Пневмония – симптомы у взрослых, детей, виды, антибиотики при воспалении легких

Автор: | 29.01.2022
Нет комментариев

Пневмония – это острое заболевание инфекционно-воспалительного характера различной этиологии (преимущественно бактериальной), характеризующееся наличием очаговых поражений легочной ткани, а также внутриальвеолярной экссудацией, проявляющееся:

  • выраженными интоксикационными и респираторными синдромами;
  • появлением локальных физикальных изменений  в легких;
  • инфильтративными тенями органов грудной клетки на рентгенографии.

Содержание

Что такое пневмония и чем она опасна?



Многие пациенты считают, что пневмония и воспаление легких — разные заболевания, однако, это не так. Пневмония – это и есть воспаление легких. Термин пневмония всегда подразумевает воспаление ткани легких, а также наличие экссудации в альвеолах, бронхах мелкого калибра, бронхиолах, а также поражение интерстициальной ткани.

Следует отметить, что воспаление легких может быть только острым процессом. Хронической пневмонии не существует.

Основной причиной развития пневмонии являются бактерии, однако встречается также:

  • вирусное воспаление легких (одно из осложнений гриппа, аденовирусной, респираторно синцитиальной инфекции и т.д.);
  • грибковая пневмония (как правило, встречается у больных с иммунодефицитными состояниями);
  • смешанное воспаление (бактериально-вирусное);
  • паразитарные пневмонии (также характерны для иммунодефицитных больных);
  • аспирационные (такие пневмонии развиваются при аспирации в легкие рвотных масс, желудочного сока и т.д). Как правило, пассивное затекание содержимого желудка в легкие может происходить из-за шоковых состояний, реанимационных мероприятиях, миастении с нарушением глотания, нарушения сознания и т.д.

Антибиотики при воспалении легких являются основой лечения. Противовирусная терапия целесообразна только при доказанной вирусной (в подавляющем числе случаев гриппозной) пневмонии.

Читайте далее: Когда применяют антибиотики при гриппе у взрослых и детей?

Антибиотики при пневмонии  назначаются с учетом спектра основных возбудителей. При отсутствии эффективности от проводимой антибактериальной терапии в течение 48-ми часов, рекомендована смена антибиотика, либо добавление второго препарата.

При тяжелых пневмониях сразу назначают два антибактериальных препарата.

Следует отметить, что тяжелое течение пневмонии считается особой формой заболевания. Это обусловлено тем, что тяжелые пневмонии сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушениями гемодинамики и развитием ДН (дыхательная недостаточность) тяжелой степени. Также возможен сепсис и септический шок. Прогноз при тяжелом воспалении легких всегда неблагоприятный, поэтому таким пациентам всегда требуется обязательная интенсивная терапия.

Своевременно назначенные антибиотики при воспалении легких значительно снижают риск неблагоприятного исхода, а также развития тяжелых осложнений, таких как:

  • легочные абсцессы;
  • гангрена легкого;
  • сепсис и септический шок;
  • плевриты;
  • плевральная эмпиема;
  • эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
  • менингиты;
  • острая ДН (дыхательная недостаточность) и отек легких и т.д.

Необходимо понимать, что воспаление легких — это опасное инфекционное заболевание, которое при правильном лечении имеет благоприятный исход. Однако назначать антибиотики при пневмонии должен только лечащий врач. Самолечение может быть опасным для здоровья и стать причинной развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений.

Лечение пневмонии в домашних условиях у взрослых и детей

Лечение воспаления легких в домашних условиях может проводиться только после осмотра врачом и назначения соответствующей терапии, если нет показаний к стационарному лечению.

Следует отметить, что около 80% больных (в том числе и детей старшего возраста) с внебольничными пневмониями может лечиться в домашних условиях, а также в условиях дневного стационара.

