Ротавирусная инфекция — симптомы и лечение у детей, взрослых

Автор: | 26.01.2022
Нет комментариев

На данный момент ротавирусы являются одной из наиболее распространенных причин возникновения тяжелых инфекционных диарей у маленьких детей во всем мире. Согласно статистике ВОЗ, каждый год около миллиона малышей младше пяти лет умирают от ротавирусной инфекции. Следует отметить, что большую часть летальных исходов можно было бы предотвратить при своевременном специализированном лечении, поэтому подавляющее число таких случаев  регистрируется в странах с низким уровнем жизни.

Ротавирусная инфекция у взрослых возникает крайне редко и, в большинстве случаев, протекает очень легко.

В структуре острых кишечных инфекций, у детей до трех лет ротавирусная инфекция составляет около 60%. А у детей от трех до пяти лет – около 35%. В отличие от взрослых, ротавирусная инфекция у детей может протекать в тяжелой форме (тяжелее всего протекает ротавирус у грудничков), сопровождаясь тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой и обезвоживанием и проводит к развитию различных осложнений. Без своевременного лечения ротавирусная инфекция у детей может привести к летальному исходу.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых и детей должно быть комплексным и назначаться врачом инфекционистом. По эпидемическим показаниям, может применяться вакцина от ротавирусной инфекции.

Во многих развитых странах вакцинирование от ротавируса детей старше 6-ти недель вместе с АКДС является обязательным. Следует отметить, что прививка от ротавирусной инфекции вакцинами RotaTeq и Ротарикс позволило значительно снизить уровень заболеваемости и смертности от ротавирусной инфекции у детей.

Согласно МКБ10 ротавирусная инфекция классифицируется как А08.0

Содержание

Что такое ротавирус?



Ротавирусной инфекцией (ротавирусным гастроэнтеритом) называют острое антропонозное инфекционное заболевание, возникающее в результате попадания в организм ротавирусов, протекающее с развитием общеинтоксикационной симптоматики и поражения желудочно-кишечного тракта, с появлением поноса (ротавирус без поноса не протекает) и дегидратации.

У маленьких детей ротавирусная инфекция протекает тяжелее всего, так как у них быстро развивается тяжелейшее обезвоживание и  прогрессирует интоксикационная симптоматика.

Ротавирусные гастроэнтериты относятся к повсеместно распространенным заболеваниям. Согласно статистике, до двух лет жизни практически каждый ребенок переносит ротавирусную инфекцию. Около двух третей пациентов заболевают повторно.

Ротавирусные гастроэнтериты являются преимущественно детскими заболеваниями. Основным источником инфекции являются больные дети или вирусоносители из организованных коллективов (ясли, детские сады и т.д.).

У взрослых заболевание регистрируется и, как правило, признаки ротавирусной инфекции у них наблюдаются в стертой форме. Источником инфекции для взрослых также являются больные дети или вирусоносители.

Ротавирус у грудничка, в большинстве случаев развивается вследствие заражения от инфицированной матери.

Возбудитель ротавирусной инфекции

Возбудителем ротавирусной инфекции являются вирусы рода Rotavirus. Ротавирусы отличаются высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Они хорошо сохраняются в воде (более нескольких месяцев), продуктах (на фруктах и овощах вирусы могут сохраняться около месяца), на тканях –около 45 дней.

Ротавирус хорошо выдерживает  низкие температуры и не разрушается при замораживании. Также он хорошо переносит обработку большинством дезинфицирующих растворов, хлороформом и ультразвуком.

Ротавирус полностью инактивируется при кипячении, а также при обработке растворами с показателями рН ниже двух или выше десяти.

Наиболее комфортными условиями для размножения вирусов является температура около 4 градусов, а также очень высокая или низкая влажность.

Активность вирусов резко возрастает на средах, содержащих протеолитические ферменты (трипсин, панкреатин и т.д.).

Наибольшая заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрируется в зимне-весеннем периоде. Единичные вспышки заболевания могут регистрироваться круглый год.

Сколько дней заразен ротавирус?

Ротавирусная инфекция относится к высоко заразным заболеваниям. При вспышках заболевания поражается около 70% неиммунного населения в очаге поражения. Во время проведения сероэпидемиологического исследования, примерно у девяноста процентов детей старшего возраста выявляются антитела к различны типам ротавирусной инфекции.

