О последствиях для плода токсоплазмоза при беременности

Автор: | 25.01.2022
Нет комментариев

Токсоплазмоз относится к широко распространенным заболеваниям. По последним данным, около 45-ти% жителей России инфицированы токсоплазмами.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев, у пациентов с достаточным уровнем иммунитета токсоплазмоз протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной. Однако для определенной категории больных (иммунодефицитные больные, беременные женщины и т.д.) данное заболевание представляет значительную опасность.

Последствия токсоплазмоза при беременности могут проявляться привычным невынашиванием ребенка, рождением мертвого плода, развитием врожденных пороков у малыша и т.д.

Пути заражения токсоплазмоза



Многих пациенток волнуют вопросы: можно ли от человека заразиться токсоплазмозом, как передается заболевание, что делать, если у мужа был токсоплазмоз и т.д.?

Для беременных даже половой контакт с носителем токсоплазм или больным токсоплазмозом не представляет опасности.

Больной человек или носитель токсоплазм не представляет эпид.опасности. От человека заразиться невозможно.

Единственное исключение составляет трансплацентарная передача инфекции (от беременной плоду).

Процесс передачи возбудителя заболевания ребенку начинается в конце первого триместра (с третьего месяца). Максимальное количество токсоплазм проникает через плаценту в третьем триместре беременности.

Также описываются единичные случаи заражения после переливания донорской крови, содержащей токсоплазмы и трансплантации органов от инфицированного пациента.

Основными воротами инфекции являются пищеварительные органы. То есть, заражение происходит после употребления:

  • термически необработанных мясных или молочных продуктов, содержащих ооцисты токсоплазм;
  • фруктов, овощей и т.д., загрязненных токсоплазменными ооцистами.

Также причиной заражения могут стать домашние или бродячие кошки. Заражение может произойти при несоблюдении правил личной гигиены, при уборке кошачьих лотков (в фекалиях инфицированной кошки содержится огромное количество возбудителя), во время игр с кошкой и т.д.

Возбудитель заболевания

Заболевание вызывают внутриклеточные паразитарные микроорганизмы токсоплазмы гондии.

При неблагоприятных условиях, вегетативные формы токсоплазм могут переходить в форму цист, отличающихся высоким уровнем устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Жизненный цикл toxoplasma gondii состоит из последовательного чередования фаз бесполого размножения (при попадании в организм промежуточного носителя– птиц, грызунов, человека и т.д.) и полных циклов развития, после попадания в организм основного хозяина (представители семейства кошачьих).

Полный цикл развития токсоплазмоза состоит из фаз трофозоида (эндозоита, тахизоита), цист (цистозоита, брадизоита) и ооцист.

Из стадий развития паразита в организме промежуточных хозяев (включая человека), следует выделить стадии эндозоита и тканевых цист.

На стадии эндозоита происходит процесс бурного внутриклеточного размножения возбудителя, сопровождающийся активной воспалительной реакцией.

По мере развития иммунной реакции, большая часть эндозоитов погибает. Сохранившиеся паразиты внедряются в клетки внутренних органов и переходят в стадию цист.

На стадии тканевых цист происходит образование шарообразных, окруженных плотными оболочками ооцист. Образование ооцист способствует переходу заболевания в хроническую форму или формированию хронического носительства токсоплазм.

Паразитарные микроорганизмы, находящиеся внутри цист, сохраняют свою жизнеспособность. Процесс разрушения внутри цист крайне медленный. При разрушении цисты происходит выход паразитов в кровеносное русло с развитием реакций ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа).

При развитии рецидивов заболевания возможно поражение тканей головного мозга, сердца, глаз и т.д.

Токсоплазмоз во время беременности: факторы риска

Многие женщины, у которых проживает кошка, узнав, что они беременны, переживают, стоит ли отдать на время беременности питомца в другой дом?

Здоровое носительство матерью токсоплазм не представляет для малыша угрозы, а большинство хозяев кошек являются именно носителями токсоплазм. Чем дольше в доме проживает кошка, тем меньше угроза заражения от нее токсоплазмами.

В связи с этим, переселять кошку в другой дом не имеет смысла. С целью профилактики, рекомендовано более тщательное соблюдение правил личной гигиены:

  • уборка за кошкой должна выполняться исключительно в перчатках;
  • частое мытье рук и т.д.