Показаниями к лечению в стационаре служат:

  • возраст больного менее шести месяцев или старше 65-ти лет (у данной категории больных слишком высокий риск развития ДН и других осложнений,  поэтому лечение должно проводиться только в условиях стационара);
  • пневмонии с тяжелым течением;
  • наличие беременности;
  • подозрение на атипичную пневмонию;
  • наличие у больного фоновых заболеваний, которые могут утяжелить течение пневмонии и стать причиной развития осложнений. Госпитализации подлежат больные с врожденными пороками сердца, муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, бронхоэктатической болезнью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и т.д.;
  • пациенты, недавно закончившие или на данный момент получающие иммуносупрессивную терапию;
  • пневмония безрезультатно лечится антибиотиками в течение 48 часов, при клинические симптомы прогрессируют. Т.е. у взрослого больного сохраняется лихорадка, нарастает дыхательная недостаточность и т.д.;
  • отсутствие условий для лечения дома (госпитализируются дети из неблагополучных семей, интернатов, больные, проживающие в общежитиях и т.д.).

Читайте далее: Как правильно пить антибиотики и как часто их можно принимать

Заразна ли пневмония?

Да, воспаление легких заразно. Пневмония относится к респираторным инфекциям. Наиболее распространенным путем передачи является воздушно-капельный. Возможен также контактно-бытовой механизм через общую посуду. Крайне редко встречается внутриутробное гематогенное инфицирование.

К группе риска относятся:

  • дети раннего возраста с внутриутробной гипоксией, асфиксией, родовой травмой, муковисцидозом, врожденными пороками сердца или развития легких, гипотрофией и гиповитаминозами, иммунодефицитными состояниями;
  • курильщики;
  • пациенты с хроническими заболеваниями легких или частыми бронхитами;
  • иммунодефицитные больные;
  • лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотические средства;
  • больные, имеющие очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит и т.д.);
  • пациенты с фоновыми патологиями (сахарный диабет или другие эндокринные заболевания, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии и т.д.);
  • пациенты, работающие с токсичными веществами, шахтеры, работники цехов (профессиональные факторы риска);
  • больные старше 65 лет;
  • малообеспеченные лица.

Читайте далее: Названия лучших современных антибиотиков при бронхите

Виды пневмонии

По этиологии возникновения воспаление легких может быть: бактериальным, вирусным, смешанным, грибковым, паразитарным, инфекционно-аллергическим, аспирационным.

По морфологии, пневмонии разделяют на:

  • очаговые, характеризующиеся одним или несколькими пневмоническими инфильтрационными очагами от 1 до 2 сантиметров;
  • очагово-сливные, сопровождающиеся развитием неоднородных массивных очагов инфильтрации. Данный тип пневмоний может осложняться деструктивными осложнениями или экссудативными плевритами;
  • сегментарные (пневмонический очаг занимает один сегмент легкого);
  • полисегментарные, сопровождающиеся поражением нескольких сегментов. Как правило, такое воспаление легких сопровождается ателектазом и уменьшением размера легкого;
  • лобарные (долевые), характеризующиеся поражением всей доли легкого (крупозные пневмонии);
  • интерстициальные (инфильтрационные пневмонические очаги сопровождаются поражением интерстиция). Данная форма воспаления легких встречается редко, в основном у больных с иммунодефицитами;
  • тотальные, поражающие все легкое.

Воспаление легких может быть односторонним и двусторонним.

Необходимо различать внебольничные и внутрибольничные пневмонии (развивающиеся в течение 48-72 часов после госпитализации в больницу из-за другого заболевания).

По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые пневмонии.

степени тяжести пневмонии
Степени тяжести пневмонии

При легком течении заболевания отмечается слабовыраженная интоксикация, лихорадка до 38 градусов, лейкоцитоз от 9 до 10 *109/л, объем пневмонической инфильтрации занимает 1-2 сегмента, отсутствуют сопутствующие «фоновые» патологии, тахикардия до 90 ударов в минуту. Дыхательная недостаточность не выражена, цианоз носогубного треугольника отсутствует или появляется после кашля, физ.нагрузки (ходьба, подъем по лестнице и т.д.).

