Воспаление почек – это объединяющее название двух разных заболеваний:
- Пиелонефрит.
- Гломерулонефрит.
Классификация ниже.
Содержание
Основные принципы лечения воспаления почек
Терапия острого периода проводится в условиях урологического либо нефрологического стационара и включает в себя: постельный режим, диету, антибактериальную и симптоматическую терапию.
Амбулаторное лечение возможно только в случае нетяжёлого обострения хронического пиелонефрита. Гомерулонефрит всегда лечится в стационаре.
Антибиотики при воспалении почек и мочевого пузыря (восходящая инфекция) назначают после посевов мочи на стерильность и установление чувствительности возбудителя.
Читайте далее: Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
При отсутствии положительной динамики в течение двух суток производится смена антибактериального препарата.
В случае невозможности проведения анализов, предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия.
Лечение пиелонефритов проводят в три этапа:
- Базовая антибактериальная терапия;
- Применение уросептиков;
- Противорецидивные, профилактические мероприятия.
При гломерулонефритах:
- Системное применение антибиотиков с высокой активностью к стрептококковой инфекции.
- Патогенетические средства.
Для эмпирической (начальной) терапии предпочтительно использовать защищённые пенициллины и третье поколение цефалоспоринов.
Предпочтительно парентеральное (внутривенное и внутримышечное) введение лекарственных средств.
Стартовая антибактериальная терапия
Базовая терапия антибиотиками при воспалительных заболеваниях почек назначается курсом до двух недель.
Пенициллины
Защищенные пенициллины рассчитываются в дозировке 40-60 мг/кг для взрослых и 20-45 мг/кг у детей, суточная доза разделяется на 2-3 введения.
«Золотым стандартом» считаются:
- Амоксициллина/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®);
- Амоксициллина/сульбактам® (Трифамокс®).
Расчёт дозировки проводят, ориентируясь на содержание амоксициллина.
Ингибиторозащищённые пенициллины высокоэффективны в отношении кишечной палочки (эшерихии), клебсиеллы, протейной инфекции, энтеро-, стафило- и стрептококков.
Пенициллиновый ряд, как правило, хорошо переносится пациентами за счёт низкой токсичности, исключения составляют индивидуальная чувствительность и непереносимость компонентов препарата.
- К побочным эффектам относятся аллергические реакции и диспепсические расстройства.
- При нефритическом синдроме, предпочтение отдаётся бензилпенициллину® (по 1 млн ЕД до шести раз в сутки, курсом 10 дней).
- При обнаружении синегнойной палочки назначают комбинацию антисинегнойных пенициллинов Пипрацил®, Секуропен®) с аминоголикозидами второго или третьего поколения (Гентамицин®, Амикацин®).
Сочетание с фторхинолонами (Ципрофлоксацин®) применяют при наличии противопоказаний к применению аминогликозидов (нарушение функции почек, дегидратация, поражение вестибулярного аппарата, аллергические реакции).
Лечение проводится строго под контролем биохимических показателей крови, в связи с риском развития гипернатриемии и гипокалиемии).
Цефалоспорины
Цефалоспориновые антибиотики при воспалении почек имеют высокую активность к возбудителям пиело и гломерулонефритов. За счёт преимущественно печёночного метаболизма (выведения из организма), являются препаратами выбора при появлении симптомов почечной недостаточности.
Наиболее эффективны:
- Цефотаксим® (Клафоран®);
- Цефтриаксон® (Цефтриабол®, Роцефин®);
- Цефтазидим® (Кефадим®)
- Цефоперазон® (Цефобид®).
Дозировку рассчитывают из расчёта 50-100мг/кг разделяя на 2 раза в сутки.
Противопоказаниями к применению Цефтриаксона® считают инфекции желчевыводящих путей и период новорождённости (существует риск возникновения ядерной желтухи, в следствие гипербиллирубинемии)
Цефоперазон® категорически не совместим с приёмом алкоголя во время лечения.
Риск развития дисульфирамоподобной реакции (резкие боли в животе, не купируемая рвота, выраженная тревожность, тахикардия, артериальная гипотония) сохраняется до пяти дней после окончания терапии.
Макролиды
Имеют слабое действие в отношении стафило и энтерококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Высоко активны к стрептококковой флоре. Применяются при гломерулонефритах.
«Золотой стандарт» — Эритромицин®, Джозамицин (Вильпрафен®).
Вильпрафен достаточно дорогой препарат, стоит в фасовке 10 табл. 1000 мг от 680 рублей.
Читайте далее: аналогичные Вильпрафену® препараты дешевле
Карбапенемы
Бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром активности и высокой эффективностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры.