Для выявления носительства или острых фаз болезни, во время беременности и на стадии планирования беременности сдаются антитела к токсоплазмозу.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Большинство взрослых переносит токсоплазмоз в бессимптомной или стертой форме. Яркие симптомы токсоплазмоза проявляются у пациентов с иммунодефицитами, тяжелыми соматическими патологиями, авитаминозами, истощением и т.д.

У пациентов с острой генерализированной формой токсоплазмоза отмечается выраженный интоксикационный и лихорадочный синдром, увеличение лимфоузлов, диарея, боли в животе, тошнота, сыпь и т.д.

При хронических формах заболевания развиваются:

  • лимфоаденопатия;
  • воспаление мышц;
  • суставные боли;
  • миокардиты (боли в сердце, аритмии, одышка и т.д.);
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение оттока желчи и т.д.

Тяжелое течение заболевания может сопровождаться тремором конечностей, судорожным синдромом, поражением головного мозга (энцефалиты, воспаление мозговых оболочек и т.д.).

Токсоплазмоз при беременности — последствия для плода

При развитии врожденного токсоплазмоза, первичный занос инфекции происходит в ткани плаценты. В дальнейшем, в ней формируется первичный инфекционный очаг, из которого токсоплазма с током крови проникает в кровоток и ткани плода.

Исход инфицирования зависит от срока беременности. Чем меньше срок, тем тяжелее последствия.

Токсоплазмоз при беременности на раннем сроке чреват выкидышем, рождением мертвого плода, формированием привычного невынашивания беременности, нарушением закладки внутренних органов (анэнцефалия, анофтальмия) и т.д.

При заражении ребенка на последних месяцах беременности, врожденный токсоплазмоз может проявляться через месяцы или даже годы после рождения малыша.

Яркая клиническая симптоматика врожденных заболеваний регистрируется приблизительно у 30-ти% пациентов.



Токсоплазмоз при беременности  может стать причиной:

  • недоношенности;
  • ЗВР (задержка внутриутробного развития);
  • желтухи;
  • изъязвлений на слизистых;
  • отеков;
  • токсоплазмозных энцефалитов;
  • поражения печени и селезенки;
  • гидрацефалии;
  • внутричерепных кальцификатов;
  • микроцефалии;
  • судорожных синдромов;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • поражения глаз;
  • поражения глазного нерва;
  • слепоты;
  • микрофтальма;
  • сердечной недостаточностью;
  • олигофрении и т.д.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

Диагностика токсоплазмоза должна проводиться комплексно. Основным методом выявления заболевания является серологическая диагностика (проведение ИФА, РНГА и т.д.). Также проводятся внутрикожные пробы с токсоплазминами.

Особенно важно определение антител к токсоплазмозу  на стадии планирования беременности, а также в 1-ом триместре.

Что означает toxoplasma gondii IgG и IgM положительный?

IgG является маркером перенесенной ранее инфекции. При повышении IgG более чем на тридцать процентов необходимо заподозрить реактивацию инфекции.


Нормальные уровни иммуноглобулина свидетельствуют об отсутствии иммунитета или раннем этапе инфицирования (первые две недели). В таком случае, исследование следует повторить через месяц.

IgG рекомендовано определять в паре с IgМ.

Высокие титры IgМ свидетельствуют о недавнем заражении. Наличие титров IgG  и IgМ говорит о том, что пациент заразился токсоплазмозом менее года назад.

При тяжелом поражении плода, на УЗИ возможно выявление кальцинатов в плаценте, изменение со стороны внутренних органов плода и т.д.

Лечение токсоплазмоза у беременных

Классические препараты, предназначенные для лечения токсоплазмоза (пириметамин, сульфадизин) противопоказаны в первом триместре беременности.

Для профилактики заражения плода, по показаниям проводится профилактика спирамицином (ровамицином). Длительность лечения, схемы и дозы подбираются индивидуально.

Фото спирамицин Веро 10 капсул по 0,3 min ME

Спирамицин может использоваться с двенадцатой недели беременности.

При назначении пириметамина и сульфазина дополнительно назначают фолинат кальция (лейковорин) для профилактики угнетения кроветворения.

Лечение хронического носительства токсоплазм без клинического обострения не проводится.

Профилактика токсоплазмоза

Для профилактики заболевания следует ограничить контакты с бродячими кошками, отказаться от употребления недостаточно термически обработанных мяса и молочных продуктов, не пробовать сырой фарш на соль при готовке, соблюдать правила личной гигиены при уходе за домашней кошкой, не употреблять немытые фрукты, зелень и овощи.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Читайте далее: Симптомы и схема лечения токсоплазмоза у взрослого человека