Среднетяжелое течение характеризуется более выраженной интоксикацией, признаками дыхательной недостаточности — цианоз носогубного треугольника, частота дыханий 25-30 в минуту, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки (межреберья, над- и подключичные ямки), тахикардией до ста ударов в минуту, высокой лихорадкой.

При тяжелом течении состояние больного тяжелое, отмечается высокая лихорадка, выраженная ДН (цианоз, одышка, гипоксемия и т.д.), нарушения гемодинамики, снижение артериального давления, возможен септический шок, отек легких, почечная недостаточность и другие осложнения.

Симптомы пневмонии у взрослых

Пневмония у взрослых проявляется общими интоксикационными симптомами (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, ломота в суставах). А также резким, значительным увеличением температуры, сухим (возможен в начале заболевания) или влажным кашлем (характерна гнойная, вязкая мокрота, при сильном кашле возможно появление прожилок крови). Возможно появление цианоза носогубного треугольники, раздувание крыльев носа.

Может отмечаться шумное дыхание, слышные на расстоянии хрипы.

Симптомы пневмонии у ребенка

Пневмония являет основные симптомы, аналогичные таковым у взрослых. Симптомы дыхательной недостаточности у детей, как правило, более выражены. У младенцев характерно возникновение шумного кряхтящего дыхания. Приступы кашля часто сопровождаются рвотой (особенно это характерно для малышей первых лет жизни). Также отмечается плаксивость, вялость, малыш отказывается от еды, капризничает. При сильном кашле возможны жалобы на боли в животе.

Микоплазменная пневмония у детей (а также хламидийная или легионеллезная пневмония), характеризуется сухим звучным, часто с металлическим оттенком, навязчивым кашлем, головными болями, миалгией, першением  и сухостью в горле, заложенностью носа, увеличением миндалин и лимфоузлов, осиплостью голоса, болями в животе. Затемнения на рентгенограмме при этом минимальны, отмечается усиление легочного рисунка, как правило, характерны интерстициальные изменения.

Диагностика пневмонии

симптомы воспаления легких
Описаны симптомы воспаления легких (пневмонии) у взрослых и детей

Диагностика пневмонии основывается на жалобах больного, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Для воспаления легких характерны:

  • укорочение перкуторного звука;
  • ослабления дыхания;
  • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
  • появления сухих (вначале заболевания) и влажных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) хрипов, а также крепитации;
  • выявление пневмонических очагов (затемнения) на рентгенограмме органов грудной клетки;
  • лейкоцитоз, высокое СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. При классической пневмококковой пневмонии характерен нейтрофильный лейкоцитоз выше 15*109/л, при атипичных пневмониях у малышей первых месяцев жизни может отмечаться лейкоцитоз более 30*109/л;
  • повышение С-реактивного белка и других острофазных белков.

Читайте далее: Все о резистентности и методах определения чувствительности бактерий к антибиотикам

Основные бактериальные возбудители пневмонии

Возбудитель

Возраст
новорожд. 1-3 месяца 4 месяца-4 года от пяти лет
пневмококк + +++ ++++ +++
гемофильная палочка + + + +-
пиогенный стрептококк (разновидность бета-гемолитического стрептококка группы А) — + + +
стафилококк ++ ++ + +
стрептококк агалактия +++ + — —
эшерихия коли ++ + — —
микоплазма — + + ++++
хламидия пневмония — + + ++
легионелла + + + +
хламидия трахоматис + ++ — —
коклюшная палочка +- ++ + +

++++очень частый возбудитель, +++частый, ++ относительно нечастый, + редкий.



Название антибиотиков при пневмонии у взрослых

Все антибиотики при пневмонии должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Антибиотики при воспалении легких у взрослых в таблетках -список

Аминопенициллины

Амоксициллин при пневмонии

Ингибиторозащищенные пенициллины

Флемоклав при пневмонии

Макролиды

Сумамед при воспалении легких

Цефалоспорины

Зиннат при воспалении легких

Тетрациклины

Доксициклин при пневмонии

Фторхинолоны

Ципролет 500 мг
Ципролет 500 мг

Антибиотики при пневмонии у взрослых в уколах

При необходимости, ингибиторозащищенные пенициллины и макролиды (азитромицин, эритромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) могут назначаться внутримышечно или внутривенно.