Выделяют производные:
- Имипенема® (при воспалении почек и мочевого пузыря применяют в комбинации с циластатином, для создания терапевтической концентрации в моче. Препарат выбора — Тиенам®);
- Меропенема® (Меронем®, Дженем®).
Используются для лечения воспаления тяжёлой степени тяжести. Более активны против кишечной палочки и клебсиеллы. Не действуют на синегнойную палочку.
К нежелательным эффектам относят высокую аллергичность, нефро и нейротоксичность, частые диспепсические расстройства.
Аминогликозиды
- В сравнении с бета-лактамными антибиотиками, аминогликозиды обладают более выраженным бактерицидным влиянием на патогенную флору и редко провоцируют аллергические реакции.
- Высоко эффективны против синегнойной инфекции, протея, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и энтеробактерий.
- Малоэффективны при стрепто- и энтерококковой инфекциях.
- Максимальная концентрация в почечной ткани наблюдается при парентеральном введении (внутривенно и внутримышечно).
- Уровень токсичности выше, чем у карбапенемов. К побочным эффектам от применения относят (нефротоксичность, поражение вестибулярного аппарата, снижение слуха, риск возникновения нервно-мышечной блокады).
Лечение проводится под контролем биохимического анализа крови. Курсом не более десяти дней.
Наиболее часто применяются Гентамицин® и Амикацин®.
Читайте далее: Список всех препаратов группы аминогликозиды и все-все о них
Антибиотики выбора для лечения почек у беременных
- Цефалоспорины;
- Защищённые пенициллины;
- Макролиды (Эритромицин®, Джозамицин®).
Эти лекарства не обладают тератогенным действием, низкотоксичны и эффективны в отношении бактерий, вызывающих воспаление почек, что позволяет применять их во время беременности.
Макролиды имеют низкую активность по отношению к возбудителям заболевания, поэтому применяются редко, при легких формах рецидива хронического воспаления почек в комбинации с другими лекарственными средствами.
Во время кормления грудью применяют препараты, не накапливающиеся в грудном молоке: Амоксициллин®, Цефоперазон®, Цефобид® и производные нитрофуранов.
В период лактации запрещены к применению: оксихинолины, производные налидиксовой кислоты, левомицетины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды и триметоприм.
Читайте: Вся правда об антибиотиках на ранних сроках беременности
Использование антибиотиков при мочекаменной болезни у мужчин и женщин
Мочекаменная болезнь считается основной причиной обструктивного пиелонефрита.
На фоне спазмолитической, анальгетической, дезинтоксикационной терапии подключают антибактериальные препараты:
- Аминогликозиды (Гентамицин®, Тобрамицин®, Амикацин®);
- Цефалоспорины 3-го поколения;
- Карбопенемы (Тиенам®);
- Фторхинолоны (Офлоксацин®, Ципрофлоксацин®).
Почечная недостаточность
При эрадикации (уничтожении) возбудителя у больных с почечной недостаточностью антибиотики должны подбирается по степени активности к патогенной флоре и отсутствию нефротоксического эффекта.
Препараты эритромицина используют в комбинации с цефалоспоринами и защищенными пенициллинами.
Не используют:
- Аминогликозиды;
- Цефалоспорины первого поколения;
- Бета-лактамы;
- Монобактамы
Применение уросептиков
Терапия назначается сроком до одного месяца.
- Производные нитрофуранов (Фурацилин®, Фуразолидон®, Фурагин®, Фурамаг®).
Обладают широким спектром активности, эффективны в отношении антибиотикорезистентных штаммов. Высокоактивны против стафило и стрептококковой инфекции, энтерококков, энтеробактерий, трихомонад, клебсиеллы.
Противопоказаны при беременности. Разрешены к применению во время лактации.
Имеют высокую частоту развития побочных эффектов (диспепсические расстройства, бронхоспазм, отёк лёгких, аллергические реакции, поражение ЦНС, имеют токсическое действие на клетки крови и печень). Не совместимы с приёмом спиртных напитков.
- Нефторированные хинолоны (Налидиксовая кислота или Невиграмон®, Неграм®, Палин®).
Активны в отношении эшерихий, клебсиеллы, синегнойной палочки, протея.
Не сочетаются с нитрофуранами. Противопоказаны при почечной недостаточности.
К побочным эффектам относят: цитопенические реакции, застой желчи, гемолитическую анемию, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
При остром процессе не применяются, в связи с низкой концентрацией в моче.
