринита

Также важную роль играют очаги хронической инфекции – синуситы, аденоиды у детей, тонзиллиты и т.д.

Симптомы и лечение ринита у взрослых

Основными симптомами ринитов, характерными для всех видов заболевания, будут:

  • заложенность носа;
  • снижение обоняния;
  • наличие патологического отделяемого из носовых ходов;
  • жжение, зуд и сухость в носу.

Кашель при рините не характерен, однако, его появление может свидетельствовать о присоединении назофарингита, либо о постоянном стекании слизи по задней стенке глотки (часто наблюдается у детей с гнойным аденоидитом).

Температура, озноб и лихорадка для чистого ринита не характерны. Их появление будет свидетельствовать о присоединении таких осложнений как гнойный синусит (гайморит) или отит.

При развитии ринита на фоне другого заболевания (грипп, аденовирусная инфекция) температура может наблюдаться с первых дней.

Виды ринита

По течению, риниты бывают острыми и хроническими.

Острыми ринитами называют остро возникшее воспалительное поражение слизистой носа. Основные симптомы острого ринита – это постоянное чихание, обильная секреция водянистой, невязкой слизи, слезотечение, зуд в носовых ходах. Острые воспаления носят преимущественно вирусную природу.

Хроническими ринитами называют неспецифические и специфические воспалительные процессы, поражающие слизистые носа. В тяжелых случаях, воспаление может затрагивать костные и хрящевые структуры носа. Хронические риниты могут протекать с атрофией или гипертрофией слизистых.

Атрофические

При развитии атрофического ринита, слизистая оболочка истончается, могут отмечаться слизисто-кровянистые или кровянистые выделения (за счет атрофии слизистой и повреждения капилляров). Часто на слизистой образуются трещинки и язвочки, на месте которых образуются корки, затрудняющие дыхание. При прогрессирующем атрофическом рините, выделения из носа постепенно становятся более вязкими и приобретают резкий, неприятный запах.

В некоторых случаях, атрофический ринит может приводить к развитию озены (зловонного насморка). На данный момент, данная форма ринита встречается крайне редко, чаще у женщин 40-50 лет или у детей.

Причинами озены могут быть также инфекции (озена может возникать после краснухи, ветрянки, кори, скарлатины), травмы лицевого скелета, перелом носа, тяжелая деформация носовой перегородки, повреждение тройничного нерва, работа с химикатами и т.д.

Другим вариантом течения хронического ринита является гипертрофический (гиперпластический) ринит.

Гипертрофические

Данный тип хронических ринитов характеризуется гипертрофией и разрастанием слизистой носовых ходов. Начальные стадии гипертрофического ринита сопровождаются значительным утолщением слизистых и увеличением числа желез. Прогрессирование заболевания приводит к повреждению и разрастанию хрящевой ткани и костной части носовых раковин.

Гипертрофический ринит сопровождается стойким, выраженным затруднением носового дыхания, постоянной гнусавостью голоса и потерей обоняния. Другими симптомами гиперпластического ринита являются:

  • тяжело снимающиеся корки на слизистой;
  • бессонница, связанная с невозможностью носового дыхания;
  • гнойные или вязкие слизисто-кровянистые выделения;
  • неприятный запах из носа.

Среди основных причина хронических гипертрофических ринитов выделяют чрезмерное использование сосудосуживающих капель, курение, вазомоторные, аллергические, медикаментозные риниты, заболевания эндокринной системы или сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся резким снижением тонуса сосудов, хронические синуситы или назофарингиты, работу с химикатами, частое нахождение на сухом и холодном воздухе и т.д.

Читайте далее: Симптомы и лечение ринита у детей, диагностика, прогнозы и профилактика

Гипертрофические риниты разделяют на:

  • кавернозные или  сосудистые, обусловленные снижением сосудистого тонуса. При данном типе ринита, носовое дыхание невозможно или резко затруднено при повороте головы набок, в положении лежа;
  • фиброзные, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани и утолщением задних отделов НРН (нижние раковины носа);
  • поликистозные, связанные с разрастанием соединительной ткани в СНР (средняя раковина носа);
  • сосочковые, сопровождающиеся специфическим разрастанием ткани в задних отделах раковин носа. Разрастания напоминают ягоды малины и приводят к потере обоняния и значительному затруднению дыхания через нос;
  • костные, связанные с поражением и утолщением костной части раковин носа.

