Разбираем лучшие антибиотики при синусите у взрослых и детей

Автор: | 27.05.2022
Нет комментариев

Острым синуситом называют воспалительный процесс в слизистых оболочках, выстилающих придаточные пазухи (околоносовые синусы). В структуре всех воспалительных патологий верхних дыхательных путей острые синуситы занимают около тридцати процентов и являются одними из наиболее распространенных оториноларингологических болезней.

Синуситы могут иметь аллергическую, посттравматическую и инфекционную (вирусную, грибковую и бактериальную) природу. По механизму развития, подавляющее число острых синуситов носит риногенный характер, то есть возникает вследствие распространения инфекции на слизистую оболочку пазух при остром насморке различной природы.



Также они могут возникать после травм либо как следствие периодонтита или воспаления прикорневых кист верхних зубов (такой механизм развития характерен для одонтогенного гайморита).

Роль предрасполагающих факторов в развитии острых синуситов выполняют дефекты (искривления) перегородки, аденоидит, хронические риниты, тонзиллиты, наличие кариозных зубов, аллергические риниты.

Среди возбудителей заболевания ведущую роль занимают вирусы и бактерии. Подавляющее число острых синуситов изначально носят вирусную природу (аденовирус, грипп, парагрипп и т.д.) и возникают на фоне острого насморка. Острые вирусные риносинуситы развиваются почти у девяноста процентов больных с ОРВИ и не требуют специфического антибактериального лечения.

Однако вирусное воспаление достаточно часто осложняется бактериальным компонентом (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы). В связи с этим, если подтверждена бак. этиология воспаления, антибиотики при синусите у взрослых и детей, являются обязательным компонентом лечения.

Ранее назначение антибиотиков при синусите (гайморите, фронтите, этмоидите и сфеноидите) помогает значительно облегчить состояние больного, ускорить его выздоровление, а также снизить риск осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Читайте далее: 5 групп антибиотиков при фронтите у взрослых

Антибиотики при синусите у взрослых

Лечение синусита антибиотиками составляет основу терапевтических мероприятий. В зависимости от тяжести состояния больного и риска развития осложнений, антибактериальная терапия может назначаться парентерально (уколы) или перорально (суспензии, таблетки, капсулы, сиропы).

Лечение синуситов легкой и средней степени тяжести, как правило, проводят амбулаторно, пероральными антибиотиками под контролем оториноларинголога. Исключение составляют ослабленные больные, пациенты с иммунодефицитами, а также фоновыми заболеваниями, которые могут отягощать течение болезни.

При тяжелом течении заболевания показана госпитализация в стационар. Препараты в таком случае назначают парентерально (в/м или в/в).

Основной задачей противомикробной терапии при лечении синуситов является эрадикация возбудителя, нормализация аэрации пазух и восстановления баланса здоровой флоры в пазухах.

Противомикробные препараты для лечения синуситов назначают эмпирически, на основе общих данных о наиболее распространенных возбудителях и их чувствительности. Это связано с тем, что результаты посевов на возбудителя и его чувствительность готовятся в течение пяти-семи дней, а антибиотики необходимо назначать сразу после выставления диагноза.

Посев на чувствительность делается в обязательном порядке, так как в связи с ростом антибиотикорезистентности среди возбудителей, существуют единичные случаи, когда синусит не проходит даже после курса антибиотиков. Это обусловлено отсутствием чувствительности у возбудителя к назначенному препарату. В таком случае, если через 48-72 часов не наблюдается положительная динамика или прогрессирует  ухудшение состояния, проводится смена препарата.

Выбор оптимального лекарственного средства зависит от предполагаемого возбудителя и тяжести состояния больного.

Чаще всего, для стартовой эмпирической терапии используют:

  • Ампициллин®;
  • Амоксициллин®;
  • Ингибиторозащищенный амоксициллин® (амоксициллин/клавулановая к-та®);
  • Цефалоспориновые ср-ва 2-3-4 поколения;
  • Макролиды (назначаются при легком течении заболевания). Учитывая низкий риск развития побочных эффектов и отсутствие эмбриотоксических эффектов, рекомендованы для лечения беременных;
  • Фторхинолоны (при среднетяжелом с риском осложнений или тяжелом течении болезни). Также, следует помнить, что фторхинолоновые препараты назначают только после 18-ти лет.

Учитывая высокий уровень резистентности среди основных возбудителей ко-тримоксазол (Бисептол) для стартовой терапии не назначают. Этот препарат целесообразно назначать только после получения посевов, при подтверждении сохранения к нему высокой чувствительности.

При легком течении лекарственные средства назначают в виде таблеток, капсул, суспензий или сиропов. Последние две формы выпуска предпочтительно использовать для лечения детей.

Курс лечения составляет от 7-ми до 10-ти дней.

ВниманиеЧаще всего, для лечения легких синуситов назначают:

  • Ампициллин® (Ампицилин-АКОС®);
  • Амоксициллин® (Оспамокс®, Флемоксин®);
  • Азитромицин® (Сумамед®, АзитРус®, Хемомицин®);
  • Рокситромицин® (Рокситромицин Сандоз®, Рулид®, Эспарокси®);
  • Кларитромицин® (Клацид®);
  • Джозамицин® (Вильпрафен®);
  • Спирамицин® (Ровамицин®, Спирамицин-Веро®).

