Туляремия — симптомы у человека, что это за болезнь, лечение, профилактика

Автор: | 26.01.2022
Нет комментариев

Туляремия относится к зоонозным патологиям (инфекции, которые передаются от животного человеку), проявляющиеся лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, абдоминальными болями, поражением лимфоидных тканей и т.д.

Код туляремия МКБ10 – А21. Дополнительно указывается уточняющий код:

  • 0- для ульцерогландулярной туляремии (А21.0);
  • 1- для окулогляндулярной туляремии;
  • 2- для легочной туляремии;
  • 3- для желудочно-кишечных форм заболевания;
  • 8- других уточненных форм инфекции;
  • 9- для уточненных форм туляремии.

Туляремия — что это за болезнь?



Туляремия — это заболеваниес многообразным механизмом инфицирования, сопровождающееся появлением у пациента интоксикационной и лихорадочной симптоматики, поражением димфоидных тканей, легких, кишечника и т.д.

Источников возбудителей  заболевания являются преимущественно грызуны (бактерии часто обнаруживаются у мышевидных зверьков, кроликов, зайцев, хомяков и т.д.), а также источником заражения могут быть козы, овцы, свиньи, рыбы, рептилии и т.д.

Человек не может быть выступать в качестве источника возбудителя, то есть туляремия не передается от человека к человеку.

Переносчиками туляремии считаются:

  • иксодовый и гамазовый клещи;
  • комар;
  • табанида.

Как передаётся туляремия

Основными путями заражения туляремией являются контактное, алиментарное, аэрозольное и трансмиссивное инфицирование.

Человек может инфицироваться туляремий при попадании бактерий на поврежденные участки кожи и слизистых, неповрежденные участки слизистых, выстилающих ротоглотку, желудочно-кишечные и респираторные тракты, а также на слизистые конъюнктивы.

Контактные инфицирования туляремии реализуются при разделке туш, снятии шкурок, при контактах с водой, содержащей туляремийные бактерии (при купании в такой воде и т.д.).

При пищевых инфицрованиях, бактерии проникают в организм во время приема пациентом инфицированной воды, молочных, мясных и т.д. продуктов.

При реализации аэрозольных механизмов заражения возбудителями инфекции, пациент вдыхает бактерии во время выделки шкурок, обрабатывания зерновых продуктов, уборке сена и т.д.

Трансмиссивная передача осуществляется во время укусов или при раздавливании на коже инфицированных табанид, комаров и других кровососущих насекомых.

Развивающаяся в результате заражения форма болезни зависит от механизма инфицирования.

При реализации аэрозольного механизма формируются респираторные формы туляремии.

Алиментарные инфицирования приводят к формированию бубонно-ангинозных и абдоминальных форм.

У пациентов с контактной и трансмиссивной инфекцией отмечаются бубонно-язвенные и глазобубонные формы болезни.

Возбудитель заболевания

Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) относится к грам- полиморфным палочкам, не способным к образованию спор и капсулы.

Бактерии отличаются высоким уровнем устойчивости в окружающей среде. Лучше всего данные бактерии сохраняются в условиях с высокой влажностью и низкими температурами. В жарких условиях возбудитель сохраняется хуже (при температуре выше тридцати градусов бактерии могут сохраняться около недели).

В пресной воде при температуре до десяти градусов бактерии сохраняются более девяти месяцев, во влажной почве – до трех месяцев, в молочных продуктах – до восьми дней.

Francisellatularensis отличаются высоким уровнем чувствительности к воздействию инсоляции, ультрафиолета, радиации, высоких температур. Также бактерии в течение пяти минут погибают при обработке дез.растворами.

Для полной дезинфекции труповинфицированных животных, туши на сутки замачивают дезинфицирующими растворами, а затем сжигают.

Кроме дезинфицирующих средств, бактерии туляремии отличаются высокой чувствительностью к препаратам хлорамфеникола, рифампицина, стрептомицина, доксициклина, тетрациклина.

Естественный уровень восприимчивости человека к возбудителю туляремии высокий (практически сто процентов). Чаще всего, заболевание регистрируют в летне-осеннее время.

Среди городских жителей заболевание регистрируется гораздо реже, чем у жителей сельской местности.

После перенесенной туляремии происходит формирование стойкого, пожизненного иммунитета.

Прогноз при туляремии зависит от формы и тяжести заболевания.

Профилактика туляремии

Профилактика заболевания проводится согласно документам:

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в отказе от:

  • употребления некипяченой воды;
  • купания в непроверенных водоемах;
  • работы со шкурами животных без перчаток, защитных масок и очков;
  • употребления термически необработанного мяса и молочных продуктов.

Также, в районах с высокой частотой встречаемости туляремии должны проводиться санпросвет работы среди населения.

