Симптомы энцефалита у взрослых и детей, как лечить, схема вакцинации, последствия

Автор: | 25.01.2022
Нет комментариев

Энцефалит – это общий термин для болезней, для которых характерен воспалительный процесс головного мозга (ГМ) человека, а также клинические и патологоанатомические признаки поражения мозговых гемисфер, тканей мозгового ствола  мозжечка.

Согласно МКБ 10 пересмотра энцефалит находится под кодом G04.

Патологический процесс может носить диффузный или очаговый характер, а также отличаться по степени выраженности клинических симптомов. Любое проявление даже незначительных признаков энцефалита – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Часто пациенты задаются вопросом: в чём отличие между боррелиозом и энцефалитом? Нет, это не одно и то же.

Энцефалит – это поражение тканей головного мозга. Он может возникать на фоне клещевого энцефалита, бешенства, токсоплазмоза, краснухи, кори, сонной болезни и т.д.

А боррелиоз – это заболевание, вызываемое боррелиями. Развитие энцефалита для данного заболевания не характерно. Необходимо отметить, что из-за того, что боррелии предаются при укусе клеща, боррелиоз часто путают с таким заболеванием, как клещевой энцефалит (заболевание развивается при укусе клещей, зараженных вирусам клещевого энцефалита).

Содержание

Что такое энцефалит?



Энцефалит – это общий термин для болезней, для которых характерен воспалительный процесс головного мозга (ГМ) человека, а также клинические и патологоанатомические признаки поражения мозговых гемисфер, тканей мозгового ствола  мозжечка.

Согласно МКБ 10 пересмотра энцефалит находится под кодом G04.

Патологический процесс может носить диффузный или очаговый характер, а также отличаться по степени выраженности клинических симптомов. Любое проявление даже незначительных признаков энцефалита – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Часто пациенты задаются вопросом: в чём отличие между боррелиозом и энцефалитом? Нет, это не одно и то же.

Энцефалит – это поражение тканей головного мозга. Он может возникать на фоне клещевого энцефалита, бешенства, токсоплазмоза, краснухи, кори, сонной болезни и т.д.

А боррелиоз – это заболевание, вызываемое боррелиями. Развитие энцефалита для данного заболевания не характерно. Необходимо отметить, что из-за того, что боррелии предаются при укусе клеща, боррелиоз часто путают с таким заболеванием, как клещевой энцефалит (заболевание развивается при укусе клещей, зараженных вирусам клещевого энцефалита).

Инкубационный период энцефалита

В зависимости от возбудителя заболевания время инкубационного периода может варьировать.

Например:

  • первые признаки энцефалита после укуса клеща отмечаются на 7-14 сутки, однако, известны случаи  с манифестацией болезни спустя 1 месяц;
  • первые симптомы японского энцефалита у человека проявляются в период с 5 по 15 сутки после проникновения нейротропного вируса;
  • для коревого характерен короткий период, симптомы болезни выявляются на 3-5 сутки после выявления классической клинической картины кори;
  • при ветряной оспе длительность инкубационного периода варьирует от 3 до 7 суток;
  • герпетическая форма заболевания начинается остро, без латентной стадии;
  • для хронического прогрессирующего очагового (болезнь Расмуссена) длительность продромального периода со слабо выраженными клиническими симптомами может длиться до 7 месяцев.

Читайте далее: Современные методы диагностики и лечения клещевого энцефалита

Классификация энцефалитов

В виду того, что группа заболеваний объединяет в себе обширный перечень патологий, то разработано несколько подходов классификаций в зависимости от выбранного признака.  Ниже приведён список некоторых видов классификаций.

По месту локализации в организме человека воспалительного процесса:

  • лейкоэнцефалит – поражение в большей степени белого вещества ГМ. Частный случай -периаксиальный энцефалит Шильдера;
  • полиэнцефалит – патология серого вещества ГМ ;
  • серозный – заболевание протекает в серозных оболочках ГМ;
  • панэнцефалит – затрагиваются нервные клетки и проводящие пути ГМ;
  • энцефаломиелит – воспаление оболочек или проводящих путей спинного мозга.

