Гонорея – это инфекционная патология, вызываемая грамотрицательными диплококками (гонококкам) и сопровождающаяся поражением слизистой, выстилающей мочеполовой тракт (в редких случаях поражаются слизистые конъюнктив, ротоглотки, миндалин, прямой кишки). Передаётся преимущественно половым путём, хотя можно заразиться и в быту: через предметы гигиены, общие душевые и т.д. Новорожденные инфицируются во время родов при прохождении через инфицированные половые пути матери.
Единственный эффективный способ лечения гонореи – это антибиотикотерапия.
Содержание
Описание заболевания
О гонорее, более известной в народе под названием триппера, знают ещё с библейских времён. Уже тогда была отмечена высокая степень заразности заболевания, необходимость изоляции больного и предпринимались попытки лечения (промывания, вяжущие и антисептические средства). Тем не менее, такая терапия не оказывала должного эффекта и болезнь нередко приводила к смерти. Только с приходом в медицину антибиотиков в середине прошлого века стало возможным полное излечение.
Причина и пути заражения
Гонорея – это гнойная инфекция, развивающаяся вследствие попадания на слизистые оболочки грамотрицательного гонококка Neisseria gonorrhoeae.
Основной путь заражения – незащищённый половой акт, вследствие чего преимущественно поражаются органы мочеполовой системы. В быту возбудитель передаётся от носителя через предметы обихода, а в процессе родов – от матери к новорожденному.
Признаки гонореи
После непродолжительного инкубационного периода (от 3 до 7 суток) после внедрения возбудителя в организм возникают симптомы инфекции, причём у мужчин – практически всегда, а у женщин – только в половине случаев. Характерными признаками триппера являются:
- гнойные выделения из уретры или влагалища;
- зуд, жжение в области наружных половых органов;
- боль в процессе мочеиспускания и частые позывы к нему;
- у мужчин болевые ощущения могут распространяться на перианальную зону.
Перечисленные симптомы свойственны острой форме заболевания. Без соответствующего лечения инфекция распространяется на органы малого таза, почки, возбудитель попадает в кровь (бактериемия), поражаются кожные покровы и суставы. Гонорея переходит в хроническую стадию, которая внешне проявляется мало, однако приводит к серьёзным осложнениям. Женщины, у которых болезнь не имеет внешних проявлений, часто страдают бесплодием.
Антибиотики при гонорее у мужчин и женщин
Антибактериальная терапия является единственным способом лечения данного ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). При этом врачи, подбирая лечение, руководствуются не только социальной значимостью заболевания, но и риска развития тяжёлых осложнений. Согласно международным нормам, резистентность гонококков к назначаемому препарату не должна превышать 5%.
В связи с этим ведётся постоянный мониторинг эффективности медикаментозной терапии во всех регионах. Возбудитель гонореи имеет несколько механизмов формирования устойчивости к антибиотикам, поэтому со временем общепринятые схемы лечения теряют свою актуальность.
На данный момент гонококки чувствительны к таким препаратам, как цефтриаксон®, цефиксим®, цефотаксим®, спектиномицин®, ципрофлоксацин®, офлоксацин®. А пенициллин® от гонореи уже не помогает, как и тетрациклин.
Кроме того, появляются новые штаммы, устойчивые к фторхинолонам и цефалоспоринам.
На данный момент выявлено несколько штаммов инфекции, полностью резистентной к антибактериальной терапии.
В современной дерматовенерологической практике применяются несколько антибиотиков для терапии гонореи. При этом они подразделяются на основные и резервные (вторая группа назначается при непереносимости или неэффективности первой). Кроме того, используются макролиды для профилактики хламидиоза, как сопутствующей инфекции.
Цефтриаксон®
Цефтриаксон® — антибиотик-цефалоспорин третьего поколения, обладающий широким спектром антибактериального действия. Уничтожает микроорганизм, препятствуя синтезу его клеточной стенки.
Характеризуется высочайшими показателями биодоступности – усваивается на 100% – и низкой токсичностью. Противопоказанием к его назначению является индивидуальная непереносимость пенициллинов, цефалоспоринов и карбапенемов, а также гипербилирубинемия новорожденных.
В антибиотикотерапии гонореи Цефтриаксон® является препаратом выбора – то есть проявляет наибольшую эффективность в отношении возбудителя из всех возможных. Помимо хорошей переносимости и результативности, имеет ещё одно несомненное преимущество: полный курс лечения неосложнённой острой инфекции состоит всего из одного укола.