Высокоэффективны цефалоспорины:

Также внутривенно назначают карбапенемы:

Аминогликозиды (применяют при наличии синегнойной палочки, в комбинации с другими антибиотиками –цефтазидимом®, цефипимом®, карбапенемами):

Линкозамиды:

Антибиотики при воспалении легких– схема лечения

Антибиотик при воспалении легких у взрослых и детей являются обязательной составляющей лечения.

Антибактериальная терапия назначается с учетом основного спектра возбудителей. Все используемые препараты должны обладать широким спектром действия и быть эффективными против пневмококка, гемофильной палочки, стафилококка и т.д.

Препаратами выбора для стартовой терапии у детей считают аминопенициллины широкого спектра воздействия: амоксициллин® или ампициллин®.

При подозрении на воспаление, вызванное штаммами бактерий, способными продуцировать бактериальные беталактамазы, применяют ингибиторозащищенные пенициллины (препараты амоксициллина и клавулановой кислоты).

Аугментин® при пневмонии может применяться как для терапии детей, так и для взрослых.


Для взрослых пациентов, а также детей, ранее получавших лечение амоксициллином или ампициллином, при воспалении легких рекомендовано сразу назначать Амоксиклав®, Аугментин®, Флемоклав® и т.д.

Макролидные антибиотики при пневмонии (азитромицин®, кларитромицин®, спирамицин®) применяют при наличии у пациента аллергии на бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины), а также при атипичных (хламидийных, микоплазменных, легионеллезных) воспалениях легких.

Также при атипичных пневмониях высокоэффективен тетрациклиновый препарат нового поколения — доксициклин®.

При бронхопневмонии также эффективно применяются бета-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины.

Из цефалоспориновых антибиотиков при пневмонии у детей и взрослых может применяться цефотаксим®, цефтриаксон®, цефуроксим®, цефуроксима аскетил®, цефиксим®.

Сильные антибиотики при пневмонии

При тяжелых пневмониях у взрослых могут применяться фторхинолоновые препараты. Как правило, применяется левофлоксацин®, иногда может использоваться ципрофлоксацин®.

Левофлоксацин при пневмонии

Детям до 18-ти лет фторхинолоны не назначают. Исключение может составлять тяжелая пневмония у больных старше 16-ти лет, не дающая результата на лечение другими антибиотиками. В таком случае, при отсутствии более безопасной терапии может использоваться левофлоксацин® или ципрофлоксацин®. Также эти антибиотики могут назначаться при тяжелых пневмониях у пациентов с муковисцидозом®.

При тяжелых пневмониях, а также при внутрибольничном воспалении легких могут применяться комбинации цефтазидима® или цефепима® с амикацином или тобрамицина. Также могут назначаться карбапенемы (меропенем®, эртапенем®) в сочетании с аминогликозидами.

Также строго по показаниям, при устойчивости к другим антибиотикам, могут назначаться линкозамиды (линкомицин®, клиндамицин®).

Дополнительные методы лечения

Антибиотики при воспалении легких являются обязательным компонентом лечения. Также применяются муколитические средства (АЦЦ®, Амброксол®, Лазолван®). При сухом кашле назначается Синекод®.

По показаниям (температура выше 38-38.5) применяются жаропонижающие средства (парацетамол®, нурофен®, ибупрофен®).

При вирусных или смешанных пневмониях могут применяться противовирусные препараты (осельтамивир®, занамивир®).

Пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью показаны ингаляции с беродуалом, может проводиться оксигенотерапия.

По показаниям назначают инфузионную терапию с целью снижения интоксикации и устранения гемодинамических расстройств.

Также эффективна физиотерапия.

Читайте далее: Как принимать Линекс® с антибиотиками взрослым и детям + отзывы на препарат