Менингококковая инфекция у детей и взрослых – это группа инфекционных антропонозных заболеваний, передающихся воздушно- капельно и характеризующихся различным клиническим течением: от здорового носительства менингококковой инфекции, до генерализации инфекции с возникновением тяжелейших менингитов и развитием менингококцемии.
Возбудитель менингококковой инфекции (МКИ) – менингококк (на латыни- Neisseria meningitidis). Это разновидность грамотрицательных диплококков из рода нейссерий. На данный момент изучено двенадцать серотипов менингококка (МК), из которых шесть могут приводить к появлению эпидемий.
Природным резервуаром для менингококков служит носоглотка человека. При этом, после инфицирования менингококками может формироваться как здоровое носительство, так и местное или генерализированное воспаление.
Передача МК от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Однако, главное отличие МКИ от обычных острых респираторных инфекций заключается в том, что для инфицирования менингококками необходим длительный, тесный контакт с больным.
Необходимо отметить, что заразными являются не только больные менингококковыми назофарингитами или менингитами, но и обычные носители. При этом, распространенность носитеьства менингококковой инфекции среди взрослых и детей значительно выше количества больных генерализированными или местными формами менингококковой инфекции.
Содержание
Как передается бактерия?
Источник МКИ — человек. Наибольший риск заражения менингококками- после контакта с больным тяжелыми генерализированными формами (менингококковый менингит, менингококкцемия). Наибольшую эпидемиологическую опасность такие больные представляют в первые дни заболевания. Пациенты с МКИ в носоглотке сохраняют высокую заразность около двух недель.
Риск заразиться от здорового носителя ниже, чем от больного с назофарингитом, менингитом или менингококкцемией. Риск заражения выше у детей младшего возраста, пациентов со сниженным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями, наличием фоновых заболеваний (сахарный диабет, пороки сердца и т.д.).
Заражаемость МКИ носит сезонный характер, с максимальной встречаемостью в осенне-зимнем периоде.
МКИ у детей первых лет жизни в виде здорового носительства практически не встречается. Частота встречаемости менингококкового носительства увеличивается с возрастом. Пик приходится на возраст от 15 до 20 лет.
Длительность носительства менингококковой инфекции может продолжаться от нескольких недель до 1.5 месяца, в редких случаях – более шести недель.
Инфицирование происходит после контакта с носителем или больным менингококковой инфекцией и попадания менингококков на слизистые оболочки, выстилающие ВДП (верхние дыхательные пути). Наиболее распространенным очагом первичного воспаления является слизистая носоглотки.
После того, как менингококк начинает размножаться на слизистых оболочках, возможно:
- подавление его активности и полное уничтожение факторами местного иммунитета;
- переход в форму здорового носительства;
- развитие местных воспалительных реакций по типу назофарингитов;
- проникновение менингококка в кровь и генерализация инфекционного процесса (менингококковый менингит, менингококкцемия).
Менингококковая инфекция у детей: особенности формировании иммунитета к менингококкам
Максимальная восприимчивость к МКИ отмечается у детей. У взрослых пациентов восприимчивость низкая, в связи с, так называемой, естественной иммунизацией.
Естественная иммунизация формируется в эндемичных для МКИ очагах, где количество здоровых носителей менингококка в коллективе превышает 20%. За счет интенсивной и постоянной циркуляции менингококков происходит иммунологическая перестройка организма и формируется естественный иммунитет.
Вспышки менингококковой инфекции происходят в коллективах, где количество носителей ниже 2%. Максимальная заболеваемость отмечается у пациентов до 15 лет (практически 80% всех случаев менингококковой инфекции).
Среди детей первых двух-шести месяцев, менингококковая инфекция также отмечается крайне редко, поскольку, в большинстве случаев у них наблюдается естественный пассивный трансплацентарный иммунитет.
После перенесенной менингококковой инфекции, в случаях, когда заболевание протекало в генерализированной форме (менингококковый менингит, менингококкцемия), формируется стойкий иммунитет. Случаи повторных менингококковых менингитов практически не встречаются. Однако, приобретенный иммунитет является гуморальным и группоспецифическим, поэтому в регионах с высокими рисками заражения («менингитный пояс» в Африке) возможны исключения (из-за заражения другим серотипом менингита).