Источником ротавирусов является больной человек или здоровый вирусоноситель. Наибольшее количество вируса выделяется с фекалиями в последние дни периода инкубации и на протяжении первых дней заболевания.

С четвертого-пятого дня болезни количество выделяемого пациентом вируса значительно уменьшается. Однако вирус с фекалиями продолжает выделяться еще на протяжении двух-трех недель.

Наиболее длительно вирус выделяют пациенты с различными иммунодефицитными состояниями, тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями, лактазной недостаточностью  и т.д.

Также в качестве источника инфекции могут выступать здоровые носители вируса.

Как передается ротавирус?

Основным механизмом передачи заболевания является фекально-оральный (употребление немытых овощей, фруктов,  инфицированных молочных продуктов, воды и т.д.), также возможно заражение контактно-бытовым путем, через предметы личного пользования, посуду и т.д.

Передаётся ли ротавирус воздушно капельным путем?

Возможность передачи вируса воздушно-капельно не исключается. Но основным путем передачи вируса является фекально-оральный.

Профилактика ротавируса у детей и взрослых

По показаниям, детям старше шести недель вводится вакцина от ротавируса. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, рациональном питании, тщательном мытье овощей и фруктов перед употреблением, отказе от употребления термически не обработанного молока, употреблении только кипяченой воды и т.д.

Энтерофурил для профилактики ротавируса не применяется. Данный препарат может назначаться в составе комплексного лечения при среднетяжелом и тяжелом течении инфекции.

Также для профилактики ротавируса не применяется Полисорб. Сорбенты эффективны при комплексном лечении заболевания. В качестве профилактического средства их не используют.

Ремантадин при ротавирусной инфекции не применяют ни для профилактики, ни для лечения. Данное средство действует только на вирусы гриппа, а также на арбовирусы, вызывающие клещевой энцефалит.

Как защититься от ротавирусной инфекции на море?

Для того чтобы не заболеть ротавирусом, на отдыхе следует избегать употребления некипяченой воды, молока и других термически необработанных продуктов. Также не следует употреблять немытые овощи и фрукты, и покупать продукты на пляже (пахлава, домашнее мороженое, пирожки и т.д.).

Все время следует избегать заглатывания морской воды.

Энтерол для профилактики ротавируса у детей не применяют. Данное средство восстанавливает микрофлору кишечника и оказывает противодиарейный эффект, поэтому может использоваться в составе комплексного лечения ротавирусного гастроэнтерита и для ликвидации дисбактериоза после перенесенного заболевания.

Можно ли повторно заболеть ротавирусом

Многих пациентов беспокоит, вырабатывается ли иммунитет к ротавирусу и можно ли заболеть повторно?

После перенесенного заболевания, как правило, формируется иммунитет. Однако, он является непродолжительным и строго типоспецифическим (то есть, к одному типу вируса). В связи с этим, случаи повторного заболевания возможны.

Прививка от ротавирусной инфекции также не является 100% гарантией, что ребенок не заболеет. Однако иммунные пациенты переносят заболевание в стертых формах, без развития тяжелых, жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у взрослых

При попадании в организм, ротавирус поражает кишечный эпителий. За счет наличия устойчивости к воздействию ферментов протеолиза и желчи, вирус достигает эпителиальных клеток тонкого кишечника и внедряется в них. Проникновение вируса в клетки вызывает их гибель, с последующим замещением незрелыми клетками.

При тяжелом течении заболевания возможно поражение более двух третей слизистой оболочки кишечника. При этом отмечается выраженное нарушение ферментативных систем, отвечающих за расщепление лактозы и других углеводов. В результате данных процессов происходит формирование вторичной недостаточности лактазы.

Из-за чрезмерного накопления  в кишечнике нерасщепленных углеводов повышается осмотическое давление в толстом кишечнике, нарушается всасывание воды и электролитов. Также происходит нарушение ферментации дисахаридов и происходит чрезмерная выработка СО2, воды, водорода и т.д, что приводит к сильному газообразованию и понижению нормального рН в кишечнике.

На фоне ферментативной дисфункции возникает тяжелая водянистая диарея.

Тяжесть течения заболевания зависит от:

  • возраста пациента;
  • состояния его желудочно-кишечного тракта;
  • уровня рН желудочного сока (кислые среды оказывают губительное влияние на вирус);
  • ферментативной активности организма;
  • наличие синдрома дисахаридазной недостаточности (значительно утяжеляет течение болезни и может стать причиной развития хронически рецидивирующей ротавирусной инфекции);
  • состояние иммунной системы пациента;
  • наличие постинфекционного иммунитета или иммунизации после прививки;
  • наличие пассивного иммунитета, полученного от матери (играет роль в патогенезе развития заболевания у детей первого года жизни).