При уретритах, эндоцервицитах, проктитах и фарингитах назначают 250 миллиграмм антибиотика. При поражении глаз (гонорейный конъюнктивит) – вводят 1000 миллиграммов.
Читайте далее: Выбор аналогов цефтриаксона® в различных формах выпуска
Ципрофлоксацин®
Относится к группе антибиотиков-фторхинолонов, подавляющих биосинтез ДНК бактериальной клетки. Действует бактерицидно в отношении на грамотрицательных возбудителей инфекций, вызывая дополнительно разрушение клеточной стенки.
Широко применяется при гнойных воспалительных процессах различной локализации. Противопоказан при дисфункции почек и печени, гиперчувствительности к фторхинолонам, беременным и кормящим грудью, а также лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Ципрофлоксацин®, как и цефтриаксон® при гонорее является препаратом выбора и вводится однократно перорально.
Для лечения гонококковых уретритов или цервицитов назначают однократный прием 500 миллиграммов препарата.
Основная статья: Инструкция к Ципрофлоксацину®
Офлоксацин®
Офлоксацин® — еще один антибактериальный препарат первого ряда, используемый для лечения гонореи, фторхинолон второго поколения. Как и остальные лекарственные средства своей группы, на микроорганизмы действует губительно за счёт нарушения си
Офлоксацин® отличается довольно высокой токсичностью, вследствие чего он противопоказан детям и беременным, пациентам с патологиями почек и печени, а также лицам с повышенной чувствительностью к фторхинолонам. При неосложнённой инфекции принимается одна доза Офлоксацина® (200 миллиграмм) внутрь.
Далее: Подборка лучших сильных аналогов офлоксацина®
Спектиномицин®
Трициклический антибиотик из класса аминогликозидов, оказывающий на бактерии бактериостатический эффект.
Проникая в клетку, препятствует биосинтезу необходимого для роста белка. Активен преимущественно по отношению к грамотрицательным микроорганизмам, в том числе, к гонококкам. Отличается малой токсичностью и, соответственно, небольшим списком противопоказаний и побочных действий. При гонорее в неосложнённой форме является резервным препаратом, а при инфекции с осложнениями – одним из основных.
Рекомендованная доза – два грамма (при тяжелом течении -4 грамма). Детям препарат назначают по 40 мг на кг.
Цефотаксим®
Предназначенный для парентерального введения антибиотик-цефалоспорин третьего поколения успешно применяется для терапии респираторных и урогенитальных инфекций.
Препятствует формированию клеточной стенки болезнетворной бактерии, уничтожая её. Противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов, тяжелым АV-блокадами, желудочно-кишечными кровотечениями, неспецифическими язвенным колитами. Инъекция делается однократно в дозе 1 грамм.
Основная статья: Инструкция к Цефотаксиму® с аналогами и отзывами
Цефуроксим®
Резервный антибиотик цефалоспориновой группы (2 поколение), предназначенный для борьбы с воспалительными заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата.
Выпускается в разных лекарственных формах, в том числе для парентерального введения. Беременным, кормящим, недоношенным детям назначается с осторожностью. Противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы.
При гонорее назначают 1.5 грамма антибиотика однократно.
Основная статья: Обзор препарата Цефуроксим®
Ломефлоксацин®
Ещё один антибиотик, принимаемый при гонорее однократно внутрь.
Относится к фторхинолонам, действует на патогенные микроорганизмы бактерицидно. Основное предназначение препарата – терапия урогенитальных инфекций (как осложнённых, так и не осложнённых). Дополнительно может использоваться в комплексе с другими лекарствами для антибиотикотерапии туберкулёза. Детям, беременным, лицам с гиперчувствительностью к фторхинолонам противопоказан. При гонорее входит в список резервных лекарственных средств.
Основная статья: Инструкция к ломефлоксацину®
Цефиксим®
Этот цефалоспорин третьего поколения эффективен относительно обширного спектра патогенных бактерий и назначается при воспалительных процессах органов дыхания и мочевыделения.
При лечении осложнённой гонореи Цефиксим® принимается перорально, являясь при этом резервным медпрепаратом. Используется по схеме, составленной врачом в соответствии с тяжестью и характером осложнения. Как и прочие цефалоспорины, характеризуется невысокой токсичностью и малым количеством противопоказаний (индивидуальная непереносимость).
Основная статья: Инструкция по применению Цефиксима®
Азитромицин®
Первый представитель подкласса азалидов из группы полусинтетических антибиотиков-макролидов.