В зависимости от места поражения ГМ различают:

  • полушарный;
  • стволовой энцефалит Бикерстаффа;
  • мозжечковый;
  • мезэнцефальный (средний мозг);
  • диэнцефальный (промежуточный мозг).

По характеру жидкости, которая выделяется при развитии патологического воспаления:

  • гнойный;
  • негнойный.

Первичная форма энцефалита

В зависимости от источника заболевания подразделяют на:

  • арбовирусный – передаётся при укусе членистоногих (клещей, комаров, мокрецов), а также при употреблении пищи от животных-носителей вируса (коров, коз). Для клещевого характерно наличие строгой сезонности с пиками с мая по июнь, а для таёжного — с весны до лета. Более подробная классификация арбовирусной формы представлена в таблице.
Вид вируса, возбудителя Переносчик Название болезни
Rift Valley fever virus Комары рода Кусаки и Кулексы Комариный вирусный энцефалит
Murray Valley Комары Вирусный энцефалита Murray Valley
Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus Японский энцефалит
  • вирусный, для которого не установлена связь с сезонностью (полисезонный). Различают: энтеровирусный (возбудитель вирус Коксаки), герпетический (герпесный или некротический) энцефалит, а также возникающий на фоне бешенства;
  • экономо (сонная болезнь, летаргический энцефалит) диагностируют при невозможности идентификации вируса – возбудителя. В этом случае не устанавливается связь с сезонностью и отмечается атипичная клиническая картина. При данном заболевании больной впадает в летаргический сон. В период с 1915 по 1925 год отмечалась эпидемическая форма патологии, однако, позднее стали фиксироваться лишь единичные случаи.

В отдельную группу выделяют разновидности патологии, вызванной бактериями:

  • на фоне нейросифилиса, возбудителем которого является Бледная трипонема. Бактерия проникает в головной мозг, вызывая развитие острого воспалительного процесса;
  • болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – самая распространённая форма энцефалита. Для патологии при правильном и своевременном лечении характерен благоприятный исход;
  • риккетсиозный энцефалит – как осложнение сыпного тифа. Причина болезни – риккетсия Провачека.

Вторичная форма

В зависимости от первичной патологии, различают:

  • коревой – преимущественное поражение белого вещества ГМ и демиелизацией нервных волокон. Острая форма отмечается на 3-5 сутки после первых коревых высыпаний. При этом степень выраженности энцефалита не зависит от тяжести кори. Летальный исход регистрируется в 25 %;
  • ветряночный – осложнение ветряночной оспы или на фоне сниженного иммунитета. Первые признаки болезни могут проявляться как до ветряночных высыпаний, так и после. При тяжёлых стадиях у больного могут наблюдаться судороги и кома. В 15 % заканчивается развитием эпилепсии и локальных параличей;
  • краснушный – заразная форма, характеризующаяся острым течением и проявлением симптомов до высыпаний краснухи. Летальный исход в 20 % случаев в первую неделю болезни. Патология встречается крайне редко;
  • гриппозный – последствие гриппа. Отмечаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния ГМ, разрушение миелиновых волокон и нервных клеток сетчатки глаза. Исход зависит от степени тяжести течения воспалительного процесса: от полного выздоровления до летального. Данную форму относят к токсическому энцефалиту. Частный случай гриппозного вида – энцефалит Майлза;
  • ВИЧ — энцефалит отмечается почти у 5 % людей с положительным статусом носительства вируса иммунодефицита.

Энцефалит может являться реакцией орагнизма на введение вакцины:

  • адсорбированно коклюшно-дифтерийно-столбнячной – в настоящее время не применяется в виду разработки более безопасных аналогов;
  • против натуральной (чёрной) оспы;
  • антиробической, которая необходимая для формирования стойкого иммунитета к бешенству.