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от двенадцати часов до пяти дней,(как правило, один-два дня). В зависимости от клинической картины ротавирус может протекать типично и атипично. По степеням тяжести заболевание разделяют на протекающее легко, среднетяжело и тяжело.

При атипичном течении заболевания возможно появление стертой симптоматики (ротавирус без рвоты, тяжелой интоксикации, симптомов поражения ЖКТ). Такая картина может наблюдаться у взрослых и иммунных детей (прошедших курс вакцинации).

При типичном начале заболевания характерно острое начало. Первыми симптомами ротавируса у взрослых являются:

  • повышенная температура;
  • лихорадка;
  • общеинтоксикационная симптоматика (появление вялости, тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, головных болей и т.д.);
  • боли в животе;
  • частый жидкий (водянистый) стул.

В большинстве случаев, все эти симптомы появляются одномоментно, однако, примерно в 10-15% случаев, возможно присоединение рвоты и поноса в течение 12-24 ч. от начала заболевания (лихорадка, слабость и т.д.).

Рвота при ротавирусе является одним из ведущих симптомов заболевания. Чаще всего, она появляется раньше диареи. Рвота многократная (5-10 и более раз в сутки) и может сохраняться на протяжении нескольких дней.

На фоне многократной рвоты и водянистой диареи быстро развивается обезвоживание.

В большинстве случаев, у взрослых не развивается тяжелой интоксикации и обезвоживания, однако у ослабленных больных, пациентов с сопутствующими хроническими патологиями, иммунодефицитами и т.д., заболевание может протекать достаточно тяжело.

Ротавирус у беременных

Специфических особенностей симптоматика ротавирусной инфекции у беременных не имеет. Однако, при заражении на поздних сроках есть риск инфицирования ребенка после родов.

Следует отметить, что грудное вскармливание при ротавирусе у малыша не отменяют. Несмотря на то, что пациентам показана безмолочная диета (из-за развивающейся на фоне инфекции лактазной недостаточности), грудное молоко является единственным исключением из этого правила. Оно легко усваивается и помогает малышу быстрее восстановиться.



Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у детей

У детей младшего возраста ротавирусная инфекция в большинстве случаев начинается с появления катаральных симптомов. Появляется насморк, кашель, гиперемия задней стенки глотки, гнусавость голоса и т.д. Температура при ротавирусной инфекции у детей повышается с первых дней заболевания.

Классические симптомы ротавирусной инфекции могут присоединяться в течение нескольких дней после появления катаральной симптоматики.

Признаки ротавирусной инфекции у детей

Основными симптомами ротавируса у детей являются:

  • общеинтоксикационная симптоматика (слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и т.д.);
  • лихорадка, боли в мышцах и суставах;
  • диарея (водянистая, пенистая, желтоватая без примесей или с небольшим количеством слизи). У детей старшего возраста диарея может быть 5-7 раз в сутки. У детей младшего возраста до 20 раз в сутки;
  • боли в животе разлитые (по всему животу) или в верхней половине живота.

Дети вялые, адинамичные. При развитии обезвоживания появляется сухость кожи и слизистых, западение глаз, отсутствие нормального тургора кожи, сморщенность кожи, заторможенность, мраморный оттенок кожи, похолодание конечностей, снижение объема мочеиспусканий, цианоз, у маленьких детей- западение большого родничка и т.д.

В связи с быстрым прогрессированием заболевания и развитием тяжелых осложнений, лечение должно проводиться в условиях инфекционного отделения. При необходимости, в случае развития тяжелого эксикоза, может понадобиться перевод в отделение интенсивной терапии.

Все лекарства при ротавирусной инфекции должны назначаться исключительно врачом. Самолечение недопустимо. Также следует отметить, что заболевание является высоко заразным, поэтому такой пациент представляет эпидемическую угрозу для других членов семьи, малышей в яслях, детском саде и т.д. (так как заболевание заразно с последних дней периода инкубации до появления яркой клинической картины ротавирусной инфекции).

Осложнения после ротавирусной инфекции

Все осложнения, развивающиеся при данном заболевании, разделяются на специфические и неспецифические.