Для профилактики трансмиссивного заражениянеобходимо использовать защитную одежду, репелленты и т.д.

Эффективным методом специфической профилактики заболевания является прививка от туляремии.

Следует заметить, что прививка от туляремии не входит в чисто обязательных прививок и выполняется только по показаниям.

Прививка от туляремии показана лицам:

  • работающим в лабораториях с бактериями туляремии;
  • участвующим в ликвидации вспышек заболевания;
  • проживающим в эпидемически неблагоприятных районах;
  • ветеринарам;
  • фермерам;
  • сотрудникам животноводческих производств;
  • занимающимся выделкой шкур, скирдованием сена, переработкой зерновых культур и т.д.;
  • прибывшим в эпидемически неблагоприятные районы.

Прививка от туляремии может выполняться планово и экстренно (по эпидемическим показаниям).

Прививку от туляремии можно выполнять пациентам старше семи лет.

Как делается прививка туляремия

Прививку от туляремии делают накожно или внутрикожно в плечо.

Для вакцинации применяются живые сухие туляремийные вакцины.

Как часто делать прививку от туляремии

Прививка от туляремии выполняется однократно. На пятые-седьмые и двенадцатые-пятнадцатые сутки выполняют анализ, оценивающий напряженность иммунитета пациента.

В случае получения отрицательных результатов выполняют повторные вакцинации.

В дальнейшем, анализ на напряженность иммунитета повторяют через пять лет,  потом выполняют каждые два года.

Повторные прививки от туляремии выполняют при получении отрицательных результатов на напряженность иммунитета (выполняются серологические или аллергические тесты).

Осложнения после прививки от туляремии

В большинстве случаев, прививка переносится хорошо. Положительные отзывы пациентов на прививку от туляремии подтверждают низкую частоту развития нежелательных эффектов, ее хорошую переносимость и высокий уровень защиты от заболевания.

Нормальная реакция на прививку от туляремии может проявляться:

  • повышением температуры тела;
  • покраснением и небольшой отечностью в месте инъекции, возникновением в месте инъекции небольших пузырьков или корочек;
  • зудом в месте инъекции;
  • слабостью, вялостью, снижением аппетита;
  • увеличением лимфоузлов.

Перед проведением плановой профилактики необходимо провести анализ на наличие иммунитета к туляремии и исключить наличие у пациентов противопоказаний к вакцинации.

Прививка от туляремии противопоказана:

  • пациентам младше семи лет;
  • женщинам, вынашивающим ребенка или кормящим грудью;
  • лицам, с непереносимостью компонентов вакцины;
  • пациентам с иммунодефицитными состояниями;
  • лицам, проходящим или проходившим химиотерапию, лучевую терапию или получающим иммунодепрессивноелечение менее, чем три месяца назад;
  • пациентам с острыми соматическими или инфекционными патологиями.


Классификация туляремии

Классификация туляремии

Генерализованное течение инфекционного процесса разделяют на первично-генерализованное (лихорадочное, первично-септическое) и вторично-генерализованное.

Классификация туляремии

Очагово-первичные формы инфекционного процесса протекают в виде регионарных инфекционных воспалений в месте внедрения бактерий.

При первично-генерализованных формах инфекции развивается бактериемия без периода развития первично-очаговых симптомов. В таком случае бактерии сразу проникают в кровь. Такой тип заболевания наблюдается при массивном проникновении бактерий или у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Вторично-генерализованные формы развиваются в виде бактериемии после периода первичных проявлений.

При вторично-генерализованных формах, формирование вторичного очага происходит после развития бактериемии.

По фазам инфекционного процесса выделяют:

  • адаптационные фазы;
  • очагово-первичные симптомы;
  • гематогенные диссеминации;
  • вторично-очаговую симптоматику.

По времени протекания заболевания выделяют:

  • острые формы (менее трех месяцев);
  • затяжные (до шести месяцев);
  • сопровождающиеся рецидивами.

Также, у некоторых пациентов могут быть бессимптомные формы заболевания, выявляющиеся только при массовом обследовании в эпидемическом очаге.

Признаки и симптомы туляремии у человека

Инкубационный период туляремии составляет от 1-2 часов  до 21 дня (как правило, от трех до семи суток).

Начало инфекционного процесса носит острый характер. Пациентов беспокоит озноб, лихорадка, сильная слабость, боли в голове, боли в мышцах ног и пояснице, бессонница, профузная потливость, снижение аппетита. Также возможно появление гепатоспленомегалии.

Начальные периоды длятся от несколько суток. В дальнейшем, присоединяются симптомы заболевания, зависящие от формы туляремии.