Вторичные энцефалиты бактериальной природы:

  • стафилококковый;
  • стрептококковый:
  • малярийный;
  • менингококковый;
  • токсоплазменный.

Другие виды энцефалита

В отдельную группу выделяют аутоиммунные энцефалиты, возникающие, когда иммунная система человека начинает синтезировать антитела против своих же здоровых клеток и тканей:

  • лимбический энцефалит – крайне редкое заболевание, поражающее лимбические структуры ГМ. Проявляется в виде нарушений когнитивных функций человека (нарушение памяти) и эпилептических припадков. При адекватной терапии достигается частичное или полное выздоровление;
  • анти-nmda-рецепторный энцефалит – осложнённая форма течения заболевания, чаще встречается у женщин и ассоциировано с опухолями в яичниках.
  • рассеянный энцефалит – происходит диффузное поражение нервной системы. Отличительная характеристика – полная обратимость процесса без последствий (в 70 % случаев) через 2 недели терапии.

К хроническим формам относят энцефалит Расмуссена – прогрессирующая очаговая патология, поражающая детей до 15 лет. Заболевание трудно поддаётся лечению, при этом происходит атрофия одного из полушарий ГМ. В настоящее время учёные не пришли к единой теории относительно этиологии. Предполагается вирусная или аутоиммунная природа болезни. Прогнозы варьируют в зависимости от возраста больного и тяжести патологии. Как правило, достижением благоприятного исхода считается лишь частичный паралич и небольшие нарушения речи.

Губчатый энцефалит поражает коров, при этом возбудителем являются прионы – инфекционные белки, не содержащие нуклеиновых кислот. В 2009 году отмечена вспышка инфекции среди людей, вызванного мутировавшим прионом.

Аллергический энцефалит возникает в ответ на поступление в организм аллергена и сопровождается глубокими патологиями ЦНС, вплоть до летального исхода.



Как передается энцефалит?

Пациенты нередко задаются вопросом: энцефалит – заразное заболевание или нет? В зависимости от вида болезни различаются пути передачи и степень контагиозности.

Вирусной формой можно заболеть от укуса членистоногого (клеща, комара), а также употребив молоко или мясо от животного носителя (коза, корова). При этом насекомые и животные являются исключительно природным резервуаром вируса и не подвержены заболеванию. Это единственный путь передачи инфекции, поэтом человек с клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.

Герпетический вид, наоборот, является болезнью с высокой степенью контагиозности. Данный факт обуславливает эпидемическое распространение.

Бактериальная форма распространена в меньшей степени, чем вирусная. Как правило, является осложнением основной патологии — корь, оспа, краснуха. Степень контагиозности данного типа коррелирует с уровнем заразности основного заболевания.

Симптомы энцефалита у взрослых

К типичным признакам заболевания относят:

  • головная боль, которая распространяется диффузно по всем участкам. Имеет давящий или распирающий характер;
  • рвота, после которой не наступает облегчения состояния;
  • общая слабость, сонливость и сниженная работоспособность;
  • нарушения в работе ЦНС, вплоть до полной утраты реакций на внешние механические или физические раздражители;
  • эпилептические приступы;
  • тремор конечностей;
  • резкое повышение температуры тела до 39-40 °С.

Не исключено проявление атипичных симптомов в виде:

  • повышения тонуса мышц, сопровождающегося непроизвольными движениями;
  • приобретённая форма косоглазия и сбои в движении глазных яблок;
  • появление нистагма;
  • опущение верхнего века.

При различных видах патологии могут наблюдаться специфические симптомы.

Симптомы энцефалита у детей

Симптомы заболевания у ребёнка аналогичны взрослым, а также зависят от формы воспалительного процесса.