К специфическим осложнениям относятся:

  • дегидратация;
  • развитие гиповолемического шока;
  • появление циркуляторных расстройств;
  • присоединение острой сердечной недостаточности и экстраренальной почечной недостаточности;
  • развитие вторичной лактазной недостаточности;
  • тяжелый кишечный дисбактериоз.

К неспецифическим осложнениям относят развитие вторичных бактериальных инфекций, присоединение отитов, циститов, нефритов, пневмоний, кардиомиопатий и т.д.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. При позднем обращении в больницу возможен летальный исход на фоне тяжелой интоксикации, обезвоживания и развития осложнений.

Следует отметить, что жалобы на то, что ребенок ничего не ест или у него болит живот после ротавируса связаны с тяжелейшим нарушением микрофлоры кишечника и повреждения слизистой оболочки вирусами. В связи с этим, питание при ротавирусе и после выздоровления, должно быть максимально сбалансированным и легкоусвояемым.

Отличия ротавируса и энтеровируса

При энтеровирусной инфекции рвота и диарея не такие частые как при ротавирусной инфекции. Также при энтеровирусной инфекции характерна специфическая сыпь на нёбе, стопах и ладонях (иногда на животе, спине и груди).

Для подтверждения диагноза могут применяться ИФА, РСК, ПЦР, РНГА и т.д.

Читайте далее: Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых — симптомы и лечение, мкб 10, диета

Как отличить ротавирус от отравления

При отравлении существует четкая связь между появлением симптомов и употреблением испорченных продуктов (симптомы отравления появляются через несколько часов).


При отравлении появляется рвота, боли в животе и понос. Отсутствует повышение температуры, лихорадка. Также никогда не бывает катаральных проявлений.

Симптомы отравления появляются практически одномоментно (возможна разница в несколько часов) у всех, кто употреблял испорченный продукт.

Читайте далее: Антибиотики при отравлении пищей у взрослых и детей

Чем лечить ротавирус у ребёнка?

При сильной рвоте и болях в животе при ротавирусной инфекции может применяться Кока-Кола. Для этого необходимо выпустить из напитка газ и давать ребенку по глотку каждые 20-30 минут. Однако, это не лекарство от ротавируса, данный метод можно использовать первично для облегчения симптоматики.

Вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционный стационар все равно является обязательной. В связи с тем, что у детей быстро развивается обезвоживание, самолечение может иметь крайне тяжелые последствия.

Все таблетки от ротавирусной инфекции должны назначаться исключительно врачом, в зависимости от тяжести состояния ребенка.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых и детей

Лечение проводится комплексно и включает в себя диету, постельный режим, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Антибиотики при ротавирусной инфекции (Фуразолидон, Нифуроксазид) могут применяться при среднетяжелом и тяжелом течении инфекции при присоединении вторичной бактериальной флоры.

Фуразолидон

Читайте далее: Инструкция к Фуразолидону

При выраженной рвоте назначают противорвотные средства (метоклопрамид).

Основным методом лечения является применение препаратов, обладающих противовирусным и интерфероногенным воздействием. Могут использоваться такие препараты как Циклоферон, Кипферон (данные средства используются именно для лечения ротавирусной инфекции, для профилактики они не используются).

По показаниям может применяться меглюмина акридонацетат.

В обязательном порядке проводится регидратация и восстановление электролитного баланса (отпаивание Регидроном, инфузия кристаллоидных растворов и т.д.).

Эффективным методом лечения является применение сорбентов (Энтеросгель, Полисорб и т.д.).

Для устранения ферментативной недостаточности применяют панкреатин.

Также, во избежание кишечного дисбактериоза и снижения частоты диареи, назначают пробиотики (Бифиформ, Линекс, Энтерол и т.д.).

Диета при ротавирусной инфекции у детей и взрослых

Пациентов часто беспокоит вопрос: что можно есть ребенку при ротавирусной инфекции?

Необходимо понимать, что ротавирус приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности, поэтому следует убрать из рациона молочные продукты (исключение составляет грудное молоко) и пищу, богатую углеводами (сок, свежие овощи, фрукты, бобовые, выпечка, свежий белый хлеб, картофель, сладости и т.д.).

Вся пища должна быть легко усвояемой, термически обработанной и перетертой.

Пищу следует принимать часто, но мелкими порциями.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Все об антибиотиках при кишечной инфекции у взрослых и детей