У многих пациентов могут наблюдаться риниты, со смешанным типом поражения слизистой.

Другие виды хронических ринитов

Более редкими видами ринита считаются:

  • казеозные, характеризующиеся скоплением в носовых ходах липкой, похожей на сырпо консистенции массой, имеющей резкий неприятный запах и значительно затрудняющей дыхание;
  • пленчатые, сопровождающиеся образованием в носу пленок и корок фибринозного характера;
  • неаллергические эозинофильные. При данном типе ринитов отмечается гиперпластическое поражение слизистой и ее инфильтрация эозинофилами, не связанная с воздействием аллергена.

Аллергические

В данную группу входят патологии, характеризующиеся воспалением слизистых, ассоциированным lgЕ, а также наличием каждый день (минимум в течение часа) двух и боле симптомов:

  • постоянное чихание;
  • зуд и жжение;
  • заложенность носа;
  • ринорея (обильные патологические выделения из носовых ходов).

Аллергические риниты могут также сопровождаться постоянным слезотечением и потерей обоняния.

Выделяют сезонные, круглогодичные и профессиональные аллергические риниты. По длительности проявления симптомов аллергические риниты могут быть интермиттирующими (симптомы проявляются не более четырех дней в неделю, либо ринит длится менее месяца)и персистирующими (симптомы проявляются чаще четырех дней в неделю, либо ринит длится более месяца).

Причиной аллергического ринита может быть пыльца, шерсть, пыль, химические вещества, профессиональные вредные факторы, инфекция и т.д.

В стадиях аллергического ринита выделяют:

  • вазотоническую, проявляющуюся периодически возникающими нарушениями дыхания. На данной стадии пациенту периодически требуются сосудосуживающие капли;
  • вазодилатационную, обусловленную постоянной заложенностью носа. Сосудосуживающие капли на данной стадии требуются постоянно;
  • отечную, характеризующуюся постоянным отеком слизистой и отсутствием эффекта от применения сосудосуживающих капель;
  • гиперпластическую, проявляющуюся разрастанием слизистой и развитием гиперпластического ринита. На данной стадии часто присоединяются осложнения в виде вторичных бактериальных синуситов, отитов, гнойных ринитов и т.д.

Читайте далее: Кратко об аллергическом рините– симптомы и лечение у ребенка и взрослого

Гнойные

При присоединении бактериальной инфекции развиваются  гнойные риниты, сопровождающиеся обильным гнойным отделяемым из носа.



Учитывая, что риниты часто осложняются синуситами (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), при бактериальном рините показаны антибиотики. В зависимости от тяжести состояния больного и степени риска развития осложнений, антибактериальная терапия может быть местной (капли в нос с антибиотиком) или системной (при осложненном гнойном рините могут назначаться таблетки или суспензии антибиотиков).

Назофарингиты

При вовлечении в воспалительный процесс верхних отделов глотки, выставляется диагноз назофарингита. Основными симптомами заболевания будут:

  • гнусавый голос;
  • заложенность носа;
  • гнойно-слизистое или кровянистое отделяемое;
  • сухость и жжение в горле.

Следует отметить, что назофарингиты могут быть неспецифическими, возникающими на фоне дифтерии или менингококковой инфекции. В связи с этим, при выставлении диагноза назофарингит,в обязательном порядке берут мазок из зева и носа.

Читайте далее: Что такое назофарингит, симптомы и лечение у взрослых и детей

При менингококковых назофарингитах могут отмечаться головные боли, лихорадка, слабость, боли в мышцах и суставах.

Вазомоторные

Вазомоторные риниты характеризуются выраженным нарушением сосудистого тонуса и набуханием слизистой. Отек приводит к значительному затруднению носового дыхания, гнусавости голоса и постоянному чиханию. Также, из-за нарушения сосудистой проницаемости, наблюдается постоянное выделение из носа водянистой прозрачной слизи.