Диагностика энцефалита

Для дифференциальной диагностики собирается общий анамнез болезни с указанием возможности укуса пациента клещом или комаром.  Пациента помимо терапевта должны обязательно осмотреть невролог для выявления нарушений работы ЦНС, и психотерапевт с целью исключения психических отклонений. На основании комплексного сбора всех симптомов и признаков врачом выносится решение о необходимых методах диагностики:


  • забор и исследование ликвора, в ходе которого определяется наличие или отсутствие воспалений в ЦНС. Для этого анализируют клеточный и биохимический состав спинномозговой жидкости, а также количество белка;
  • МРТ необходима для визуального определения локализации очага воспаления. Наиболее эффективно на более поздних сроках заболевания, так как на первичном этапе патологические процессы на томограмме не отображаются.

Лабораторный метод диагностики

Дополнительным методом является анализ крови на энцефалит. В большинстве случаев при наличии в организме человека воспалительного процесса иммунная система начинает синтезировать специфические антитела, которые можно выявить в венозной крови. Анализ крови позволяет проводить раннюю серологическую диагностику аутоиммунных видов энцефалита по антителам к тканям ГМ, а также клещевого – по выявлению иммуноглобулинов классов G и М.

Как лечить энцефалит?

Терапия заболевания – сложный и многоступенчатый процесс, который разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от возбудителя заболевания.

При тяжелом течении энцефалита назначаются глюкокортикоиды, обладающие иммуномодулирующим, противовоспалительным и противоаллергическим воздействием на организм человека. Для усиления иммунного ответа показаны также иммуноглобулины и гомологичные полиглобулины.

С целью дегидратации и борьбы с возможным отёком ГМ назначаются диуретические (мочегонные) препараты. Кроме того, для подавления жизнедеятельности вирусов и бактерий составляется курс приёма гамма-глобулинов.

При достоверно установленной бактериальной природе инфекции назначают антибактериальную терапию.

В случае выраженной общей интоксикации организма проводится инфузионная терапия. Также осуществляется симптоматическое лечение.

Последствия энцефалита головного мозга

Риск развития последствий зависит от степени тяжести перенесённой болезни, её вида, своевременного обращения к врачу и степени адекватности составленного лечения. Исход лёгких форм – полное выздоровление, а последствия нивелируются спустя 5 недель. К списку возможных последствий относят:

  • сохранение на протяжении длительного времени головных болей;
  • развитие сопутствующих заболеваний и обострение хронических;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • нарушение речи;
  • нарушения координации;
  • параличи и парезы;
  • ухудшение памяти;
  • неспособность удерживать мочу или кал;
  • формирование умственной отсталости;
  • хроническое снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • глубокие психические нарушения: неврозы, галлюцинации, расщепление личности;
  • остановка дыхания.

В случае хронической патологии успешной считается терапия, при которой достигаются максимально длительные сроки ремиссии. При этом обострения могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя, беременностью, стрессами и переутомляемостью.

Профилактика энцефалита

К неспецифической профилактике относят правила поведения людей на территории с повышенным риском заражения: ношение одежды с длинными рукавами, осмотр одежды на предмет наличия на ней клещей после снятия, осмотр домашних животных с целью выявления на них клещей. А также применение специальных химических средств защиты от членистоногих.

Прививка от энцефалита и схема вакцинации

Вакцинация проводится против возбудителя клещевого энцефалита и является специфическим методом профилактики данного заболевания. Для людей, чья работа проводится на территории с эндемическими очагами, прививки являются обязательной мерой.

При обращении в поликлинику после выявления укуса клеща, непривитому человеку проводится экстренная серопрофилактика.

Побочные эффекты прививки от энцефалита (клещевого)

К побочным реакциям организма человека на прививку относят:

  • покраснение и отёчность в месте инъекции;
  • проявление аллергической реакции к препарату.

Читайте далее: Об энтеровирусной инфекции у детей и взрослых

Юлия Пешкова