Противорецидивная терапия
Основными причинами частых рецидивов является неадекватная антибактериальная терапия (выбор препарата без активности к возбудителю, заниженные дозировки, привыкание к антибиотику при длительном либо повторном назначении, недостаточная длительность лечения и отсутствие противорецидивной терапии). Оценка динамики лечения возможна только под постоянным контролем микробиологического исследования мочи.
При профилактике хронического пиелонефрита уросептики назначают ежемесячно, сроком до десяти дней. Терапия проводится под контролем посевов мочи на стерильность. При сохранении патологической, бактериальной флоры в моче проводят смену лекарства каждые 5-7 дней.
Эффективно применение фитотерапии со сменой применяемых трав каждые две недели, во избежание привыкания.
Назначают препараты, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным и диуретическим действием (Цистон®, Канефрон®, Шилингтон®).
Противопоказаниями к лечению травами являются индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, гипероксалурия, дисплазии, врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей.
Важно понимать, что вылечить воспаление почек травами и гомеопатией невозможно. Единственное лекарство от воспаления почек — это антибиотики. Самолечение может привести к тяжёлым гнойным осложнениям и закончится почечной недостаточностью.
Дополнительные методы лечения
I
В остром периоде пиелонефрита назначают постельный режим и диету 7-А, с постепенным расширением рациона. Питьевой режим до 2 литров в сутки.
Проводят дезинтоксикацию растворами Рингера, глюкозы. Дезагреганты (Пентоксифиллин®) назначают для уменьшения вторичного нефросклероза. Их применение противопоказано пациентам с гематурией.
При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (Дротаверин®, Платифиллин®) и анальгетики (Нимесулид®, Кеторолак®, Диклофенак®).
В общеукрепляющих целях применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры.
Читайте далее: Особенности питания при приеме антибиотиков
II
При гломерулонефритах резко ограничивают употребление соли.
Питьевой режим до 1 литра в сутки. Постельный режим до двух недель.
Также применяют:
- Диуретики (салуретики, осмодиуретики);
- Гипотензивные средства;
- Антигистаминные препараты.
Выбор патогенетических средств зависит от формы гломерулонефрита.
Для гематурической предпочтительно использовать антикоагулянты и антиагреганты (гепарин®, курантил®), в целях уменьшения микротромбообразования и дальнейшего повреждения мембраны клубочков.
Также эффективны нестероидные противовоспалительные и хинолиновые средства.
При нефротической форме назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон®, преднизолон®), цитостатики, курантил®, гепарин®.
К лечению смешанной формы добавляют иммунодепресанты.
Виды и классификация заболевания
Пиелонефрит
Основная статья: Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках
Неспецифический, воспалительный процесс в почечной паренхиме с вовлечением почечных канальцев и поражением чашечно-лоханочной системы почек.
Основными возбудителями являются: кишечная палочка, энтеро и стафилококки, хламидии, микроплазменная инфекция.
Начало заболевания острое: высокая лихорадка, сильные боли в пояснице, рвота, боли в животе, дизурические расстройства. Отмечается связь между воспалением почек и недавно перенесенной кишечной инфекцией, тонзиллитами, приступом мочекаменной болезни.
Воспалительный процесс может быть:
- первичным (отсутствует обструкция верхних мочевых путей);
- вторичным (обструктивным).
Своевременно неизлеченный острый пиелонефрит переходит в хроническое заболевание с прогрессирующим поражением почечных сосудов и клубочков.
Гломерулонефрит
Это группа заболеваний с иммуновоспалительным механизмом повреждения клубочков, дальнейшим вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Возможен исход в нефросклероз с хронической почечной недостаточностью.
Основная причина заболевания — стрептококки группы А.
По своему течению воспалительный процесс может быть:
- острым (как правило благоприятный исход с выздоровлением, возможна хронизация процесса);
- подострым (злокачественное течение с острой почечной недостаточностью, часто с летальным исходом);
- хроническим (постоянно прогрессирующее течение, с развитием хронической почечной недостаточности, вследствие тяжёлого, необратимого повреждения базальной мембраны клубочков, циркулирующими иммунными комплексами).
Исходом гломерулонефрита являются: мембранозный, интерстициальный, фокальный, диффузно-пролиферативные нефриты.
Клинически выделяют острый гломерулонефрит с:
- Нефритическим синдромом (невыраженные отёки, гематурия, моча приобретает цвет мясных помоев, повышение артериального давления);
- Нефротическим синдромом (отёчность лица, лодыжек, голеней, при тяжёлом течении возможен асцит);
- Изолированным мочевым синдромом (лёгкие отёки и гематурия);
- Нефротический с гематурией и гипертензией.
Поражение почек всегда двустороннее, болевой синдром не выражен.
Читайте далее: Как лечат уретрит у женщин?
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020