Иммунитет к менингококкам обуславливается тем, что после перенесенного тяжелого заболевания образуются сывороточные противоменингококковые бактерицидные антитела.
При частом контакте с носителями, формирование иммунитета происходит за счет естественной иммунизации живыми бактериями.
Прививка от менингококковой инфекции является высокоэффективным способом защиты от развития тяжелых форм заболевания, именно за счет формирования стойкого иммунитета.
Читайте далее: Симптомы менингита у ребенка, диагностика, лечение, прививки
Вакцины от менингококковой инфекции
Несмотря на то, что вакцинирование не является обязательным, прививка от менингококковой инфекции показана всем детям и взрослым, находящимся или оправляющимся в зоны с высоким риском инфицирования менингококком.
Длительность иммунитета, формирующегося при проведении вакцинации, равна трем годам.
Вакцины Менсевакс® (четырехкомпонентная вакцина против серотипов А, С, W и Y) и Менинго А +С (двухкомпонентная вакцина против серотипов А и С) используются для вакцинирования взрослых и детей старше 2-х лет, однако по эпидемическим показаниям могут вводиться пациентам младшего возраста.
Четырехкомпонентная вакцина Нименрикс® (против серотипов А, С, W и Y) может вводиться с одного года.
Формы менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция у детей и взрослых разделяется на:
- местные (локализированные);
- генерализацию инфекции;
- редко встречаемые формы менингококковой инфекции.
К местным формам относят здоровое носительство и МК назофарингиты.
Менингококковый менингит, менингоэнцефалиты, менингококкцемия, а также смешанное течение инфекции (менингококковый менингит с менингококкцемией) относятся к генерализированному течению.
К редким формам инфекции относятся менингококковые артриты, иридоциклиты, синовииты, трахеобронхиты, синуситы, пневмонии, миокардиты, эндокардиты и т.д.
Менингококкцемия разделяется на типичную, молниеносную и хроническую формы.
Среди атипичных форм МКИ выделяют субклиническое и абортивное течение.
По своей тяжести, инфекционный процесс может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.
Менингококковая инфекция у детей и взрослых: осложнения
Осложнения болезни принято разделять на ранние и поздние. Среди ранних осложнений выделяют развитие:
- ИТИ (инфекционно-токсический шок);
- диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
- отека мозга;
- острой сердечной недостаточности (СН);
- острой почечной недостаточности (ДН);
- синдром Уотерхауза-Фридериксена;
- кардиогенного шока;
- церебральной гипотензии;
- субдурального выпота;
- эпендиматита.
К поздним осложнениям относят развитие:
- нарушений интеллекта;
- гипертензивного синдрома;
- гидроцефалии;
- эпилептического синдрома;
- параличей и парезов;
- неврита зрительного нерва;
- некрозов кожных покровов и ПЖК, гангрены;
- поражений эндокринной системы (может отмечаться формирование несахарного диабета, диэнцефального ожирения, гормональной алопеции и т.д.);
- артритов и синовитов;
- нарушений слуха, вплоть до полной глухоты.
Симптомы менингококковой инфекции у детей
Признаки менинингококковой инфекции, протекающей в виде назофарингита у взрослых и детей, не будут отличаться от симптомов ОРВИ. Инкубационный период заболевания составляет от двух до десяти суток (чаще всего два-три дня).
Заболевание начинается с симптомов общей интоксикации, высокой лихорадки, озноба, мышечной слабости. Далее присоединяются жалобы на заложенность носа, боль и чувство першения в горле.
Характерно развитие яркой гиперемии и отечности ЗСГ (задняя стенка глотки).
Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и миндалин.
Единственным признаком, кроме указания на контакт с больным в анамнезе, позволяющим заподозрить менингококковую природу назофарингита, является синюшный оттенок ЗСГ.
Диагноз выставляется только при бактериологическом подтверждении менингококковой природы назофарингита.
Менингококковый менингит и менингококкцемия
Основными симптомами генерализированного течения инфекции будет сочетание:
- высокой лихорадки;
- рвоты;
- интенсивных головных болей;
- светобоязни;
- развития менингиальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга, Брудзинского и т.д.).
Сыпь при менингококковой инфекции характерна для присоединения менинококкцемии.
