Все о симптомах, лечении и последствиях остеомиелита

Автор: | 25.01.2022
Нет комментариев

Остеомиелит относится к одной из серьезнейших и часто встречаемых проблем гнойной хирургии. Данное заболевание сопровождается развитием инфекционно-воспалительных процессов, поражающих ткани костного мозга, костей и прилежащей клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения, остеомиелит быстро прогрессирует и приводит к развитию отдаленных гнойных метастаз, сепсиса, инфекционно-токсического шока и т.д.

Код остеомиелита по МКБ10  — М86. При необходимости, указывается дополнительный код:

  • 0 – для острых гематогенных остеомиелитов (М86.0);
  • 1 –для других форм острых остеомиелитов;
  • 2 – для подострых остеомиелитов;
  • 3 – для хронических многоочаговых остеомиелитов;
  • 4 – для хронических остеомиелитов с дренированными синусами;
  • 5- для других хронических гематогенных остеомиелитов;
  • 6 – для других хронических остеомиелитов;
  • 8 — для абсцессов Броди, склерозирующего остеомиелита Гарре и т.д. (другие остеомиелиты);
  • 9 – для неуточненных форм остеомиелита.

Остеомиелит челюсти классифицируется как К10.2. А остеомиелит позвоночника как М46.2.

Содержание

Остеомиелит — что это за болезнь?



Остеомиелит — это гнойно-некротические поражения костей и костного мозга, вызванное патогенными бактериями. По мере прогрессирования воспаления, гнойно-некротический процесс распространяется на надкостницу (периостит) и мягкие ткани.

Основными причинами заболевания являются пиогенные (гноеродные) бактерии и микобактерии (туберкулезный остеомиелит).

По сути, симптомы остеомиелита являются проявлением местной воспалительной реакции в костной ткани, развившейся в ответ на внедрение и размножение в ней патогенных микроорганизмов.

Остеомиелит заразен или нет?

Заболевание не заразно. Больной остеомиелитом не представляет эпидемической опасности.

Причины остеомиелита разделяются на экзогенные и эндогенные. При эндогенных остеомиелитах происходит занос инфекции в костномозговой канал с током крови (гематогенный остеомиелит).

Причинами экзогенных воспалений является занос бактерий в костную ткань и костномозговой канал после травмы или перелома (посттравматические остеомиелиты).

Развивающийся локализированный воспалительный процесс является защитной реакцией организма на проникновение в костномозговой канал бактериальных агентов и способствует предотвращению развития сепсиса. При несостоятельности механизмов отграничения гнойно-некротических процессов (сниженный иммунитет, тяжелые сопутствующие патологии и т.д.) происходит быстрое развитие сепсиса.

Следует отметить, что без своевременного лечения, остеомиелит также заканчивается сепсисом, так как происходит истощение защитных сил организма, способствующих отграничению воспаления.

Основные причины возникновения остеомиелитов

Заболевание может развиваться:

  • после тяжелых травм, переломов костей;
  • после стоматологических вмешательств (при наличии септических очагов остеомиелит может возникать после удаления зуба);
  • при наличии нагноившихся прикорневых кист, периодонтита и т.д. (одонтогенные остеомиелиты);
  • на фоне тяжелого гайморита, отита (остеомиелит верхней челюсти);
  • как осложнение тяжелой формы скарлатины, стрептококкового тонзиллита, эндокардита и т.д.;
  • из-за гематогенного заноса инфекции из фурункулов, карбункулов, панарициев, гидраденитов и т.д.;
  • после неправильной или несвоевременной обработки ран;
  • при неправильной фиксации кости после перелома;
  • на фоне длительно существующих обширных, открытых ран;
  • после огнестрельных ранений и т.д.;
  • при нагноении вокруг спиц (спицевой остеомиелит) у пациентов с неправильно установленными металлоконструкциями в суставах;
  • при инъекционном введении наркотических средств (тяжелейший остеомиелит нижней челюсти развивается у наркоманов, употребляющих дезоморфин (крокодил) или «винт»);

Факторами риска, способствующими развитию остеомиелита, являются:

  • сахарный диабет;
  • тяжелые нарушения микроциркуляции в конечностях;
  • иммунодефициты;
  • тяжелые сопутствующие соматические патологии;
  • истощение, авитаминозы;
  • алкоголизм.

Читайте далее: Выбор антибиотиков при лечении отита у взрослых

Эпидемиология остеомиелита

На данный момент остеомиелит продолжает оставаться актуальной и часто встречаемой проблемой гнойной хирургии. Пациенты с острым остеомиелитом, составляют около 11% от всех хирургических пациентов, и этот показатель не имеет тенденции к снижению.

В хроническую форму (хронический остеомиелит) заболевание переходит приблизительно в двадцати процентах случаев.

По причинам развития воспаления, наиболее распространенной формой болезни является гематогенный остеомиелит.

По локализации, наиболее часто встречаемой формой заболевания, является остеомиелит нижних конечностей (около девяноста процентов всех случаев заболевания).