Действует бактериостатически за счёт подавления синтеза протеинов, а при повышении дозы проявляет бактерицидный эффект. В спектр антимикробной активности входи большинство известных грамотрицательных, грамположительных и атипичных возбудителей. Благодаря мощному терапевтическому действию и удобной схеме приёма широко используется в различных областях медицины, проявляя низкую токсичность.
В отличие от перечисленных выше антибиотиков, Азитромицин® при гонорее применяется не для терапии основного заболевания, а для профилактики хламидиоза. Эта инфекция часто сопутствует гонококковой, поэтому в превентивных целях приём азалидов необходим. Параллельно инъекциям, назначается однократный приём 1 грамма Азитромицина® при любой форме основной болезни, за исключением тех случаев, когда терапия проводится у беременных (им можно принимать эритромицин или спиромицин®).
Читайте: Инструкция по применению азитромицина® простым языком
Доксициклин®
Является альтернативой предыдущему препарату, применяемому для профилактики хламидиоза, в случае гиперчувствительности к макролидам.
Относится к группе антибиотиков-тетрациклинов, действует на хламидии бактериостатически. В отличие от Азитромицина®, который принимается однократно, Доксициклин® назначается семидневным курсом. При этом свойственная тетрациклинам токсичность обуславливает перечень противопоказаний: детский возраст, беременность, печёночная недостаточность, аллергия.
Основная статья: Инструкция к Доксициклину®
Схемы приёма антибиотиков от гонореи
Единого принципа лечения этого заболевания нет, поскольку оно может протекать в острой и хронической форме с осложнениями. Требуется также корректировка назначений и доз в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями.
Руководствуясь требованиями к эффективности и безопасности антибиотикотерапии, дерматовенерологи используют следующие схемы:
- острая гонорея, локализованная в нижних отделах мочеполовой системы, лечится однократной инъекцией 250 мг Цефтриаксона® внутримышечно либо одним пероральным приёмом Ципрофлоксаина® или Офлоксацина® (500 или 400 мг соответственно). В случае непереносимости назначают препараты из резервной группы. Для профилактики хламидиоза параллельно принимают 1 грамм Азитромицина® однократно (либо Доксициклин® – по 100 мг дважды в сутки в течение недели).
- Антибиотики от хронической гонореи, протекающей с осложнениями, а также при диссеминированной инфекции в течение 24-48 часов вводятся внутримышечно или внутривенно, до объективного улучшения. Назначают Цефтриаксон® (1 грамм в/м либо в/в раз в сутки), Цефотаксим® (1 г в/в с восьмичасовым интервалом), Спектиномицин® внутримышечно или Ципрофлоксацин® внутривенно каждые 12 часов (по 2 гр. и 400 мг соответственно). В последующем пациента переводят на пероральное применение Цефиксима® или Ципрофлоксацина®, определяя длительность курса в соответствии с характером осложнения.
- Лечение новорожденных проводится на протяжении недели путём внутривенных или внутримышечных инъекций суточной дозы препарата в два приёма с 12-часовым интервалом. Суточное количество Цефотаксима® составляет 25 мг на каждый кг массы тела, а Цефтриаксона® – от 25 до 50.
- При поражении слизистых глотки формируется гонококковый фарингит. При таком диагнозе лечение гонореи осуществляется Ципрофлоксацином® и остальными препаратами по схеме терапии острой неосложнённой формы.
- Гонококковый конъюнктивит лечится у взрослых однократным внутримышечным введением одного грамма Цефтриаксона®, а у новорожденных – одной его в/в или в/м инъекцией.
- Антибиотикотерапия в период беременности проводится на любом сроке в соответствии с тяжестью заболевания. Основными лекарственными средствами при этом являются Спектиномицин® или Цефтриаксон®, а фторхинолоны и тетрациклины строго противопоказаны.
Приведённые схемы терапии гонореи носят ознакомительный характер и не могут использоваться для самолечения без консультации дерматовенеролога. Визит к врачу обязателен, поскольку для успешного лечения необходимы бактериологический анализ (в том числе контрольный) и наблюдение специалиста.
Читайте далее: Экстренная помощь антибиотики при венерологических заболеваниях у мужчин и женщин
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
- Бурсит какой врач лечит? — 08.12.2018
- Тигециклин — инструкция по применению, аналоги, рецепт на латинском языке — 20.11.2018
- Вены на ногах выступают – все причины, и к какому врачу обратиться — 12.11.2018