При среднетяжелом течении рекомендовано использование:

  • Ингибиторозащищенного амоксициллина (амоксициллин/клавулановая к-та®) – Панклава®, Кламосара®, Аугментина®, Флемоклава®, Амоксиклава®;
  • Цефуроксима-аксетила® (Зинната®);
  • Цефиксима® (Цефспана®, Скпракса®, Панцефа®, Иксим Люпина®);
  • Левофлоксацина® (Таваника®, Глево®, Леволет Р®, Флорацида®);
  • Ципрофлоксацина® (Цифрана®, Ципролета®, Ципробая®);
  • При значительных рисках возникновения осложнений показаны парентеральные цефалоспорины (Цефотаксим®, Цефоперазон®, Цефтриаксон®, Цефепим® и т.д.).

Оптимальный курс лечения – от 10-ти до 12-ти дней. При назначении парентеральных цефалоспоринов – от 7-ми до 10-ти дней.

Читайте далее: Уникальные данные об эффективных антибиотиках при гайморите у взрослых

Беременным женщинам, при наличии аллергии на В-лактамы, рекомендовано назначение макролидов. Эти препараты хорошо переносятся, редко дают побочные эффекты от применения и не обладают  токсическим воздействием на плод.

При тяжелом течении пациент должен быть госпитализирован в стационар, а антибактериальная терапия назначена парентерально.

Рекомендовано использование:

  • Ингибиторозащищенного амоксициллина® (амоксициллин/клавулановая к-та®)
  • Цефалоспоринов 3-4 поколения;
  • Фторхинолонов (левофлоксацина® и ципрофлоксацина®);
  • Карбапенемов (имипенема®).

Карбапенемы являются антибиотиками резерва, поэтому должны использоваться только при тяжелых инфекциях с высоким риском септических осложнений, неэффективности других препаратов, а также при внутрибольничных инфекциях.



Для пациентов с аллергией на бета-лактамные ср-ва рекомендовано назначение фторхинолоновых антибиотиков (внутривенно).




Важно помнить, что фторхинолоны являются мощными, но токсичными лекарственными средствами, они обладают значительным количеством побочных эффектов и ограничений к назначению.

Нужно понимать, что эти ср-ва не назначают беременным и кормящим грудью, пациентам, не достигшим 18-ти летнего возраста, больным с тяжелыми нарушениями почечной и печеночной функции, а также воспалением сухожилий после приема фторхинолонов (специфический побочный эффект, характерный для препаратов этой группы).

Метронидазол® при синусите назначается только при подозрении на микст инфекцию в сочетании с другими антибиотиками.

При хорошей динамике, через три-четыре дня после в/м или в/в введения возможен переход на пероральное применения антибиотика.


Антибиотик при синусите у детей

Для лечения острых синуситов у детей рекомендованы В-лактамы и макролиды. При легком и среднетяжелом течении антибиотики назначаются в виде сиропов и суспензий, для пациентов от 12-ти (для некоторых препаратов старше 10-ти лет) назначают капсулы и таблетки.

При тяжелом течении используют инъекционное введение препаратов.

Амоксициллин® при синусите может применяться для стартовой терапии при не тяжелых синуситах, для лечения детей, которые в течение последнего года не получали лечение пенициллинами. В иных случаях, предпочтительнее назначать ингибиторозащищенную версию антибиотика.

Амоксициллин при синусите

Аугментин® при синусите может использоваться как для лечения среднетяжелых, так и для терапии тяжелых инфекций, поскольку имеет и пероральную и парентеральную форму выпуска. Лекарство может использоваться при проведении ступенчатой терапии (переход с инъекционной на суспензионную или таблетированную форму).

Аугментин при синусите

Ингаляционные антибиотики

Новейшим препаратом, эффективным при ингаляционном применении, является Флуимуцил ИТ . Он включает в себя весь спектр основных бактериальных возбудителей (стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку, эшерихию, клебсиеллу). Также, он высокоэффективен в отношении атипичных внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Флуимуцил антибиотик ИТ® – это комбинированное средство, обладающее выраженным антибактериальным и отхаркивающим действием. Препарат не имеет аналогов и более дешевых дженериков. Патент на производство лекарства принадлежит итальянской фармацевтической кампании Замбон®. В российских аптечных сетях стоимость Флуимуцил-антибиотик ИТ® составляет около 800 рублей.

Флуимуцил - антибиотик ИТ при синусите

Уникальность лекарства при лечении инфекционных процессов, локализирующихся в дыхательных путях, объясняется его составом, сочетающим в себе мощный муколитик – ацетилцистеин и антибактериальное ср-во класса амфениколов – тиамфеникол®. Комбинация с N-ацетилцистеином защищает тиамфеникол® от разрушения и способствует созданию более высоких противомикробных концентраций в воспалительном очаге. Важной особенностью средства является его способность сохранять свою активность при гнойном отделяемом (мокрота, содержимое придаточных синусов).

В сравнении с бета-лактамными препаратами, проявляет меньшую активность по отношению к пневмококкам, однако он эффективен против большей части штаммов, выработавших устойчивость к бета-лактамам. Также, следует отметить, что ингаляционное применение Флуимуцила® может проводиться на фоне системной антибактериальной терапии.

Читайте далее: Когда можно принимать антибиотики и противовирусные одновременно?