В структуре остеомиелита нижних конечностей, около пятидесяти процентов приходится на поражения большеберцовой кости и тридцать процентов на остеомиелит бедренной кости. Другие локализации остеомиелита встречаются реже.

Симптомы остеомиелита позвоночника встречаются реже всего (около одного процента от всех случаев остеомиелита).

У детей острый гематогенный остеомиелит встречается чаще, чем у взрослых (около семидесяти процентов всех случаев). Около тридцати процентов всех остеомиелитов регистрируются у малышей первого года жизни.

Основными возбудителями заболевания являются золотистые стафилококки, бета-гемолитический стрептококк группы А, синегнойная палочка, гемофильная палочка, эшерихия коли и микобактерии.

Острые остеомиелиты: патогенез развития

При развитии острого остеомиелита происходит формирование ограниченного воспалительного процесса в костномозговом канале. В дальнейшем, в гнойное воспаление вовлекаются гаверсовы каналы и надкостница.

Воспалительные процессы при острейших формах заболевания носят флегмонозный характер и сопровождаются некротическим расплавлением тканей (костный мозг, губчатая ткань и компактная пластина).

За счет нарушения внутрикостного и периостального кровоснабжения происходит формирование секвестров (фрагментов мертвых костных тканей, отделенных от живой кости). При этом, вокруг секвестров начинается активный процесс остеопороза (рассасывания костных тканей).

Хронические остеомиелиты

При несвоевременном или неправильном лечении секвестры способствуют переходу остеомиелита в хроническую форму.

За счет воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых лейкоцитарными и макрофагальными клетками, происходит медленное рассасывание омертвевшей кости и ее отграничение от здоровых тканей грануляционным валом (демаркационной линией).

Наличие мертвых костных тканей создает благоприятные условия для формирования свищевых ходов, через которые гной поступает в мягкие ткани.

При прорыве гноя через кожу на поверхность происходит формирование хронического открытого свища.

Дают ли инвалидность при остеомиелите ребенку?

Решение об оформлении инвалидности принимается на основании медико-социальной экспертизы и результатов оценки уровня ограничения трудовой и социальной активности пациента, а также его способности к самообслуживанию.

Показаниями к направлению пациента на МСЭ является наличие у него:

  • хронического рецидивирующего остеомиелита, течение которого сопровождается рецидивами;
  • тяжелых осложнений остеомиелита;
  • открытых и малигнизированных свищевых ходов;
  • последствий заболевания, препятствующих посещению учебных заведений, работы и т.д.;
  • осложнений, сопровождающихся невозможностью выполнения трудовой деятельность, приводящей к неспособности полноценного самообслуживания и т.д.

Осложнения, последствия остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут проявляться:

  • абсцессами кости и прилежащих мягких тканей;
  • флегмонами;
  • сепсисом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • гнойными артритами;
  • анкилозами и контрактурами (нарушением подвижности или полной неподвижностью в суставе);
  • самопроизвольными переломами;
  • деформациями костей;
  • укорочением кости;
  • образованием свищей;
  • малигнизацией стенки свищевого хода;
  • плевритами;
  • менингитами;
  • амилоидозом почек;
  • абсцессами внутренних органов и т.д.

Лечение остеомиелита народными средствами

Учитывая риск развития тяжелейших осложнений необходимо понимать, что народными средствами остеомиелит не лечится.

Антибиотики при остеомиелите являются обязательным компонентом лечения.

На вопрос, можно ли вылечить остеомиелит без операции, ответ также отрицательный.

При лечении острого остеомиелита вскрытие воспалительных очагов с их последующим дренированием является обязательным. Секвестрэктомия при остеомиелите проводится при наличии секвестров.

Необходимо понимать, что секвестр – это участок мертвой кости и самостоятельно он не исчезнет. Наличие мертвых тканей способствует появлению свищей, переходу заболевания в хроническую форму и провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Также необходимо учитывать, что при отсутствии своевременного лечения, заболевание будет только прогрессировать и в дальнейшем может понадобиться уже не операция по удалению секвестров, а ампутация конечности.



Какой врач лечит остеомиелит?

Лечением остеомиелита занимается хирург.

Прогноз при остеомиелите

При своевременном лечении, после стихания воспалительного процесса начинается процесс образования новой кости. Острый остеомиелит у детей (после удаления секвестров) может закончиться полным заполнением оставшихся полостей новой костной тканью.

При хроническом течении заболевания прогноз менее благоприятный и зависит от частоты рецидивов. По показаниям, пациент направляется на МСЭ для оформления инвалидности.

Классификация остеомиелита

По возбудителю, остеомиелиты разделяются на неспецифические, вызванные гноеродными бактериями, и специфические. К специфическим формам заболевания относят туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические и т.д. остеомиелиты.

По причинам возникновения выделяют гематогенные, огнестрельные, посттравматические, послеоперационные и т.д. формы болезни.