Причинами вазомоторного ринита могут быть эндокринные патологии, беременность, нейровегетативные расстройства и т.д.

Читайте далее: Симптомы и лечение вазомоторного ринита

Чем отличается ринит от синусита

При рините воспаляются слизистые носовых ходов, а при синусите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые придаточных пазух носа.

Ринит является одной из основных причин развития синусита.

Лечение ринита у взрослых препаратами

Для того, чтобы определиться, чем лечить ринит у взрослых, необходимо установить его причину и тип. Также, лечение зависит от стадии заболевания.

При острых ринитах в стадии ярких клинических проявлений, рекомендован домашний режим.

Для лечения вирусных ринитов могут применяться противовирусные средства. Назначение антибиотиков показано при гнойных (бактериальных) ринитах и наличии вторичных осложнений (гайморит, отит).

При неосложненных гнойных ринитах показаны капли в нос с антибиотиком (Полидекса®, Изофра®). При присоединении гайморита рекомендована системная антибактериальная терапия (бета-лактамы, макролиды).

Полидекса при рините


По показаниям могут использоваться иммунопрепараты (иммуноглобулины и интерфероны). Они могут использоваться в виде ректальных свечей, местных гелей для слизистой носа, иммуностимулирующих капель (Полудан®, Деринат®).

Деринат при рините

При тяжелом течении гнойных ринитов может проводиться обработка слизистой носа пиобактериофагами и системное введение иммуномодуляторов и иммуноглобулинов.

Электрофорез при рините также может назначаться с целью местного введения иммуноглобулинов.

При аллергических ринитах рекомендованы спреи с глюкокортикостроидами (Назонекс®) и антигистаминные препараты (Лоратадин®, Цетрин®, Кларитин®, Зодак®, Зиртрек®).

Таблетки и сироп Эреспал®, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом и снижающие секрецию слизи, могут применяться как при инфекционных, так и при аллергических ринитах.

Также, при ринитах любой этиологии проводится промывание носа физиологическими растворами. Сосудосуживающие капли назначаются при отсутствии противопоказаний (медикаментозный ринит, вызванный сосудосуживающими каплями). Их назначают короткими курсами от 2 до 5 дней. При необходимости более длительного использования, каждые пять дней капли меняют.

Чем лечить ринит при беременности

Лечение подбирается индивидуально ЛОР-врачом, в зависимости от причины ринита. Для уменьшения отека слизистой и улучшения оттока слизи рекомендованы сосудосуживающие капли (Називин®) и промывание носовых ходов физиологическим раствором.

Также могут проводиться ингаляции с минеральной водой, муколитиками, антисептиками.

Физиотерапия при рините

По показаниям могут применять:

  • микроволновую терапию;
  • УФО через тубус;
  • УВЧ;
  • электрофорез с иммуноглобулинами, аминокапроновой кислотой, Са,Zn и т.д.;
  • ультразвук на область носа;
  • фонофорез гормонов.

Народные средства от ринита

В домашних условиях можно использовать промывания носа физиологическим раствором. Для подбора комплексного лечения следует посетить ЛОР-врача и установить причину ринита.

При инфекционных ринитах, для уменьшения отека слизистой можно парить ноги и руки в горячей воде (при нормальной температуре тела). Также рекомендовано пить больше горячего чая с лимоном или молоко с медом. Можно капать нос разбавленным кипяченой водой (1:3) соком алое (противопоказано при хронических  атрофических, вазомоторных, гиперпластических и т.д. ринитах).

Ингаляции при рините

По показаниям могут использоваться ингаляции (с минеральной водой (увлажнение слизистой), иммуномодуляторами, антисептиками, муколитиками (Флуимуцил антибиотик ИТ®), глюкокортикостероидами, антибиотиками и т.д.

Флуимуцил - антибиотик ИТ при рините

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при тяжелых хронических ринитах, не поддающихся медикаментозному лечению.

А теперь о хроническом рините: Симптомы и лечение у взрослых и у ребенка