Высыпания при генерализированном течении инфекции носят петхиальный (геморрагический) характер. Их количество может варьировать от единичных элементов, до возникновения сливных очагов багрово-синюшного цвета. По форме сыпь звездчатая, неправильная. Основные скопления высыпаний располагаются на ягодицах, бедрах. При тяжелом течении возможно распространение на голени, туловище и руки. На лице сыпь локализируется крайне редко и служит неблагоприятным прогностическим признаком.
Читайте далее: Симптомы менингита у взрослого, первые признаки, диагностика и лечение
Признаки менингококковых инфекций у взрослых и детей:
Специфические симптомы менингита:
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Синдром острой надпочечниковой недостаточности является наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятной формой менингоккковой инфекции. Данный синдром развивается при тяжелейшей менингококкцемии и проявляется шоком, коллапсом и полным прекращением продуцирования надпочечниками глюко- и минералокортикоидных гормонов.
Сидром Уотерхауса-Фридериксена развивается вследствие острого кровоизлияния в кору надпочечников, приводя к ее разрушению.
Острая надпочечниковая недостаточность всегда протекает крайне тяжело. В течение одного-двух часов на коже больного отмечается возникновение множественных кровоизлияний. Петехиальная сыпь сливная, яркая, с некротическими очагами. Кожа больного приобретает трупный оттенок, а очаги сливной сыпи становятся похожи на трупные пятна.
Отмечается также высокая лихорадка, резкое усиление менингиальной симптоматики, озноб, нарушение сознания, бред, ступор, сопор. Возможно появление судорог.
В дальнейшем присоединяется кровавая рвота, симптомы ДН и СН. Может развиваться гангрена пальцев на руках и ногах, требующая проведения ампутации.
При отсутствии медицинской помощи, такие больные умирают в течение нескольких часов. Однако, процент летальности при данной форме МКИ крайне высок, даже при своевременно начатой терапии.
Выявление МКИ
Диагноз выставляется на основании клин.картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов бактериологического анализа слизи из носоглотки, крови и ликвора.
Без обнаружения в исследуемом материале возбудителя, диагноз МКИ не выставляется.
Экспресс метод диагностики может выявлять антигены к возбудителю в крови и ликворе больного.
Дополнительно проводится МРТ головного мозга.
Поскольку заболевание часто протекает в среднетяжелых и тяжелых формах, а также может приводить к развитию тяжелых осложнений, в обязательном порядке проводят регулярный контроль показателей коагулограммы, баланса электролитов, функции почек и печени, ЭКГ.
Лечение менингококковой инфекции у детей
Лечение менингококковых менингитов проводится исключительно в стационаре. Вся терапия при этом комплексная и направлена не только на уничтожение возбудителя, но также и на снятие интоксикационных симптомов, устранение судорожного синдрома, нормализацию гемодинамических расстройств, нормализацию метаболических процессов и кровообращения в головном мозге и т.д.
Из антибактериальных препаратов предпочтение отдается бета-лактамной группе:
- пенициллины;
- цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
- карбапенемы.
Профилактика менингококковой инфекции
В очаге инфекции (коллектив, из которого был госпитализирован больной) устанавливается карантинный режим. Срок карантина при менингококковой инфекции составляет десять суток от момента госпитализации последнего пациента.
Все лица с признаками острой респираторной инфекции (катаральные проявления в носоглотке) госпитализируются для дальнейшего бактериологического обследования и назначения лечения. Также им показан профилактический курс антибактериальной терапии (эритромицин®, рифампицин®, ампициллин®).
Профилактика менингококковой инфекции при помощи введения полисахаридных вакцин проводится при наличии эпидемических показаний:
- в коллективах от одного до восьми лет;
- для учащихся средних и старших классах;
- в средних и высших учебных заведениях (первые курсы);
- в казармах.
Также в очаге проводится обязательная дезинфекция и регулярное проветривание.
Читайте далее: Дисбактериоз кишечника: симптомы и лечение у взрослых после антибиотиков
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Все самое важное о прививке от коронавируса — 28.10.2020
- Мебендазол – инструкция по применению, аналоги и отзывы — 03.09.2020
- Насколько безопасна и эффективна прививка от ВПЧ? — 10.06.2020