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяют:

  • остеомиелиты бедренной кости;
  • остеомиелиты голеностопных суставов;
  • остеомиелиты пяточных костей;
  • остеомиелиты коленных суставов;
  • остеомиелиты копчика;
  • остеомиелиты большеберцовых костей;
  • эпифизарные остеомиелиты;
  • остеомиелиты локтевых суставов;
  • остеомиелиты челюсти;
  • остеомиелиты позвоночника и т.д.

Согласно классификации Черни-Мадеру выделяют четыре типа остеомиелита (по структуре повреждения костных тканей);

  • медуллярные остеомиелиты;
  • поверхностные;
  • очаговые;
  • диффузные.

Остеомиелит — симптомы и лечение

Основными симптомами остеомиелита являются:

  • лихорадочный синдром, озноб;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • общеинтоксикационная симптоматика (слабость, вялость, тошнота и т.д.);
  • распирающие боли в спине, суставах, челюсти (зависит от локализации воспаления);
  • покраснение кожи над местом воспаления;
  • отечность пораженной области;
  • нарушение подвижности сустава.

Симптомы остеомиелита позвоночника могут проявляться постоянными тянущими и ноющими болями в спине.

Гематогенный остеомиелит

Симптомы гематогенного остеомиелита у детей и взрослых могут протекать в септикотоксической, септицемической или легкой форме.

Легкая форма сопровождается появлением лихорадки и симптомов местного воспаления (отек, гиперемия, нарушение подвижности сустава).

У пациентов с септикотоксическими формами инфекции отмечается развитие озноба, лихорадки до сорока градусов, бреда, нарушения сознания, анемии, гепатоспленомегалии, олигоурии, анурии, высокого СОЭ, лейкоцитоза, появление рвоты и т.д.

Такие пациенты бледные, заторможенные. Возможны галлюцинации и появление судорог.

Также отмечаются боли в пораженной кости.

У пациентов с септицемическим (наиболее распространенная форма) остеомиелитом отмечается вялость, бледность, слабость, лихорадка, желтушность кожных покровов, мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых, боли в пораженной кости, гиперемия и отек в месте воспаления, нарушение подвижности пораженного сустава и т.д.


Остеомиелит нижней челюсти

Симптомами заболевания являются боли в зубах, расшатывание пораженного зуба и соседних зубов, отек десны, нарушение чувствительности губ и их отек, нарушение вкусового восприятия, бессонница, головные боли, ассиметрия лица, сильные боли при жевании и т.д.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматические остеомиелиты возникают после переломов, трав, неправильной иммобилизации травмированной конечности и т.д.

Диагностика остеомиелита

Рентген признаки остеомиелита при острой форме заболевания выявляются редко. Отслойка надкостницы, эрозии, секвестры и т.д. чаще выявляются после второй-третьей недели заболевания.

К ранним рентгенологическим признакам заболевания относятся появление участков уплотнения костной ткани и участков разряжения кости, возникновение смазанности рисунка, признаки периостита.

У детей первых месяцев жизни признаки остеомиелита на рентгене появляются к четвертому-пятому дню болезни.

Дополнительно проводится сцинтиграфия костей, МРТ, общий анализ крови, С-реактивный белок, сбор анамнеза, микробиологические исследования.

Диета и питание при остеомиелите

Питание должно быть сбалансированным, калорийным и легкоусвояемым. Рекомендовано увеличить потребление кальций содержащих продуктов, продуктов, стимулирующих синтез коллагена (холодец, желе и т.д.).

Дополнительно назначаются препараты витамина Д, кальция, магния, фосфора, коллагена, гиалуроновой кислоты, серы, витамина С.

Можно ли делать массаж ног при остеомиелите ног?

В острой фазе массаж категорически противопоказан.

При отсутствии воспалительных очагов (для подтверждения поводится исследование с мечеными лейкоцитами) в фазе стойкой ремиссии может проводиться массаж (по показаниям, строго по рекомендации лечащего врача, как правило, при лечении хронического остеомиелита).

Как лечить остеомиелит у детей и взрослых?

Лечение остеомиелита  должно быть комплексным и назначаться специалистом. Самолечение недопустимо.

Все лечение остеомиелита направленно на устранение воспаления, проведение секвестрнекрэтомии, устранение сформировавшихся дефектов, дренирование гнойных очагов, профилактику осложнений.

Антибиотики при остеомиелите  назначаются с учетом предполагаемого возбудителя. Предпочтение отдается препаратам с широким спектром противомикробного воздействия.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительного процесса назначают НПВС.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в хир.обработке гнойного очага (трепанация, секвестрэктомия, костно-пластические трепанации, резекции костей), проведении остеосинтезов, замещение образовавшихся полостей и дефектов, пластику дефектов или установку биоимплантов.

Антибиотики при остеомиелите

Для лечения остеомиелита могут использоваться такие антибиотики, как

Профилактика остеомиелита

Прививки от остеомиелита не существует.

Профилактика направлена на предупреждение травматизации, своевременную санацию гнойных очагов и лечение ран, укрепление иммунитета.

Читайте далее: Свежие данные по каплям в нос и спреям при гайморите с антибиотиками