Общими симптомами туляремии у детей и взрослых в периоде разгара будут:

  • выраженная интоксикационная симптоматика;
  • лихорадка;
  • появление характерных внешних проявлений (одутловатого, багрового лица, с усилением гиперемии вокруг глаз, губ и ушных мочек). Также характерно появление симптомов конъюнктивита, возникновение мелких петехий на слизистых рта и кровотечения из носа;
  • эйфоричность больного;
  • лимфаденит.

После третьего дня заболевания возможно появление эритематозных, папулезных или петехиальных высыпаний, шелушений на месте высыпаний или узловатых эритем (чаще встречается у пациентов преклонного возраста).

Бубонные инфекции сопровождаются развитием бубонов в паховых, подмышечных, бедренных и т.д. областях.

Размеры пораженного лимфоузла могут достигать от трех до десяти сантиметров в диаметре. Также отмечаются симптомы лимфаденита. При вовлечении в инфекционные процессы соседних лимфоузлов возможно появление плотных воспалительных конгломератов (периаденита).

На начальных этапах заболевания цвет бубонов не отличается от цвета кожи (в дальнейшем возникает воспалительная гиперемия), а сами бубоны малоболезненные при пальпации.

В дальнейшем происходит либо полное рассасывание воспалительного инфильтрата (после второй недели болезни), либо нагноение и вскрытие бубонов.


При нагноении инфильтрата бубон становится резко болезненным, отмечается флюктуация, кожа над бубоном напряжена и ярко гиперемирована.

После вскрытия бубона формируется свищ, из которого постепенно выделяется густой гной. При самопроизвольном вскрытии бубонов, заживление лимфоузла занимает много времени и приводит к его склерозированию и рубцеванию.

В связи с этим, при нагноении лимфоузла проводится его вскрытие.

При бубонно-язвенном типе заболевания отмечается поражение кожных покровов в виде первичных аффектов. На месте внедрения бактерий возникает и развивается вначале пятно, затем папула, везикула и пустула. После вскрытия пустулы формируется маленькая язвочка.

Заживление язвы происходит в течение двух-трех недель. Кроме образования язвы характерно увеличение лимфоузлов и формирование бубонов. Лимфангит, как правило, не развивается.

При ангинозно-бубонных типах инфекции развивается специфический тонзиллит. На синюшных, отечных миндалинах появляются белесые пленки, напоминающие налеты при дифтерии.

Под налетами происходит образование рубцующихся язв. В некоторых случаях, при легких формах инфекции туляремия может проходить в виде катарального тонзиллита.

Также характерно появление мелких петехий на слизистой и развитие шейных или подчелюстных лимфаденитов и бубонов.

Длительность туляремической ангины может составлять от восьми до двадцати четырех дней. При тяжелых типах  инфекции анализ крови на туляремию может быть неинформативным на начальной стадии инфекционного процесса.

Ангинозная форма часто сочетается с абдоминальной. При данной форме отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, появление сильных, схваткообразных болей в животе, рвота, гепатоспленомегалия, густой белый налет на языке, запор или понос.

При развитии язв в кишечнике возможно открытие кишечных кровотечений и формирование перитонитов.

Офтальмические формы заболевания сопровождаются развитием специфических конъюнктивитов, появлением желтых узлов на слизистых нижнего века, гнойного отделяемого из глаз, воспалением регионарных лимфоузлов.

При респираторных формах формируется специфический бронхит или пневмония, а также происходит воспаление трахеобронхиальных и медиастенальных лимфоузлов.

Осложнения заболевания

Туляремия может осложняться сепсисами, инфекционно-токсическими шоками, менингитами, перикардитами, желудочно-кишечными кровотечениями, полиартритами, роговичными  перфорациями, гангренами легких и т.д.

Читайте далее: Симптомы менингита у взрослого, первые признаки, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика туляремии

Диф.диагностику болезни проводят с гриппом, брюшными тифами, сыпными тифами, пневмониями, чумой, сибироязвенными карбункулами, сепсисами, лимфаденитами, дифтерией, бруцеллезом, инфекционными мононуклеозами, туберкулезом и т.д.

Лабораторная диагностика туляремии

Диагностика туляремии основывается на оценке клинической симптоматики, общих анализов, эпидемических данных и специфических исследованиях.

Исследование воды на туляремию проводится по эпид.показаниям.

Лечение туляремии

Лечение туляремии у людей выполняется исключительно в стационарных условиях. Пациентам показан постельный режим, обогащенная витаминами диета, антибактериальная терапия. Также пациентам показана дезинтоксикация, НПВС и антигистаминные ср-ва.

Основными антибактериальными ср-ми являются аминогликозидные и тетрациклиновые препараты. По показаниям, могут применяться цефалоспориновые антибиотики третьего поколения, препараты фторхинолонов, рифампицина, хлорамфеникола. При нагноении бубонов проводится их вскрытие.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Читайте далее: Выбор антибиотиков при воспалении лимфоузлов с дозировками